Frecvența cardiacă fetală normală, diagnosticul și tratamentul anomaliilor

Când fătul are bătăi ale inimii și cât timp îl poți auzi?

Femeile care au încercat să rămână însărcinate de mult timp și în cele din urmă obțin cele 2 benzi râvnite la test, venind la programarea mea, sunt profund interesate de cât timp poate fi auzită bătăile inimii fetale la o ecografie și sunt supărate dacă 5,5-6 saptamani inca nu se poate sa-l prinzi.

Inima este formată deja în a 3-a săptămână după concepție. În primul rând, este un organ tubular, care în cele din urmă se împarte în 4 camere.

Primele contracții apar atunci când dimensiunea embrionului este de 3-4 mm (aproximativ în a 21-a zi după fertilizare). În a cincea săptămână, aceasta este încă o bătaie aritmică slabă, care nu este înregistrată de senzorii cu ultrasunete. În această perioadă, ritmul este stabilit de un grup de celule care formează ulterior nodul sinoatrial. Dar de la 6,5 ​​săptămâni, ritmul se îmbunătățește și bătăile inimii fetale apar cu o frecvență de peste 100 de bătăi pe minut.

În fertilizarea in vitro (FIV), numărătoarea inversă începe din ziua transferului embrionului în cavitatea uterină (atunci bătăile inimii pot fi detectate la 5-5,5 săptămâni după procedură). Monitorizarea dezvoltării sarcinii în stadiile incipiente la astfel de femei se realizează folosind o evaluare dinamică a nivelului de hCG.

În plus, rata de bătaie a unei inimi mici crește treptat până în a 8-12-a săptămână (până la 170 / min.), Apoi, la 6 luni, este stabilită la 140 de bătăi pe minut.

Până în săptămâna a 19-a, sistemul nervos autonom nu afectează rata contracțiilor. Dar din 20, ca răspuns la mișcările copilului în uter, ritmul cardiac încetinește în mod reflex. Și prin accelerarea ritmului în timpul stării de veghe, bebelușul reacționează abia din săptămâna 28-29.

Specificații

Pe parcursul sarcinii, în funcție de caracteristicile ritmului fetal, este posibil, fără a interfera cu corpul femeii, să se monitorizeze dezvoltarea, starea fizică a copilului, să se observe încălcări la timp și să se prescrie terapia.

Caracteristicile fizice ale ritmului cardiac al embrionului

Frecvența cardiacă fetală este o valoare variabilă. Ritmul se schimbă constant: cu mișcările copilului în pântec, în timpul repausului, după mâncarea de către mamă, ca reacție la o scădere a glucozei serice.

Datorită particularităților sistemului circulator al embrionului în diferite stadii de gestație, bătăile inimii sunt determinate de mai mulți factori:

• stadiul formării camerelor inimii;
• prezența anomaliilor structurale;
• creșterea în interior a fibrelor sistemului nervos autonom în miocard;
• o modificare a ciclului de repaus/activitate fetal;
• nivelul glicemiei materne;
• cantitatea de hemoglobină din sânge;
• starea fluxului sanguin uteroplacentar;
• prezența compresiei cordonului ombilical;
• starea lichidului amniotic;
• starea generală de sănătate a mamei.

Tabelul indicatorilor normali pentru diferite perioade

Frecvența cardiacă fetală se modifică în funcție de momentul sarcinii. Până la 9-10 săptămâni, frecvența crește progresiv la 170-180 / min., iar apoi, până în a 33-a săptămână, se stabilizează treptat la aproximativ 140-160 / min.

Tabelul frecvenței cardiace fetale pe săptămână de sarcină

Unii dintre pacienții mei încearcă să determine sexul copilului nenăscut folosind ritmul cardiac fetal în timpul primei ecografii. Ei se bazează pe teoria conform căreia inima unei fete bate cu o viteză de 150-160 pe minut, iar a băiatului - 140-150. Dar din punct de vedere al medicinei, ca și din observațiile mele, șansele de a ghici sexul în acest fel sunt de 50%: mulți factori afectează ritmul embrionului și în niciun caz genul acestuia. Mai mult, aceste cifre nu se încadrează în frecvența cardiacă fetală tabulară pe săptămână, corespunzătoare datei primului screening ecografic.

