Boala valvei mitrale: ce este, principalele tipuri și metode de tratament

Structura valvei mitrale

Valva atrioventriculară stângă este un complex anatomic complex, care include cuspizii, mușchii papilari, corzile tendinoase, precum și un inel de țesut conjunctiv care leagă atriul stâng și ventriculul stâng. Folioțele valvei mitrale (anterior și posterioar) sunt formate din țesut fibros, suprafața lor este reprezentată de o prelungire a endocardului. În mod normal, acestea sunt două structuri subțiri, prin urmare valva mitrală este numită și bicuspidă.

În faza de diastolă, valvele se înclină și sângele din atriul stâng intră în ventriculul stâng. În faza de sistolă, în timpul contracției, ele se ridică și închid deschiderea atrioventriculară stângă, împiedicând astfel returul sângelui.

Tipuri de încălcări și motivele apariției acestora

Boala cardiacă mitrală este un grup de anomalii și defecte congenitale sau dobândite ale aparatului valvular situat între atriul stâng și ventriculul stâng, care perturbă hemodinamica intracardiacă și generală, ceea ce împiedică de fapt o alimentare adecvată cu sânge a organelor interne cu posibila dezvoltare a inimii. eșec.

Cauzele malformațiilor cardiace congenitale:

• patologii ale sarcinii (infecții, boli cronice ale mamei, luare de medicamente, radiații);
• tulburări genetice (mutații cromozomiale);
• diferențierea afectată a țesutului conjunctiv.

Etiologia defectelor mitrale dobândite este:

• reumatismala acuta - reumatism (in 85% din cazuri);
• Infecție endocardită;
• ateroscleroza;
• septicemie;
• defecte sistemice ale țesutului conjunctiv (sclerodermie, artrită reumatoidă cu afectare a organelor interne).

Boala valvei mitrale (MVP) este:

• stenoză - îngustarea deschiderii atrioventriculare stângi datorită fuziunii valvei bicuspide, care împiedică fluxul normal de sânge din atriul stâng către ventricul;
• eșec - închiderea incompletă a deschiderii mitrale din cauza unui defect al valvei și structurilor subvalvulare, care este însoțită de regurgitarea sângelui din ventriculul stâng în atriu.

Din păcate, adesea în practica modernă există o boală cardiacă mitrală combinată. Odată cu acesta, există o combinație de stenoză cu insuficiență în diferite variante ale predominării unui defect asupra celuilalt.

În funcție de gravitate, se distinge un defect de gradul I, II și III. Diferența lor constă în severitatea turnării inverse în caz de insuficiență (sau îngustare cu stenoză), ceea ce determină complexitatea manifestărilor clinice (respectiv, 1 grad este cel mai ușor, 2 și 3 sunt mai agravate)

Boala valvulară mitrală combinată

Deteriorarea pe termen lung a structurii valvei mitrale cu restructurarea cadrului muscular al inimii duce la dezvoltarea unor tulburări complexe.

Caracteristicile bolii mitrale combinate:

stenoză: în timpul contracției atriale, nu tot sângele intră în ventricul din cauza lumenului îngust;

insuficiență (regurgitație): lambourile valvei nu se închid complet în timpul sistolei ventriculare, iar o parte din sânge intră în atriu;

combinarea fenomenelor duce la acumularea de lichid în camera superioară, întinderea peretelui și dezvoltarea insuficienței cardiace cu edem pulmonar.

Caracteristicile clinice ale bolii sunt două sufluri patologice în zona de proiecție a valvei bicuspide, caracteristice ambelor defecte.

Boală mitrală reumatică

Febra reumatismala acuta transferata in copilarie este unul dintre principalele cauze ale dezvoltarii defectelor valvulare (cel mai adesea mitrale si aortice) la adulti.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei este asociat cu infecția streptococică. După ce agentul patogen pătrunde în organism, se dezvoltă un răspuns imun cu producerea de anticorpi specifici (proteine ​​neutralizante).

Cu toate acestea, structura antigenică a bacteriei în ceea ce privește structura proteinei este „asemănătoare” cu țesutul endocardic, prin urmare, acțiunea anticorpilor vizează distrugerea nu numai a agentului patogen infecțios, ci și a țesuturilor proprii ale aparatului valvei cardiace.

