Simptomele, diagnosticul și tratamentul tahicardiei ventriculare

Ce este

În mod normal, stimulatorul cardiac al inimii, care trimite impulsuri și reglează contracțiile mușchiului cardiac, este situat în nodul sinusal. De aici, emoția trece prin fibre și asigură funcționarea stabilă a inimii. Uneori, acest rol este asumat de structurile sistemului conducător situat dedesubt - joncțiunea atrioventriculară (AV), fascicul His sau fibrele Purkinje. Tahicardia ventriculară apare atunci când partea distală (terminală) a acestui sistem (sub nodul AV) devine stimulatorul cardiac.

Dacă vrei să știi totul despre tahicardie, te sfătuim să urmărești videoclipul de mai jos la link. Cauze, simptome, diagnostic și semne că este timpul să mergi la medic - cam toate acestea în 7 minute. Vizionare fericită!

Cauzele apariției

Cel mai adesea, tahicardia se dezvoltă din cauza ischemiei miocardice, inclusiv cardioscleroză după un atac de cord sau formarea de anevrism. În plus, tulburările de ritm pot apărea în următoarele cazuri:

• cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică;
• încălcarea structurii supapelor.

Alte motive:

• Operație de inimă;
• patologii endocrine și neurologice;
• modificări ale echilibrului electrolitic;
• supradozaj (glicozide cardiace, beta-blocante, medicamente antiaritmice);
• intoxicație cu alcool;
• consumul de droguri (cocaina).

Uneori, nu există o cauză organică a tulburărilor de ritm, dar o persoană dezvoltă un focar de excitație ectopic (anormal) în miocard. În acest caz, vorbim despre un tip de abatere idiopatică - adică o tulburare fără motiv aparent. Poate fi paroxistic sau persistent. Conform observațiilor mele, a doua variantă are o evoluție mai favorabilă și răspunde mai bine la tratament, mai ales în cazul tahicardiei paroxistice ventriculare.

Soiuri

Următoarele tipuri de tahicardie ventriculară se disting în aval:

1. Paroxistică. Poate fi stabil (de la 30 de secunde sau mai mult) și instabil (mai puțin de 30 de secunde).
2. Cronic - cu atacuri scurte recurente. Poate fi constant sau continuu recurent.

După morfologie:

1. Monomorf. Complexele ECG au același aspect, după tipul de blocare a ramului fascicul drept sau stâng.
2. Polimorfă. Complexele ventriculare au un aspect și o direcție diferită. Tahicardia de tip „piruetă” aparține aceleiași forme (citiți mai multe despre aceasta aici), când se observă un ritm neregulat, iar grupul de complexe QRS care apare pe cardiogramă are o formă fuziformă. Un exemplu de astfel de încălcare poate fi văzut în fotografia filmului de mai jos.

Prin prezența manifestărilor:

1. Asimptomatic. Nu se manifestă în niciun fel și nu provoacă plângeri.
2. Cu simptome. Există semne de insuficiență cardiacă, scădere a presiunii, durere și senzație de constrângere în piept, leșin, cefalee, amețeli, greață, slăbiciune, dificultăți de respirație, puls rapid, senzație de bătăi neregulate și/sau puternice ale inimii.

Dacă se detectează tahicardie ventriculară, trebuie luate măsuri. Modificările de ritm sunt periculoase prin tulburări ale fluxului sanguin, trecerea la fibrilație și agravarea stării pe fondul bolii cardiace ischemice.

Semne ECG

Tahicardia ventriculară pe ECG este detectată după cum urmează: se înregistrează complexe QRS extinse și deformate de la 12 la 20 mm lungime. Pulsul este accelerat, în intervalul 100-180 bătăi/min. Bradicardia sub 99 sau tahicardia peste 200 bătăi/min sunt rare.

Ventriculii pot începe să se contracte mai repede din cauza instabilității focarului de excitație, blocării la ieșirea din locul ectopiei, impulsurilor periodice din nodul sinusal și, în caz de leziuni mari, ritmul supraventricular este de asemenea activat. Undele P atriale sunt rar detectate, în aproximativ 30% din cazuri. O cardiogramă tipică a unui astfel de pacient este prezentată în fotografie.

Simptome de tahicardie ventriculară cu paroxism prelungit:

• pierderea conștienței;
• convulsii de tip epileptoid;
• dispnee;
• edem pulmonar;
• colaps;
• şoc.

După restabilirea ritmului pe electrocardiogramă, sindromul posttahicardic se manifestă de ceva timp sub forma apariției unei unde T negative și a scăderii ST sub izolinie.