Cum să asculți bătăile inimii fetale

Este posibil să se evalueze indicatorii activității cardiace fetale folosind:

• Ultrasunete (în stadiile incipiente cu un senzor intravaginal, apoi - cu un transabdominal);
• cardiotocografie (CTG);
• dopplerometrie fetală;
• auscultatie directa cu un stetoscop.

Determinare acasă

Evoluțiile moderne în domeniul dispozitivelor medicale oferă dispozitive portabile care înregistrează ritmul cardiac fetal – monitoare fetale.

Acest dispozitiv vă permite să determinați indicatorii activității cardiace a bebelușului, indiferent de timp și loc, sau pur și simplu să vă bucurați de sunetul unei inimi care bate.

Designul Doppler este extrem de simplu:

• carcasă de dimensiuni reduse cu afișaj digital și butoane pentru controlul volumului, înregistrare și redare, care este alimentată de baterii;
• direct senzorul, care este conectat la bază cu un fir;
• Căști.

Este posibil să se determine bătăile inimii folosind un monitor fetal din a 12-a săptămână de sarcină.

Costul unor astfel de dispozitive în Rusia este de la 2 la 7 mii de ruble. Modelele mai scumpe pot transmite unde sonore către uter. Producătorii oferă, cântând muzică lentă, să calmeze un bebeluș furios în pântece.

Cum se folosește un stetoscop și ce este acesta

Un stetoscop obstetric (fetal) este cel mai simplu dispozitiv pentru a determina starea funcțională a unui copil și pentru a diagnostica suferința fetală, care este disponibil în fiecare clinică antenatală.

Auscultarea abdomenului unei femei însărcinate se efectuează din al doilea trimestru în timpul fiecărei vizite la medicul obstetrician-ginecolog.

În timpul auscultării de către un obstetrician-ginecolog a abdomenului unei femei însărcinate cu un stetoscop, pe lângă zgomotele cardiace ale copilului, ei ascultă:

• zgomote peristaltice ale intestinelor și uterului;
• sunetul mișcării sângelui prin vasele cordonului ombilical;
• mișcări, tremurări ale fătului;
• bataia aortei abdominale (trebuie sa coincida complet cu pulsul gravidei).

Motive care fac dificilă ascultarea ritmului cardiac:

• strat gras semnificativ al peretelui abdominal anterior;
• atașarea placentei de peretele anterior al uterului;
• polihidramnios.

Tehnica: studiul se efectuează atunci când gravida se află întinsă pe spate. Inainte de a asculta, determin pozitia, pozitia, tipul si prezentarea fatului (locatia lui in uter fata de canalul de nastere). Locul unde trebuie să aplicați stetoscopul depinde de asta. Bătăile inimii se aude cel mai bine din partea din spate a fătului, între omoplați.

Capătul lat al stetoscopului fetal este apăsat pe abdomen, iar celălalt - strâns pe ureche. Se determină claritatea, ritmul tonurilor inimii, ritmul cardiac este calculat pentru 1 minut.

De asemenea, puteți asculta zgomotele inimii folosind un fonendoscop standard.

Ecografie

Examinarea cu ultrasunete în timpul sarcinii este o metodă extrem de importantă și de încredere pentru diagnosticarea anomaliilor fetale, monitorizarea dezvoltării acesteia și determinarea tacticii de naștere.

Este sigur pentru mamă și făt, cercetare rapidă, accesibilă și informativă, care nu necesită pregătire preliminară (cu excepția vezicii urinare pline la începutul sarcinii).

Evaluarea frecvenței cardiace fetale în timpul ecografiei este cea mai relevantă până în al doilea trimestru. În plus, bătăile inimii sunt ascultate cu un stetoscop și CTG.

