De ce doare în spate și în regiunea inimii: ce fel de durere dă unde

Cauze

Caracteristicile inervației sensibile a toracelui se datorează numărului mare de organe interne și locației apropiate a fasciculelor nervoase principale.

În plus, în medicină, conceptul de traversare a zonelor de sensibilitate externă și viscerală (din organele interne) este utilizat cu formarea regiunile Zakharyin-Ged... Prin urmare, apariția durerii ascuțite în inimă din spate se datorează următoarelor condiții:

• leziuni ale gâtului, pieptului sau coloanei vertebrale cu fibre nervoase ciupit;
• boli ale esofagului - tumori, diverticuli (proeminențe anormale ale peretelui muscular), stricturi (îngustarea cauzată de inflamația anterioară), varice sau ruptură (perforare) peretelui;
• hernia deschiderii esofagiene a diafragmei;
• osteocondroza este o boală degenerativă-distrofică cu afectare a discurilor intervertebrale și a vertebrelor. Se caracterizează prin creșterea patologică a țesutului osos, creșterea stresului asupra coloanei vertebrale cu dezvoltarea sindromului de durere radiculară, cel mai adesea în regiunea toracică și partea inferioară a spatelui;
• nevralgie intercostală - durere care apare de-a lungul nervului (cel mai adesea în spațiile intercostale), asociată cu stres mecanic (mușchiul spasmod sau creșterea excesivă a țesutului osos apasă pe fibra nervoasă, iritând-o);
• infarctul miocardic este o afecțiune acută caracterizată prin necroza (moartea) unei părți a masei musculare a inimii din cauza deficienței fluxului sanguin prin vasele coronare. Mai des apare după separarea unei plăci aterosclerotice, dezvoltarea unui tromb (cheag de sânge) sau spasm arterial;
• disecarea anevrismului aortic este o încălcare a integrității peretelui vascular asociată cu scurgerea sângelui între straturi și distrugerea ulterioară a arterei. Patologia se caracterizează printr-un atac acut, în care inima doare și iradiază spre spate;
• angina pectorală este o variantă a bolii coronariene, când se observă dureri compresive în spatele sternului cu iradiere la spate, scapula și brațul stâng după efort fizic. Încălcarea apare din cauza scăderii tranzitorii a fluxului sanguin în vasele coronare;
• bronșită acută, traheită - boli inflamatorii ale membranei mucoase a tractului respirator.

La pacienții vârstnici, cu curbură a coloanei vertebrale, diabetul zaharat, patologiile cardiovasculare sunt atipice: inima doare din spate.

Durere în regiunea inimii sau durere de spate?

Cardialgia ("cardia" - inima, "algia" - durere) este o senzație dureroasă în zona toracelui asociată cu boli de inimă de diverse etiologii. Pacienții care au dureri de inimă și spate sunt supuși unui diagnostic diferenţial primar pentru a determina urgenţa şi specificul îngrijirii medicale.

Luați în considerare caracteristicile:

• legătura dintre un atac și activitatea fizică - apariția durerii, dificultăți de respirație și creșterea bătăilor inimii la sfârșitul exercițiului indică o patologie cardiacă. Durerea rezultată în spate și inimă după o întoarcere bruscă a trunchiului sau a capului este asociată mai des cu nervii ciupiți;
• actul respirator - patologiile sistemului respirator se caracterizează printr-o creștere a sindromului durerii la inhalare și la tuse;
• aportul alimentar - se observă o creștere a durerii la consumul de alimente calde, reci și solide la pacienții cu patologie esofagiană;
• natura durerii - înjunghiere paroxistică - cu angină pectorală, tăietură intensă constantă - caracteristică anevrismului de aortă, plictisitoare pentru o lungă perioadă de timp - boli cronice inflamatorii și neinflamatorii cardiace;
• zone de iradiere - răspândirea unei senzații neplăcute în brațul stâng, scapula și maxilarul inferior sunt caracteristice unui atac de cord, localizarea în partea dreaptă sus a pieptului - un anevrism de aortă disecție.

În plus, se ia în considerare anamneza (istoria dezvoltării) bolii, creșterea clinicii și simptomele asociate.

Pentru bolile esofagului, sunt caracteristice disfagia (deglutiție afectată), senzația de corp străin în spatele sternului, arsurile la stomac, placa de pe limbă.

Cu nevralgia intercostală, se observă constanța sindromului durerii: intensitatea nu scade noaptea, spre deosebire de osteocondroză. O încălcare a sensibilității este observată cu compresia pronunțată a nervului: timp de câteva ore un membru devine amorțit. O ciupire ascuțită a rădăcinii nervoase determină poziția caracteristică a pacientului: aplecându-se înainte, pacientul își ține mâna pe o parte (partea afectată).

