Otita medie exudativă sau sedativă

Otita medie exudativă (EMI) este o boală ORL nesupurată caracterizată prin acumularea de lichid (exsudat seros) în cavitatea timpanică. Manifestările clinice ale bolii sunt slab exprimate, din cauza absenței florei patologice în țesuturile afectate și a perforațiilor în membrana timpanică. Exudatul seros conține multe proteine în compoziția sa, prin urmare, în timp, consistența sa devine mai groasă, ceea ce complică evacuarea lichidului din cavitatea urechii.

O caracteristică distinctivă a catarului urechii medii este cursul nedureros. În 70% din cazuri, pacienții apelează la un otolaringolog pentru dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii în mucoasele procesului mastoid și a cavității timpanice, care sunt însoțite de dureri „împușcatoare” și perforarea membranei urechii.

Etiologie

Există multe motive pentru dezvoltarea otitei medii sedative, care sunt împărțite în mod convențional în două categorii: locale și generale. Primele includ disfuncția trompei lui Eustachie care rezultă din deteriorarea sa mecanică sau hipertrofia amigdalelor faringiene. Ca urmare, funcțiile de drenaj și ventilație ale tubului sunt afectate, ceea ce duce la apariția unei presiuni negative în cavitatea urechii și, în consecință, la formarea unei cantități în exces de conținut seros în urechea medie.

Cauzele comune ale otitei medii seroase includ:

boli infecțioase;
tulburări endocrine;
scăderea reactivității organismului;
eustahită și adenoidită;
reactii alergice.

În 30% din cazuri, dezvoltarea patologiei ORL la copii este facilitată de infecția cu adenovirus, care afectează mucoasa nazofaringiană și gura trompei lui Eustachio.

Patogeneza

Dezvoltarea patologiei este cauzată de ventilația afectată a cavității urechii, ceea ce duce la apariția unui vid scăzut în ea. Presiunea negativă stimulează activitatea celulelor caliciforme situate în mucoasa urechii. Acest lucru duce la hipersecreția de exudat seros, care devine lipicios în timp datorită conținutului crescut de proteine.

În mecanismul de dezvoltare a otitei medii exsudative, un rol cheie îl joacă golirea slabă a cavității urechii, care este asociată cu obstrucția trompei lui Eustachio. Blocarea acestuia poate fi cauzată de obstrucția gurii cu vegetații adenoide, formarea de tumori benigne sau maligne la nivelul nazofaringelui, hiperplazia amigdalei tubare sau edem al țesutului alergic.

În cazuri rare, catarul urechii medii apare din cauza scăderii turgenței țesuturilor care căptușesc suprafața interioară a trompei lui Eustachio. Inelasticitatea lor duce la o îngustare a diametrului tubului, care este plină de formarea de presiune scăzută în cavitatea urechii.

Stadiile și formele otitei medii

Tratamentul tardiv al inflamației acute neinfecțioase determină dezvoltarea otitei medii cronice exsudative. Patologia urechii este aproape asimptomatică, din cauza absenței manifestărilor locale ale bolii. În funcție de locul de localizare a focarelor de inflamație, otita medie este împărțită în două tipuri:

unilateral - inflamație unilaterală neinfecțioasă numai a urechii drepte sau doar a urechii stângi;
bilateral - inflamație catarrală la ambele urechi.

Conform statisticilor, otita medie exsudativă pe partea stângă sau pe partea dreaptă se dezvoltă doar în 10% din cazuri. Adesea, inflamația apare în ambele urechi simultan.

Dacă nu urmați un tratament în timp util, otita medie exsudativă se poate transforma în difuză, ceea ce implică dezvoltarea hipoacuziei (conductivă) a auzului.

În procesul de dezvoltare, boala trece prin mai multe etape principale, și anume:

inițială - inflamație în trompa lui Eustachio, care contribuie la dezvoltarea disfuncției de drenaj și ventilație. Pacientul prezintă o ușoară scădere a auzului și rezonanța vocii în cap (autofonie);
secretor - acumularea de revărsare seroasă în cavitatea urechii, provocată de o încălcare a fluxului de lichid din cauza obstrucției tubului auditiv. De regulă, pacienții se plâng de creșterea congestiei în urechi, precum și de o deficiență auditivă semnificativă;
mucoasă - procesul de creștere a vâscozității secreției lichide, a cărui manifestare este creșterea pierderii auzului. În acest stadiu de dezvoltare a otitei medii exsudative bilaterale, trece senzația de transfuzie constantă a secreției lichide în ureche;
degenerative - modificări trofice ale țesuturilor membranei timpanice și ale mucoaselor urechii medii, care duc la pierderea auzului și la dezvoltarea unei forme adezive a bolii.