Pe lângă ritm, examinarea cu ultrasunete în diferite stadii de gestație determină:

• numărul, poziția și atașarea ovulului;
• dimensiunea, starea funcțională a placentei și a cordonului ombilical;
• cantitatea de lichid amniotic;
• dimensiunea, greutatea copilului, prezența sindromului de întârziere a creșterii intrauterine;
• pozitia, pozitia, tipul si prezentarea fatului (cap, pelvin, transversal, oblic);
• toate organele interne sunt vizualizate, ceea ce permite detectarea precoce a diferitelor anomalii de dezvoltare și patologii cromozomiale;
• starea colului uterin.

Datele obținute în timpul studiului cu ultrasunete, împreună cu CTG, ne permit să determinăm profilul biofizic al fătului - un indicator integrat care prezice cel mai exact posibila moarte intrauterină a embrionului.

Alte tactici depind direct de numărul de puncte:

• 12-8 - starea normală a fătului;
• 7-6 - rezultat dubios (hipoxia este posibilă), observație dinamică, CTG zilnic, numărare mișcări, dopplerometria fluxului sanguin uteroplacentar în dinamică;
• mai puțin de 5 - suferință fetală severă, amenințare cu moartea antenatală a copilului, naștere imediată.

Cardiotocografia: descrierea metodei și conținutul ei informativ

CTG este o metodă de evaluare a stării copilului prin înregistrarea paralelă a bătăilor inimii copilului și a activității contractile a uterului. Aceasta este o metodă neinvazivă accesibilă pentru diagnosticarea precoce a tulburărilor circulatorii fetoplacentare și controlul tratamentului.

Rezultatul monitorizării este prezentat pe o foaie special tăiată sub formă de două curbe. Cardiotocografele moderne sunt echipate cu funcția de înregistrare mecanică a mișcărilor fetale.

Inervația autonomă a inimii se maturizează până în a 32-a săptămână de gestație. Prin urmare, accelerația (accelerarea) și decelerația (decelerația) pe CTG înregistrate înainte de al treilea trimestru pot fi cauzate doar de influența organismului matern și a stărilor intrauterine asupra nodului sinoatrial.

CTG, înregistrată după săptămâna a 32-a, atinge valoarea maximă de diagnostic în aprecierea stării funcționale a fătului. În această perioadă se maturizează reflexul miocardic, regimurile de somn și de veghe.

Procedura CTG se efectuează timp de cel puțin 40 de minute, deoarece este necesar să se examineze activitatea cardiacă a copilului în timpul perioadei de activitate. Durata somnului bebelușului fluctuează în intervalul 15-30 de minute, iar în această perioadă de timp indicatorii vor coincide cu cei dacă starea lui este perturbată.

CTG poate fi înregistrat în decubit dorsal sau pe jumătate așezat. Un senzor este atașat de stomacul gravidei în proiecția spatelui fetal (pentru gemeni, câte unul pentru fiecare copil), iar mâinile i se dă un buton, pe care trebuie să-l apese imediat ce simte mișcarea fătului (lovituri, se întoarce, se întinde). Acest lucru vă va ajuta să evaluați mai bine variabilitatea ritmului cardiac.

Pe baza rezultatelor CTG, sunt evaluate următoarele:

• ritmul bazal (ritmul cardiac mediu pentru 10 minute de măsurare);
• variabilitatea (gradul abaterilor de la ritmul bazal) - se calculează numărul și amplitudinea oscilațiilor instantanee;
• accelerare (accelerarea ritmului cardiac cu 15 bătăi/min și mai mult cu o durată de peste 15 secunde);
• decelerare (încetinirea ritmului) - tipurile Dip1, 2, 3.

Indicatorii obținuți sunt convertiți în puncte conform criteriilor lui Fisher (Fig.).

Semne ale unui CTG normal:

• ritm cardiac bazal 110-150/min;
• variabilitate 5-25 bpm;
• lipsa decelerarilor;
• mai mult de 2 acceleratii in 10 minute.

Dacă criteriile de mai sus sunt îndeplinite timp de 20 de minute, CTG nu se mai înregistrează.

