Bypass coronarian - indicatii, tehnica si durata, reabilitare si complicatii

Indicatii si contraindicatii pentru

În centrul bolii cardiace ischemice se află de obicei ateroscleroza arterelor coronare. Colesterolul se acumulează pe pereții lor, se formează plăci, perturbând permeabilitatea vaselor de sânge. Inima primește o cantitate insuficientă de oxigen cu fluxul de sânge, iar persoana simte dureri în piept ca angina pectorală. În mod popular, această afecțiune este cunoscută sub numele de angină pectorală. Se manifestă prin apăsare, strângere, cardialgii arzătoare de natură paroxistică, la început asociate cu efort fizic sau excitare puternică, iar ulterior apar în repaus.

Indicație pentru bypass-ul arterei coronare a vaselor stenotice ale inimii - necesitatea restabilirii fluxului sanguin în miocard în astfel de boli:

• angină progresivă, post-infarct și de efort;
• infarct miocardic.

Astfel de condiții necesită efectuarea ventriculografiei coronariene (CVG) înainte de a alege o tactică de acțiune.

Grefa de bypass arterial coronarian (CABG) este metoda de elecție dacă CVG dezvăluie:

• stenoză semnificativă hemodinamic a vasului coronar al inimii (îngustarea cu mai mult de 75%), inclusiv trunchiul arterei coronare stângi;
• înfrângerea simultană a mai multor ramuri ale canalului;
• defect în părțile proximale ale ramului interventricular drept;
• diametrul reținut al arterei este mai mic de 1,5 mm.

Deoarece operația de bypass cardiac necesită capacități bune de recuperare a organismului, are o serie de contraindicații. Acestea includ boli somatice severe:

• ficat (ciroză, hepatită cronică, modificări distrofice) cu insuficiență hepatocelulară severă;
• rinichi (insuficiență renală din ultimele etape);
• plămâni (emfizem, pneumonie severă, atelectazie).

Precum și:

• diabet zaharat decompensat;
• hipertensiune arterială necontrolată.

Vârsta pacienților în sine nu este o contraindicație pentru operația de bypass cardiac atunci când nu există boli concomitente severe.

Medicul ia în considerare indicațiile și contraindicațiile enumerate într-o manieră cuprinzătoare, determinând gradul de risc operațional și hotărând cum să procedeze în continuare.

Chirurgie de bypass după infarct miocardic

Această operație pentru sindromul coronarian este una dintre opțiunile de tratament radical al pacientului. Se efectuează în cazurile în care starea vasului coronarian nu permite plasarea unui stent sau în caz de retromboză a dispozitivului instalat (într-o astfel de situație, artera este îndepărtată de la pacient împreună cu un arc și un șunt). este implantat în locul lui). În alte cazuri, avantajul alegerii este întotdeauna cu o tehnică minim invazivă (stenting, balonare etc.).

Tehnici și tehnică de execuție

Bypass-ul este o operație abdominală care implică formarea unei căi suplimentare de flux sanguin către inimă, ocolind segmentele afectate ale arterelor coronare. Acestea funcționează atât într-o manieră planificată, cât și într-o manieră de urgență. Există două metode de creare a anastomozelor în chirurgia cardiacă: artera mamar-coronară (MCB) și artera coronară (CABG). În tractul arterei coronare, o venă safenă mare a coapsei sau venele piciorului este utilizată ca înlocuitor pentru înlocuire, iar în cazul MCB se folosește artera toracică internă.

Secvențierea

1. Se accesează inima (de obicei printr-o incizie în stern).
2. Colectarea simultană a transplanturilor cu sternotomie (îndepărtarea unui vas dintr-o altă parte a corpului).
3. Canularea părții ascendente a aortei și a venei cave, conectând mașina inimă-plămân AIK (este pompată printr-un dispozitiv special - un oxigenator cu membrană, care saturează sângele venos cu oxigen, permițând în același timp ocolirea aortei).
4. Cardioplegie (stop cardiac prin răcire).
5. Impunerea de șunturi (suturarea vaselor de sânge).
6. Prevenirea emboliei aeriene.
7. Restabilirea activității cardiace.
8. Suturarea inciziei si drenarea cavitatii pericardice.

Apoi se verifică funcționarea anastomozei folosind tehnici speciale. Uneori, intervenția chirurgicală minim invazivă este efectuată fără conectarea AIK. Se efectueaza pe o inima care bate, ameninta cu un risc mai mic de complicatii si un timp de recuperare mai scurt. Cu toate acestea, acest tip de intervenție necesită calificări extrem de înalte ale chirurgului.

Pentru mai multe informații despre tehnica de efectuare a CABG, vedeți videoclipul din blocul de mai jos.

Perioada postoperatorie precoce

După operație, pacientul se află în secția de terapie intensivă timp de câteva zile. În această perioadă sunt monitorizate semnele vitale, cusăturile sunt tratate cu soluții antiseptice, iar scurgerile sunt spălate. În fiecare zi, se efectuează un test de sânge, se înregistrează o cardiogramă și se măsoară temperatura corpului. Febra ușoară și tusea sunt naturale la început. După oprirea ventilatorului, pacientul este antrenat în exerciții de respirație pentru a elimina eficient lichidul din plămâni și pentru a preveni pneumonia congestivă. În același scop, pacientul este adesea întors în lateral și radiografia OGK este efectuată de mai multe ori. Pacientul primește medicamentele necesare.