Simptomele, semnele și principalele plângeri ale pacienților

Tabloul clinic al bolii depinde de tipul defectului în sine, de gradul tulburărilor hemodinamice intracardiace și sistemice, de durata procesului patologic și de nivelul problemelor din alte organe și sisteme.

În etapa de compensare, care se desfășoară fără semne de insuficiență cardiacă, pacienții nu se plâng de starea lor de bine și este posibil să nu se afle mult timp în câmpul vizual al medicului. Și numai odată cu dezvoltarea decompensării, apar următoarele plângeri și semne:

• dificultăți de respirație - asociată cu o creștere a presiunii în circulația pulmonară (ICC);
• hemoptizie - din cauza transpirației elementelor sanguine cu stagnare pronunțată în venele ICC;
• cardialgie contondente;
• întreruperi în activitatea sistemului cardiac - palpitații, aritmii, fibrilație atrială, extrasistole.

Defectul valvei mitrale combinat (necombinat) se decompensează foarte repede, ca urmare a căruia i se adaugă stagnarea sângelui în circulația sistemică, care se manifestă clinic prin umflarea venelor cervicale, greutate în hipocondrul drept și mărirea ficatului. (hepatomegalie), edem al extremităților inferioare.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica orice patologie a valvei mitrale, este necesar să se evalueze plângerile pacientului, datele sondajului (posibil boală reumatismală transferată anterior), examenul obiectiv (auscultația) și studiile suplimentare.

Apariția unui pacient care are boală reumatică a valvei mitrale are următoarele simptome:

• pacientul tipic are o constitutie astenica cu masa musculara nedezvoltata si membrele superioare reci;
• cianoza buzelor, bărbiei, nasului, urechilor în combinație cu un fard de obraz roz-albăstrui strălucitor pe obraji și paloare în jurul ochilor (datorită vasodilatației pielii și hipoxemiei prelungite).

Tabloul auscultator al defectelor mitrale este destul de luminos și un specialist competent care deține această metodă poate suspecta cu ușurință această patologie.

Rezultatele examenelor instrumentale

Electrocardiografie (ECG) ajută la identificarea îngroșării sau leziunilor miocardului, la detectarea modificărilor dimensiunii cavităților, la verificarea aritmiilor.

Raze x la piept - important pentru diagnosticul de dilatare a cavităţilor cardiace şi severitatea leziunii arborelui bronho-pulmonar.

Cu toate acestea, ecocardiografia este standardul de aur pentru detectarea defectelor cardiace. Valoarea examinării cu ultrasunete este determinată de faptul că permite nu numai să dezvăluie gradul de îngustare sau extindere a deschiderii atrioventriculare, să evalueze anatomia valvelor în sine, ci oferă și date despre circulația intracardiacă.

Tratamentul și urmărirea pacientului

Principalele obiective ale terapiei pentru pacienții cu defecte ale valvei mitrale sunt ameliorarea stării generale, creșterea calității și duratei vieții.Astăzi, tratamentul este efectuat într-o manieră cuprinzătoare, incluzând atât medicamente, cât și proceduri chirurgicale.

Se recomandă următoarele grupe de medicamente: beta-blocante, inhibitori ECA, diuretice, nitrați, anticoagulante.

Dacă există indicații pentru intervenție chirurgicală, aplicați:

1. Valvuloplastie percutanată cu balon.
2. Comisurotomie deschisă.
3. Înlocuirea supapei.

Regimul de tratament individual specific și tipul de corecție chirurgicală sunt determinate numai de un specialist, ținând cont de tipul defectului, gradul de dezvoltare și datele studiilor instrumentale.

Desigur, în viitor, pacientul ar trebui să fie constant sub supravegherea specialiștilor, să fie supus în mod regulat examinări periodice și să urmeze cu atenție recomandările medicale.

Este foarte important să se efectueze prevenirea în timp util a recurenței reumatismului, care se realizează prin utilizarea pe tot parcursul vieții a benzilpenicilinei.

Concluzii

Patologia valvei mitrale poate apărea la persoanele de orice vârstă și duce adesea la dezvoltarea unor complicații formidabile, până la moarte. Detectarea la timp a acestei patologii, urmată de un tratament modern adecvat, poate crește semnificativ speranța de viață a pacienților și poate îmbunătăți prognosticul pentru recuperare.