Patologiile cardiace acute (angina pectorală și infarctul miocardic) se caracterizează prin apariția bruscă a durerii, adesea în stânga sternului. În plus, ei observă o încălcare a ritmului inimii (tahicardie), pierderea conștienței, un sentiment de frică de moarte, scurtarea severă a respirației.

Ce examinări să faci

Eficacitatea tratamentului depinde de diagnosticul corect, prin urmare, un examen clinic de către un medic și metode suplimentare de cercetare instrumentală și de laborator sunt utilizate:

• electrocardiografia (ECG) este un tip de înregistrare a activității electrice a inimii, care este utilizat pentru a diagnostica angina pectorală și infarctul miocardic. Cea mai informativă este înregistrarea în timpul unui atac acut de durere;
• ecocardiografia (ECHO-KG) este o metodă cu ultrasunete pentru vizualizarea camerelor inimii și a vaselor mari. Folosit pentru diagnosticarea anevrismului aortic disectiv, a defectelor valvulare și a tulburărilor hemodinamice după un atac de cord;
• radiografie toracică - pentru diagnosticul fracturilor de coaste, bronșitei acute. Examinarea cu contrast a abdomenului poate ajuta la diagnosticarea herniei hiatale. Nu efectuați femeilor în timpul sarcinii din cauza efectelor nocive ale radiațiilor ionizante asupra dezvoltării fătului;
• Radiografia coloanei vertebrale în regiunile cervicale, toracice și lombare - pentru diagnosticul de leziuni traumatice sau osteocondroză;
• fibrogastroduodenoscopia este o metodă endoscopică de vizualizare a organelor goale ale tractului gastrointestinal, cu ajutorul căreia se evaluează modificările membranei mucoase a esofagului și stomacului.

Diagnosticul de laborator implică determinarea unui număr crescut de leucocite (markeri nespecifici ai inflamației) și troponine (creștere brusc - un marker al infarctului miocardic).

Metode de tratament

Medicul curant prescrie terapia după ce a analizat rezultatele cercetării și a pus diagnosticul corect.

Cu dureri nevralgice severe, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - "Diclofenac", "Nimesil", "Movalis" (geluri - pentru uz local, pulbere - pentru prepararea soluției orale);
• diuretice - pentru ameliorarea edemelor (furosemid, hidroclorotiazidă, spironolactonă);
• reducerea spasmului muscular - „Midocalm”;
• îmbunătățirea proceselor metabolice - vitamine din grupa B ("Neurorubin").

În cazul cardialgiei (angină pectorală sau atac de cord), se folosesc următoarele tactici de tratament:

• vasodilatatoare: „Nitroglicerină” - o tabletă sub limbă;
• medicamente antiplachetare (reducerea vâscozității sângelui): „Acid acetilsalicilic”, „Clopidogrel”, „Ticagrelor”;
• oxigenoterapie.

Atunci când un atac de cord este utilizat medicamente anticoagulante ("Heparin", "Enoxaparin"). Restabiliți fluxul sanguin prin zona afectată utilizând intervenția coronariană percutanată (plasarea stentului).

Pentru durerile de altă origine, în funcție de diagnostic, se utilizează următoarea schemă de terapie:

• bronșită acută sau traheită - medicamente antipiretice și antitusive, inhalare cu soluții antiseptice. Dacă este necesar, terapie cu antibiotice;
• anevrism de aortă de disecție - intervenție chirurgicală urgentă;
• boli ale esofagului - medicamente antisecretoare ("Ranitidină", ​​"Pantoprozol"); rupturile, diverticulii si herniile necesita tratament chirurgical.

Pacienții a căror durere de spate iradiază către inimă, terapia nespecifică începe după excluderea ischemiei miocardice acute, disecția aortică sau ruptura esofagului.

Concluzii

Apariția durerii cu localizare în stern este cauzată de patologii ale inimii și structurilor situate în spatele pericardului. Determinarea cauzei principale folosind detalierea sindromului durerii (natura, intensitatea, iradierea și legătura cu respirația, activitatea fizică și aportul alimentar) ajută la alegerea tacticilor de diagnosticare ulterioare.

Mai des, durerea acestei localizări este caracteristică ischemiei miocardice sau leziuni ale fibrelor nervoase. Pacienților care au dureri de inimă sau de spate li se prescriu proceduri instrumentale și de laborator care confirmă un anumit diagnostic, după care selectează terapia adecvată menită să elimine atât simptomul, cât și cauza apariției durerii.