Infarctul transmural: definiția, diagnosticul și prognosticul pacientului

Ce este infarctul transmural

Există mai multe forme de necroză musculară cardiacă, iar cea mai mortală și distructivă dintre ele este infarctul miocardic transmural acut. Motivul dezvoltării acestei patologii este o insuficiență acută a fluxului sanguin prin sistemul arterelor coronare, care sunt responsabile pentru alimentarea țesuturilor cardiace cu oxigen și substanțe nutritive. Această deficiență a fluxului sanguin coronarian poate fi cauzată de două fenomene:

• oprirea completă bruscă a fluxului sanguin prin arterele coronare;
• inconsecvența consumului de oxigen de către mușchiul inimii cu fluxul său prin aceste vase.

Cauza apariției poate fi ateroscleroza acestor vase, îngustarea lor, formarea unei singure plăci mari de ateroscleroză, tromboza, o încărcare bruscă puternică asupra miocardului, spasmul vaselor cardiace asociat cu tulburări neuro-umorale.

Care este diferența față de alte forme

La locația leziunii în mușchiul inimii, se disting următoarele forme de infarct miocardic:

• intramural - în grosimea țesutului muscular;
• subepicardic - sub învelișul exterior;
• subendocardică - sub membrana internă;
• transmural – trece prin toată grosimea muşchiului.

Prefixul „transă” este tradus ca „prin”. Adică, zona de necroză afectează o gamă largă de miocard. Acesta străbate întregul mușchi de la pericard la endocard.

Severitatea patologiei este evidențiată de următorul fapt: 20% din toate cazurile înregistrate de moarte subită sunt asociate tocmai cu dezvoltarea infarctului transmural. 20% dintre pacienții afectați de aceasta mor în decurs de o lună.

Patologia are o legătură clară de gen: din 100 de cazuri clinice de infarct transmural, 16 apar la femei și 84 la bărbați.

Cum să identifici și să suspectezi

Dezvoltarea bolii poate fi suspectată de o serie de simptome caracteristice:

• paloare;
• crize de astm;
• inima scufundată;
• tahicardie dureroasă;
• strângere acută sau durere ondulată prelungită.

Durerea cardiacă este frecventă în majoritatea cazurilor. Radiază către diferite structuri anatomice situate în jumătatea stângă a corpului: scapula, braț, ureche, o parte a dentiției și așa mai departe.

Simptome cheie

Simptomele infarctului miocardic transmural sunt diferite în funcție de perioada de dezvoltare a patologiei. Să luăm în considerare acele etape ale formării necrozei, în care, sub rezerva unei intervenții medicale în timp util, este posibil să salvezi nu numai viața pacientului, ci și integritatea mușchiului său cardiac.

Perioada prodromală

Pacientul începe să se îngrijoreze cu privire la precursorii similari anginei pectorale instabile:

• frecvența crescută a atacurilor de durere cu localizare în spatele sternului;
• dezvoltarea unor senzații dureroase ca răspuns la activitatea fizică care nu a provocat anterior, sau chiar deloc în repaus;
• atunci când medicamentele nitro sunt utilizate pentru a calma durerea, doza anterioară nu aduce ușurarea obișnuită; sunt necesare din ce în ce mai multe medicamente pentru a obține efectul dorit.

Toate aceste manifestări indică o blocare în dezvoltare rapidă a arterelor coronare. Odată cu o scădere suplimentară a volumului de sânge care trece prin ele, este probabil să se dezvolte infarctul miocardic. Prin urmare, protocolul clinic pentru sindromul coronarian acut necesită spitalizarea obligatorie a acestor pacienți.

Perioada cea mai ascuțită

Dacă se pierde timp și nu a fost oferit ajutor suficient în prodrom, atunci începe cea mai acută perioadă - debutul modificărilor necrotice în mușchiul inimii. Cel mai mare număr de decese prin infarct transmural are loc tocmai în perioada acută. Deși, pe de altă parte, terapia efectuată în acest moment este cea mai eficientă - până la recuperarea completă.

