Activitatea valvei pulmonare: indicatori și interpretarea lor

Ce este valva pulmonară și unde este?

Valva pulmonară (PC) sau pulmonară (PA) este o structură anatomică care separă cavitatea ventriculului drept de trunchiul pulmonar. Acesta din urmă participă la formarea unui mic cerc de circulație a sângelui, furnizând sânge venos la plămâni prin sistemul de artere mici și capilare.

În raport cu reperele externe, supapa pulmonară este situată în zona de atașare a cartilajului celei de-a treia coaste la sternul din stânga (punctul de auscultare a lucrului PC).

Componente structurale:

• 3 clapete semilună (clape): față, stânga, dreapta;
• 3 sinusuri („sinusuri”);
• un inel fibros, a cărui funcție principală este un cadru de susținere pentru foliole.

Clapele au forma unor buzunare atașate de inelul fibros, ale căror margini libere sunt îndreptate spre lumenul vasului. Liniile de închidere ale supapelor se numesc comisuri. Îngroșările din partea centrală a valvei sunt nodulii lui Morgagni.

Frunzele sunt formate din trei straturi:

• ventricular (ventricular);
• mijloc (spongios);
• sinus (fibros).

Cea mai groasă supapă se află în punctul de atașare la inelul fibros, îngustându-se în direcția centrală. Structurile valvulare sunt alimentate cu sânge de artere separate care se extind din trunchiul pulmonar.

Structura histologică a inelului fibros și a foilor este similară cu structurile endocardului - membrana interioară a țesutului conjunctiv a inimii. Stratul superior este un epiteliu subțire care protejează suprafața PC-ului de formarea cheagurilor de sânge. Fibrele elastice și de colagen ale stratului inferior asigură densitate și extensibilitate.

Sinusuri (sau sinusuri) - spațiul dintre valve și peretele vasului, numele fiecăruia corespunde clapei de formare. Secțiunea peretelui arterei care formează sinusul are un strat mijlociu dezvoltat de celule musculare netede și elemente de țesut conjunctiv. Acesta din urmă devine mai subțire spre baza sinusului datorită scăderii numărului de miocite.

Inelul fibros este o catenă triunghiulară de țesut conjunctiv dens, care constă din colagen (componenta principală), elastină și o cantitate mică de elemente cartilaginoase. Structurile inelare continuă în stratul mijlociu al supapelor.

În procesul de embriogeneză, PC se dezvoltă din mezenchim, făcând parte din „tractul de ieșire ventricular”.

Hemodinamica

Funcția principală a valvei pulmonare a inimii este de a asigura fluxul sanguin unilateral în sistemul pulmonar și de a preveni întoarcerea (regurgitația) din trunchiul pulmonar către ventriculul drept.

În perioada de sistolă (momentul contracției inimii), presiunea din pancreas depășește valorile din artere, astfel încât supapa este deschisă, clapele sunt apăsate pe peretele vasului. Când apare diastola (relaxarea), sângele se reped în direcția opusă, curge în sinusuri, drept urmare valvele se închid.

Performanță normală

Pentru a studia funcționarea CLA în stadiul primar, se utilizează un examen clinic general al pacientului. Semne tipice de încălcare:

• dispnee;
• pulsația venelor cervicale;
• paloare sau cianoză a părții superioare a corpului;
• la auscultatie - zgomot suplimentar in punctul de proiectie a valvei.

Diagnosticul final și alegerea tacticilor de tratament adecvate depind de rezultatele metodelor instrumentale care evaluează obiectiv starea acestei structuri. Cele mai frecvente teste sunt electrocardiografia (ECG) și ecocardiografia (ecocardiografia).

ECG

Nu există semne electrocardiografice specifice de defecte PC. Modificările ECG apar atunci când apar simptome de insuficiență cardiacă datorată unui defect valvular.

Odată cu regurgitarea sau stenoza valvei pulmonare, se dezvoltă hipertrofia ventriculului drept, care este stabilită pe ECG în comparație cu starea secțiunilor stângi.

Hipertrofie pronunțată a pancreasului (greutate mai mare decât cea stângă):

• complexul QRS ventricular este reprezentat de q-R sau pur și simplu R în derivația toracică V₁;
• în V₆ complexul QRS este deformat în r-S, R-S (ocazional - R-s);
• gradul de hipertrofie reflectă înălțimea undei R în V₁ și adâncimea S în V₆ - cu cât diferența dintre ele este mai mare, cu atât creșterea miocardului este mai semnificativă;
• Segmentul ST în V₁ este sub izolinie, unda T este negativă;
• în V₆ ST este situat deasupra izoliniei, T este pozitiv.

Hipertrofie moderată (masa pancreasului este mai mică decât cea stângă, dar conducerea impulsului este încetinită):

• Complexul QRS în V₁ observat ca rsR sau rSR;
• V₆ deformare în qRS.

Hipertrofia moderată este reprezentată de deformarea complexului QRS:

• în V₁ - rS, RS, Rs;
• în V₆ - qR;
• amplitudinea undei R în V₁ crescut;
• unde S în V₁ și R în V₆ - redus.

O deplasare a axei electrice a inimii spre dreapta este observată în fiecare etapă de hipertrofie.

ECOU

Ecografia cardiacă este considerată standardul de aur pentru diagnosticarea defectelor PC. Metoda vă permite să studiați caracteristicile anatomice și starea funcțională a supapelor. Ecocardiografia Doppler este utilizată pentru vizualizarea hemodinamicii interne.

Valva pulmonară de pe ECHO este reprezentată sub forma unei formațiuni cu trei lamelare, ale cărei elemente în timpul sistolei pancreatice sunt îndoite în lumenul vasului.

Indicatori normativi PC:

• structura - normoecogenă, omogenă;
• viteza maximă a fluxului sanguin - 0,5-1,0 m / s;
• gradientul de presiune mediu este de până la 9 mm Hg. art.;
• diametrul lumenului este de 11-22 mm.

În timpul ecografiei, se studiază structura CLA, prezența formațiunilor patologice. Principalele modificări pentru diferite defecte sunt prezentate în tabel.

Concluzii

Valva pulmonară joacă un rol semnificativ în menținerea hemodinamicii normale a circulației pulmonare și a activității inimii drepte. În cazul defectelor dobândite, determinate genetic, apare deficiența sau stenoza CLA, care contribuie la dezvoltarea hipertrofiei ventriculare drepte și a cardiomiopatiei dilatative. Standardul de aur pentru diagnosticul patologiilor este ecocardiografia.