Ce examinări trebuie să treci pentru a depista hipertensiunea arterială

Culegere de plângeri, istoria ereditară și de viață

O creștere a nivelului tensiunii arteriale în primele etape este asimptomatică, este detectată prin examinare aleatorie. Când boala durează de ceva timp, există semne de afectare a organelor țintă. La început, modificările sunt reversibile (deoarece numai funcția este perturbată), apoi devine imposibil să le inverseze: pereții vaselor sunt supuși restructurării, structura țesuturilor organului alimentat cu sânge se modifică.

Semne de afectare a organului țintă

Dacă hipertensiunea arterială a provocat modificări funcționale sau structurale ale peretelui vascular la periferie sau în organele situate central, aceasta va duce la apariția simptomelor clinice.

1. Leziunile cerebrale se manifestă prin următoarele simptome:
   • cefaleea - una dintre primele plângeri în etapa prespitalicească;
   • ameţeală;
   • atacuri ischemice tranzitorii (încețoșarea conștienței până la leșin);
   • afectarea funcției senzoriale a terminațiilor nervoase (amorțeală, parestezie);
   • tulburări de mișcare (pierderea tranzitorie sau persistentă a controlului muscular);
   • într-o măsură extremă - semne ale unui accident vascular cerebral (tulburări circulatorii ale creierului).
2. Efectul patologic al hipertensiunii arteriale asupra inimii se manifestă:
   • durere în spatele sternului ca urmare a ischemiei miocardice (ca opțiune - o senzație de disconfort);
   • opțiunea extremă este sindromul coronarian acut (durerea câștigă intensitate, necroza cardiomiocitelor și frica de moarte se unesc);
   • încălcări ale frecvenței și adâncimii mișcărilor respiratorii, eventual un sentiment subiectiv de lipsă de aer;
   • atacuri de cord;
   • aritmii;
   • leșin (din cauza disfuncției sistolice).
3. Efectul presiunii crescute asupra rinichilor se manifestă după cum urmează:
   • sete constantă (trezirile nocturne sunt caracteristice pentru a bea apă);
   • nicturie - nevoia de a te trezi noaptea pentru a urina (în timp ce volumul de urină în timpul zilei este de două treimi sau mai puțin din cantitatea zilnică de urină);
   • hematurie - apariția globulelor roșii în urină (pacientul observă o tentă rozalie a secreției).
4. Simptomele bolii arteriale periferice:
   • pielea rece a membrelor;
   • durere de picior care crește odată cu mersul și dispare în repaus (numită claudicație intermitentă).
5. Modificări ale sistemului respirator:
   • sforăitul nocturn;
   • stimularea dezvoltării bolilor pulmonare cronice;
   • apnee (lipsa de respirație) somn.

Indicatori care indică geneza secundară a hipertensiunii arteriale

La interogarea pacientului, se află următoarele fapte:

• un membru al familiei cu boală cronică de rinichi (polichistică);
• pacientul avea probleme cu rinichii, infectii urinare frecvente, apar sange in urina (episoade de hematurie);
• pacientul a folosit următoarele mijloace:
  • contraceptive orale;
  • preparate din lemn dulce;
  • decongestionante (medicamente vasoconstrictoare pentru raceala);
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (în cantități necontrolate);
  • amfetamine;
  • cocaină;
• au existat crize repetate, însoțite de transpirație crescută, anxietate, palpitații cardiace și cefalee (caracteristică feocromocitomului);
• periodic apar crampe si slabiciune musculara (asa se manifesta hiperaldosteronismul);
• simptome ale leziunii tiroidiene - tremor, palpitații, hipertermie, adăugarea de modificări la nivelul ochilor.

SCORE - evaluarea riscului

Dacă vorbim de standarde internaționale, experții au dezvoltat un model pentru evaluarea sistematică a riscului coronarian (SCORE). Este adaptat la nevoile populației din diferite regiuni. Tabelele vin în două variante: pentru țările cu rate de complicații ridicate și scăzute. Scorul ajută la evaluarea probabilității unui eveniment cardiovascular fatal în următorul deceniu. Următorii parametri afectează rezultatul evaluării:

• vârstă;
• nivelul tensiunii arteriale sistolice;
• podea;
• dependență de nicotină (fumat);
• nivelul colesterolului total.

Riscul este mai mare decât cel calculat la persoanele cu următoarele caracteristici ale unui istoric de viață (obiceiuri, rutină zilnică):

• munca sedentara;
• recreere pasivă;
• obezitatea centrală sau excesul de greutate (apariția acestui simptom la o vârstă fragedă crește riscul unui eveniment cardiovascular cu un rezultat nefavorabil de multe ori mai mare);
• dezavantaj social.

Dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a hipertensiunii, în special, este influențată de predispoziția familiei. Ereditatea împovărată este evidențiată de apariția bolilor la rudele de sânge sub 65 de ani la femei și 55 la bărbați.

Examinarea pacientului

La prima vedere asupra pacientului, este posibil ca medicul să nu detecteze modificări, mai ales în stadiul inițial al bolii. În timpul unei crize, există o înroșire a feței, umflarea vaselor din gât. Uneori, hipertensiunea arterială este diagnosticată doar pentru acest simptom.