Simptomatologia se manifestă printr-o stare anginoasă, - durere de apăsare, plictisitoare sau pumnal foarte puternică în regiunea retrosternală cu iradiere caracteristică inimii. Durata sa este mai mare de o jumătate de oră, chiar și luarea a 3 comprimate de nitroglicerină nu aduce o ușurare. O serie de alte simptome se alătură:

• anxietate;
• transpirație rece;
• frica de a muri;
• slăbiciune severă;
• hipotensiune arterială (mai des) sau hipertensiune arterială (mai rar).

Pe lângă atacul anginos standard, infarctul transmural se poate manifesta cu sindroame atipice:

• abdominale, cu dureri epigastrice care iradiază spre spate, greață, eructații, flatulență, vărsături, după care nu există ușurare, tensiune a mușchilor abdominali;
• angină atipică, cu durere la nivelul membrelor, maxilarului inferior, gâtului;
• astmatic, cu un atac de dificultăți de respirație, a cărui dezvoltare se bazează pe edem pulmonar sau astm cardiac;
• aritmic, cu o predominanță a simptomelor de aritmie asupra durerii sau fără durere deloc;
• cerebrovasculare, cu leșin, vărsături, greață, amețeli; uneori – cu manifestări cerebrale focale.

Concentrându-ne pe simptome, putem suspecta un atac de cord, dar electrocardiografia va ajuta cu siguranță la determinarea acestuia. Vom vorbi despre asta în secțiunea următoare.

Cum se stabilește localizarea infarctului transmural prin ECG

Cel mai adesea, infarctul transmural se dezvoltă în ventriculul stâng - pe pereții anterior, posterior, lateral, inferior, apex. Este mult mai puțin probabil să sufere ventriculul drept. Mai jos am plasat un tabel care arată modificările electrocardiogramei la diferite locații ale leziunii, precum și informații despre blocarea căruia vas anume a dus la această situație.

Cea mai pronunțată simptomatologie este infarctul transmural acut al peretelui anterior al miocardului ventricularului stâng.

Dacă la infarctul transmural extins se dezvoltă blocaje de conducere de-a lungul peretelui posterior al ventriculului stâng, înseamnă că necroza a trecut în septul dintre ventriculi.

Predicție: există vreo șansă de a supraviețui

Având în vedere gravitatea leziunii, prognosticul pentru infarctul miocardic transmural este foarte prost. Statisticile arată că 40% dintre pacienții cu această patologie mor înainte de a fi internați în spital.

Dar șansa de supraviețuire rămâne suficient de mare și poate fi calculată folosind o scală specială GRACE. Riscul de deces al unui pacient este evaluat ca mare, mediu sau scăzut, în funcție de câte puncte a primit în urma calculului.

Scala ține cont de următoarele criterii:

• vârstă;
• dacă există insuficiență cardiacă congestivă;
• dacă pacientul a suferit anterior infarct miocardic;
• nivelul tensiunii arteriale sistolice;
• dacă există depresie ST pe ECG;
• creatinina serica;
• dacă conținutul de enzime cardiospecifice a crescut;
• dacă pacientul a suferit PCI într-un cadru de spitalizare.

Rezultatul reprezintă gradul de probabilitate ca subiectul să moară în următoarele șase luni din cauza complicațiilor infarctului miocardic transmural. Această rată variază de la mai puțin de 1% la 54%.

Pentru a utiliza cântarul online, urmați linkul de aici.

Infarctul miocardic transmural de orice localizare este o provocare serioasă nu numai pentru corpul pacientului, ci și pentru medicii care vor lupta pentru viața lui. Și victoria asupra bolii poate fi obținută numai cu înțelegere completă și asistență reciprocă a pacientului însuși, a rudelor sale, a serviciului de ambulanță, a clinicii și a spitalului. Numai munca bine coordonată a tuturor acestor unități va oferi unei persoane o șansă de mântuire.

Cel mai precis diagnostic preliminar și rafinat inconfundabil vă va permite să alegeți direcția corectă a terapiei. Tratamentul rapid, cu drepturi depline și reabilitarea obligatorie sunt capabile să readucă pacientul la viața lui obișnuită și să minimizeze consecințele unui atac de cord.

Dacă în viața sau activitatea dumneavoastră profesională ați întâlnit pacienți care au suferit un asemenea calvar precum infarctul miocardic transmural, spuneți-ne despre asta. Experiența ta valoroasă poate fi utilă oricui pentru a ajuta la timp o persoană cu probleme.