Dacă starea este stabilă, iar viața pacientului nu este în pericol, acesta este transferat în secția generală pentru a fi monitorizat în continuare și restabilit după operația de bypass cardiac. Ei extind treptat regimul motor, începând cu mersul lângă pat, de-a lungul coridorului. Se tratează zonele rănilor postoperatorii. Pacientul poartă ciorapi elastici pentru a reduce umflarea piciorului inferior. Înainte de descărcare, cusăturile sunt îndepărtate de pe piept. Durata șederii în spital variază de la o săptămână sau mai mult.

Reabilitare

Recuperarea după intervenție chirurgicală este un set de măsuri care vizează revenirea la viața de zi cu zi, activitatea fizică adecvată și activitatea profesională.

Întreaga perioadă este împărțită în mai multe etape:

1. Perioada staționară vizând extinderea regimului motor. Pacientului i se permite să stea jos, apoi să stea în picioare, să se plimbe prin cameră etc., în fiecare zi crescând încărcătura asupra inimii sub supravegherea strictă a personalului.
2. Observație pe termen lung. După ce a fost externat din centrul de cardiologie, pacientul continuă să se recupereze după operația de bypass la domiciliu. Pacientul, de regulă, este în concediu medical pentru a evita suprasolicitarea și răcelile. Vă puteți întoarce la muncă nu mai devreme de șase săptămâni de la externare (termenul este stabilit individual). De obicei, este extins la șofer sau constructor până la trei luni. Pacientul trebuie să viziteze medicul local și cardiologul la 3, 6 și 12 luni după intervenție. În timpul fiecărei vizite, se efectuează un ECG, se determină spectrul biochimic al lipidelor, o hemoleucogramă completă și, dacă este necesar, o radiografie toracică. Principiul principal al procesului de reabilitare în această etapă este modificarea stilului de viață. Conceptul presupune somn bun (cel puțin 7 ore), mese frecvente fracționate cu includerea obligatorie a acizilor grași polinesaturați în alimentație, renunțarea la fumat și abuzul de alcool, activitate fizică suficientă, menținerea greutății corporale normale (circumferința taliei la femei <80 cm, la bărbaţi < 94 cm). În ciuda unei îmbunătățiri semnificative a stării de bine și a dispariției durerii în piept, pacientul trebuie să respecte consumul constant de anumite medicamente. Acestea includ diluanții de sânge, medicamentele care scad colesterolul și medicamentele antihipertensive.
3. Sanatoriu și stațiune de sănătate. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze un curs de îmbunătățire a sănătății într-o instituție specializată. Un program cuprinzător include de obicei antrenament cardio, terapie cu exerciții fizice și terapie fizică.

Reluarea permeabilității vasculare prin metoda CABG, de regulă, îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților: atacurile de angină pectorală dispar, probabilitatea unui atac de cord după șuntare scade și capacitatea de lucru este restabilită. Nevoia de medicamente este redusă la minimum preventiv. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că există riscul de tromboză recurentă și numai dacă sunt respectate recomandările privind stilul de viață va fi posibilă menținerea sănătății pentru o perioadă lungă de timp.

Cât timp trăiești după operație?

Durata vieții după intervenție este un parametru destul de individual, care depinde de volumul miocardului afectat și de durata șederii mușchiului inimii în condiții de ischemie. Un rol important îl joacă prezența unor boli concomitente precum diabetul zaharat și hipertensiunea arterială. În medie, pacienții după CABG trăiesc între 5 și 25 de ani, dar statisticile în această chestiune nu sunt un factor cheie, un punct important este starea specifică a corpului uman în cauză.

Complicații

Complicațiile după operația de bypass pot apărea în timpul intervenției chirurgicale și după externare. După cum sa menționat mai sus, riscul de consecințe adverse este evaluat înainte de intervenție, depinde de starea de fond a organismului. Cele mai frecvente probleme includ:

• insuficiență renală acută;
• tromboză;
• stop cardiac;
• tulburări de ritm;
• infarct miocardic;
• infecție, inclusiv sepsis;
• pneumonie;
• sângerare;
• pericardită și tamponada cardiacă;
• edem pulmonar;
• șoc cardiogen;
• nevroză.

O complicație pe termen lung este stenoza de șunt din cauza nerespectării recomandărilor medicului. În acest caz, permeabilitatea vaselor devine din nou dificilă, apare un tablou clinic tipic al anginei pectorale. Această situație necesită grefarea repetată a arterei coronariene.

Feedback de la pacienți după operația de bypass

Există un număr mare de metode pentru restabilirea circulației sângelui în mușchiul inimii: stenting, balonare și altele. Chirurgia bypass este cea mai radicală tehnică posibilă, permițând restabilirea alimentării cu oxigen prin înlocuirea vasului. Pacienții care suferă o astfel de intervenție simt întotdeauna o îmbunătățire a stării lor. Se asociază cu dispariția completă a simptomelor, o creștere a toleranței la efort și a calității vieții. Nu recomandăm niciodată refuzul efectuării acestei proceduri în cazurile în care există indicații motivate pentru aceasta, deoarece doar astfel pacientul are șanse de recuperare.

Costul în Rusia și alte țări

Prețul procedurii este destul de mare: în clinicile străine, operația poate costa de la 8 la 40 de mii de dolari, în centrele cardiologice interne - de la 100 la 300 de mii de ruble. Cetățenii Federației Ruse se pot întreba oricând despre cotele și beneficiile pentru tratament de la cardiologul lor specializat.

Concluzii

Operația de bypass coronarian a vaselor cardiace a câștigat popularitate în chirurgia cardiacă modernă. Metoda asigură perfuzia miocardică adecvată, îmbunătățind astfel calitatea vieții, prevenind invaliditatea precoce și reducând semnificativ mortalitatea din patologia cardiovasculară.