Cum să ajute

Pentru a trata tahicardia ventriculară, încep întotdeauna cu determinarea cauzei acesteia. Mai mult, este important să depuneți toate eforturile pentru a o elimina și a preveni o altă exacerbare. Acești pacienți trebuie să restabilească ritmul pentru a evita complicațiile. Studii recente arată că multe medicamente antiaritmice nu funcționează pentru tahicardiile ventriculare care pun viața în pericol.

Medicamente

Tratamentul medical al tahicardiei ventriculare se efectuează într-un spital sau clinică specializată. Pentru a restabili ritmul fiziologic, se folosesc următoarele:

1. Beta-blocantele acționează ca medicamente de primă linie. Ele elimina contractiile ventriculare ectopice si in acelasi timp reduc riscul dezvoltarii altor patologii cardiace, prelungind viata pacientului. Cu toate acestea, acestea trebuie folosite cu prudență. Date de cercetare recente arată că la pacienții cu vârsta peste 70 de ani cu hipertensiune arterială și palpitații cardiace (110 și peste), utilizarea beta-blocantelor crește probabilitatea decesului.
2. "Amiodarona" aparține clasei III de medicamente și are nu numai un efect antiaritmic, dar blochează și canalele de calciu și sodiu. Reduce necesarul miocardic de oxigen și dilată vasele coronare. S-a dovedit că nu afectează nici rata mortalității, nici rata de supraviețuire.
3. „Sotalolul” suprimă în mod activ ritmul ectopic și prezintă simultan proprietățile unui blocant alfa și beta. Indicat pentru utilizare la pacienții fără semne de insuficiență cardiacă. Se utilizează cu prudență în caz de insuficiență renală.
4. Odată cu ischemia miocardică și dezvoltarea aritmiei, inhibitorii ECA, agenții antiplachetari și statinele sunt medicamente obligatorii. Acestea reduc probabilitatea de a dezvolta un al doilea atac de tahicardie ventriculară și complicații sub formă de tromboză și redezvoltare a unui atac de cord.

Combinația de medicamente antiaritmice ("Sotalol" și "Mexiletin", precum și "Amiodarona" și "Propafenona") are sens numai în absența rezultatelor pozitive ale monoterapiei.

Măsuri urgente

Pentru ameliorarea rapidă a unei forme severe de tahicardie ventriculară, care se transformă în flutter, este necesar să se acorde asistență în stadiul pre-spital și să se injecteze intravenos „Lidocaină” în soluție izotonă. Un rezultat pozitiv este, de asemenea, un criteriu de diagnostic și indică o origine ventriculară a patologiei.

Odată cu dezvoltarea unei stări acute, se iau măsuri de resuscitare:

• defibrilare electrică;
• administrarea intravenoasă de „Kordaron”.

După restabilirea ritmului, se efectuează un examen electrocardiografic, apoi se face monitorizarea Holter în derivații standard.

Invaliditatea cu încălcarea ritmului tipului de tahicardie ventriculară este dată în prezența insuficienței cardiace cronice și a leziunilor organice ale miocardului.

Caz din practică

Un pacient cu paroxism dezvoltat de tahicardie ventriculară a fost livrat la noi. Ea s-a plâns de slăbiciune severă, dureri de cap.Potrivit medicului policlinicii, pacientul sufera de cardiopatie ischemica cu insuficienta cardiaca cronica; Acum 5 ani a avut un atac de cord cu focalizare mare. Obiectiv: piele palidă, acrocianoză (degete albastre, buze), puls 78 bătăi/min, ritmic.

În perioada cât femeia se afla în spital, un atac paroxistic acut, înregistrat pe un ECG, a trebuit oprit de două ori. Ea a luat regulat Sotalol, urmat de trecerea la Bisoprolol. A fost externat cu îmbunătățire, a recomandat: aderarea la o dietă cu sare și alimente grase limitate, aport constant de „Aspirina”, „Atorvastatin”, beta-blocante selective.

Consultanță de specialitate

Tahicardia ventriculară este o afecțiune periculoasă. Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta un atac acut, vreau să dau următoarele recomandări:

• luați în mod constant medicamente care normalizează ritmul și starea mușchiului inimii;
• eliminarea situațiilor stresante;
• respectați o alimentație adecvată;
• exercițiu în intervalul de vârstă, dar nu supraîncărcare;
• excludeți din dietă alimentele și băuturile care pot determina creșterea ritmului cardiac;
• nu utilizați remedii populare ca singura opțiune de tratament posibilă.