Diagnosticul bolii este adesea întâmplător, prin urmare apariția celor mai mici semne de patologie (congestie, autofonie, pierderea auzului) este un motiv pentru a fi examinat de un otolaringolog.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica patologia urechii, se efectuează o examinare audiologică, datorită căreia se determină tipul de încălcări ale transmiterii semnalelor sonore de către osiculele auditive. Cu o evoluție recurentă a bolii, tomografia computerizată este obligatorie, ceea ce face posibilă determinarea nivelului de acumulare a efuziunilor seroase în ureche. În timpul unui examen medical, un specialist efectuează următoarele tipuri de proceduri:

otomicroscopie - examinarea cavității urechii folosind un microscop pentru a determina gradul de retragere a membranei inteligente în cavitatea urechii medii;
audiometrie - o metodă pentru determinarea sensibilității la sunet a aparatului auditiv la unde de diferite lungimi (frecvențe);
reflexe acustice - o modalitate de a determina gradul de rezistență al structurilor urechii la sunete foarte puternice;
endoscopie - evaluarea stării vizuale a deschiderii faringiene a trompei lui Eustachio;
timpanometrie - determinarea nivelului de mobilitate a membranei urechii și a oselor auditive.

Dacă otita medie exudativă bilaterală este diagnosticată la timp și este prescris un tratament adecvat, procesele patologice din cavitatea urechii pot fi eliminate în 10-12 zile. Ignorarea problemei duce la pierderea persistentă a auzului, care este cauzată de apariția aderențelor pe oscule și membrana urechii.

Principii de bază ale tratamentului

Tactica de tratament al bolii ORL este determinată de stadiul de dezvoltare a proceselor inflamatorii și de prezența modificărilor morfologice în țesuturile afectate. Formele neîncepute de patologie a urechii sunt susceptibile de tratament medicamentos. Pentru a elimina edemul mucoaselor și a restabili funcția de ventilație a trompei lui Eustachio, se folosesc decongestionante și medicamente mucolitice. Primele ameliorează umflarea, iar cele din urmă diluează revărsatul din ureche, ceea ce facilitează evacuarea acestora.

În cazul unei infecții bacteriene sau fungice, catarul urechii medii se tratează cu antibiotice și agenți antifungici din seria penicilinei și cefalosporinelor. Ele opresc inflamația și inhibă sinteza structurilor celulare ale agenților patogeni, ceea ce duce la scăderea numărului acestora.

Cu ineficacitatea tratamentului medicamentos, sunt prescrise proceduri de fizioterapie. Cele mai multe dintre ele au ca scop îmbunătățirea trofismului tisular și accelerarea proceselor de regenerare a acestora. Acest lucru ajută la eliminarea proceselor inflamatorii și, în consecință, la creșterea diametrului interior al trompei lui Eustachio.

Tratamentul chirurgical al otitei medii exudative bilaterale este prescris numai atunci când apar modificări purulent-distructive în țesuturile epiteliului mucos.Puncția membranei urechii, urmată de aspirarea conținutului purulent, ajută la eliminarea inflamației și la răspândirea în continuare a leziunilor în urechea internă.

Chirurgia este plină de formarea de aderențe în ureche, care afectează acuitatea auzului. Prin urmare, se recurge la intervenția chirurgicală doar în cazuri extreme.

Caracteristicile farmacoterapiei

În mai mult de 50% din cazuri, inflamația nesupurată a urechii medii este de natură aseptică, prin urmare, atunci când se utilizează medicamente de farmacoterapie, nu este întotdeauna recomandabil să se utilizeze antibiotice. În absența bacteriilor patogene în exudatul seros, utilizarea lor va duce la scăderea imunității locale. Dar dacă boala s-a dezvoltat ca o complicație a unei infecții generale, în efuzii se găsesc de obicei ciuperci sau bacterii.

Pentru a ameliora simptomele patologiei și pentru a elimina procesele inflamatorii, se folosesc următoarele tipuri de produse farmaceutice:

multivitamine ("Centrum", "Biovital") - accelerează metabolismul celular, ceea ce contribuie la epitelizarea mucoaselor afectate;
mucolitice ("Acestin", "Reflegmin") - diluează exudatul vâscos din ureche, ceea ce contribuie la evacuarea acestuia;
antihistaminice (Loratodin, Erius) - ameliorează umflarea, restabilind astfel presiunea normală în cavitatea urechii;
biostimulante ("Asparkam", "Befungin") - cresc imunitatea generală și locală, ceea ce previne dezvoltarea agenților patogeni;
AINS ("Indoprofen", "Oxaprozin") - opresc inflamația, ceea ce duce la eliminarea edemului membranei mucoase a trompei lui Eustachio;
antibiotice ("Augmentin", "Baktistatin") - inhibă activitatea bacteriilor patogene, eliminând astfel manifestările de intoxicație generală a organismului.

Regimul de tratament medicamentos pentru otita medie nesupurată trebuie stabilit numai de un specialist după o examinare adecvată. Auto-medicația sau întreruperea nerezonabilă a terapiei poate duce la dezvoltarea complicațiilor.