Tactici de management al sarcinii, în funcție de numărul de puncte:

1. 9-12 - stare satisfăcătoare. Nu există nicio amenințare pentru făt.
2. 6-8 - semne de hipoxie fetală. Înregistrarea KTG trebuie efectuată zilnic.
3. 0-5 - suferință fetală pronunțată, amenințarea cu moartea antenatală. Spitalizare urgentă și naștere.

În cazul rezultatelor CTG îndoielnice, se efectuează suplimentar teste funcționale pentru a evalua capacitățile de rezervă ale sistemului circulator fetal și pentru a crește fiabilitatea diagnosticului.

1. Test non-stres (NST). Urmărirea modificărilor ritmului cardiac fetal ca răspuns la propriile mișcări, evaluând astfel activitatea reflexului miocardic și, în consecință, a sistemului nervos al copilului. Absența unui răspuns la frecvența cardiacă este o indicație pentru un test de oxitoție.
2. Testul contractil al oxitocinei. Urmărirea reacției inimii fetale ca răspuns la contracțiile uterine.
3. Test de stimulare sonoră. Folosind un sistem vibroacustic, medicul trezește un bebeluș adormit, crescând astfel activitatea și conținutul de informații al studiului și reducând frecvența rezultatelor CTG fals pozitive.

Dar este de remarcat faptul că cardiotocografia înregistrează încălcări numai în momentul înregistrării, iar sistemul de puncte are o fiabilitate de aproximativ 75%. Pentru a prezice rezultatul sarcinii, aceste date pot fi utilizate exclusiv în combinație cu alte metode de diagnosticare.

Cum să nu ratați patologia: semne comune ale problemelor

De obicei, auscultarea cu un stetoscop obstetric și CTG la programarea unui medic ginecolog poate arăta în timp anomalii cardiace fetale.

In cazul unei sarcini complicate din al doilea trimestru, o femeie poate tine zilnic un jurnal al miscarilor fetale (testul Pearson). Ajută la monitorizarea stării bebelușului pentru a solicita ajutor medical la timp.

Dacă în 12 ore copilul se mișcă de mai puțin de 10 ori, trebuie să consultați imediat un medic.

Caz clinic

Pacienta B., 26 de ani, a fost văzută de mine în legătură cu prima sarcină. Analizele clinice la înregistrare au fost normale. Screeningurile I și II nu au evidențiat nicio patologie. Conform rezultatelor unei ecografii la 32-33 de săptămâni, în prezentația cefalică a fost identificat un făt, a cărui dezvoltare a confirmat vârsta gestațională, nefiind găsite anomalii structurale. Creșteri în greutate și volum ale abdomenului, înălțimea fundului uterului corespundea celor prescrise. În timpul vizitei pe o perioadă de 34-35 de săptămâni conform rezultatelor CTG, pacientul a primit 9 puncte. Pentru a fi în siguranță, i-am cerut să țină un jurnal cu mișcările fetale și i-am explicat când să caute ajutor.

In a treia zi de masuratori in 12 ore, gravida a simtit doar 7 socuri si a venit la o programare neprogramata. CTG a prezentat semne de hipoxie fetală și suferință. Pacienta a fost îndrumată de urgență către centrul perinatal, unde a fost diagnosticată o încurcătură a cordonului ombilical cu compresie a vaselor ei și i s-a efectuat o operație de cezariană de urgență. S-a născut un băiat cântărind 2250 de grame, înălțime 46 cm, scor Apgar 5-7. Externat acasă după 21 de zile.

De asemenea, monitoarele fetale portabile relativ ieftine și ușor de utilizat vor ajuta o femeie să asculte în mod independent ritmul cardiac al bebelușului în orice moment al zilei. Puteți cere medicului să scrie ritmul cardiac fetal pe săptămână și să compare rezultatele cu cele tabulare.

Semne ale posibilelor abateri:

• mișcări rare fetale;
• creștere insuficientă în greutate;
• volumul abdomenului a încetat să crească;
• au fost dureri de tragere în abdomenul inferior;
• nu trece tonul uterin;
• scurgeri vaginale suspecte.