O parte importantă a examinării este palparea vaselor periferice: este necesar să se determine puterea și simetria pulsației în punctele de contact cu structurile osoase.

Examinarea și palparea toracelui, percuția și auscultarea câmpurilor pulmonare relevă boli concomitente ale sistemului bronhopulmonar care nu sunt asociate cu hipertensiunea arterială prin mecanismul de dezvoltare.

Diagnosticarea limitelor inimii cu dezvoltarea hipertrofiei miocardice va dezvălui extinderea acestora. În acest caz, în timpul auscultației, accentul celui de-al doilea ton se aude deasupra aortei. Ulterior, cu o deteriorare a funcției de pompare a organului și dilatarea pereților ventriculului stâng, se va evidenția un suflu sistolic la vârf din cauza insuficienței mitrale relative.

Dacă creșterea tensiunii arteriale este de natură secundară, atunci abaterile primare vor fi observate în corpul pacientului:

• pulsația asimetrică a vaselor mari - vorbește despre ateroscleroză la persoanele în vârstă și aortoarterita, când vine vorba de femei tinere;
• suflu sistolic în timpul auscultării arterelor renale (de-a lungul liniilor perrectale, în mijlocul segmentului dintre procesul xifoid și ombilic) - la o vârstă fragedă înseamnă hipertensiune vasorenală (stenoză fibromusculară a pereților vaselor renale), după 50 de ani. ani - leziune aterosclerotică a arterelor;
• dacă tensiunea arterială la extremitățile inferioare este mai mică decât la cele superioare (în mod normal - invers), acesta este un semn de coarctație a aortei;
• obezitate abdominală, față rotundă, striuri (dungi albe sau violete pe corp), acnee, semne de hirsutism (exces de creștere a părului) - simptome ale sindromului Itsenko-Cushing.

Evaluarea dezvoltării fizice

Se evaluează greutatea și înălțimea pacientului. Pe baza datelor obținute, indicele de masă corporală (IMC) este calculat folosind formula:

IMC = greutatea corporală (kg) / înălțimea (m) ²

La copii și adolescenți, adecvarea raportului dintre înălțime și greutate este determinată folosind grafice și tabele de percentile.

Aceste calcule sunt importante pentru a determina riscul de a dezvolta boli cardiovasculare:

Oamenii de știință au descoperit că fiecare kilogram de greutate în exces pierdută reduce nivelul tensiunii arteriale sistolice cu o medie de 1,5-1,6 mm Hg.

Pe lângă greutate, este important raportul dintre talia pacientului și șoldurile.Dacă tipul de depunere de grăsime subcutanată este mai apropiat de abdominal, acesta este un indicator al riscului ridicat de a dezvolta boli cardiovasculare în general și hipertensiune arterială în special. Reguli de măsurare a volumului:

circumferința taliei - cea mai îngustă circumferință a corpului între buric și șolduri;

circumferința șoldului - cea mai largă circumferință măsurată în partea cea mai proeminentă a feselor.

Indicele raportului dintre circumferința taliei și volumul șoldurilor este calculat prin formula:

ITB = circumferinta taliei / soldului.

Interpretarea valorilor indicelui obținut:

Măsurarea tensiunii arteriale

Pentru a diagnostica hipertensiunea arterială se ia în considerare presiunea diastolică și sistolica a pacientului. Pentru a măsura, utilizați mercur (un dispozitiv ambulator tipic) sau tensiometre semiautomate. Pentru a obține un rezultat fiabil, respectați următoarele reguli:

• manșeta corespunde diametrului umărului pacientului;
• măsurătorile sunt luate după ce persoana s-a calmat și a petrecut câteva minute în poziție șezând;
• manșeta se aplică la nivelul inimii în orice poziție a pacientului (șezutul este considerat cel mai de încredere);
• măsurați tensiunea arterială (TA) de mai multe ori (cel puțin două, cu fibrilație atrială și alte aritmii - monitorizare repetată) cu un interval de unul până la două minute, luați în considerare rezultatul cel mai mare sau mediu;
• măsurați nivelul tensiunii arteriale la două mâini (măsurat ulterior pe una - cea în care indicatorul este mai mare);
• la vârstnici și cu diabet zaharat concomitent, valorile tensiunii arteriale sunt verificate suplimentar în al doilea și al patrulea minut în picioare (la această abordare a procedurii se ia în considerare hipotensiunea ortostatică).

Totuși, pentru a pune un diagnostic, datele obținute în urma măsurării tensiunii arteriale în cabinetul medicului nu sunt suficiente. Studiul se repetă trei până la patru săptămâni mai târziu. Ei înregistrează rezultatele și își caracterizează propria stare și acțiuni (emoții puternice sau efort fizic care a provocat criza). Indicatorul bolii este creșterea persistentă a tensiunii arteriale. Cu rezultate contradictorii, va fi necesară monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.

Este important să aveți un tensiometru funcțional. Citirile contorului sunt de încredere dacă sunt întreținute la fiecare șase luni.

Analize de laborator

Testele de laborator pentru hipertensiune arterială sunt împărțite în grupuri în funcție de importanța lor:

1. Teste de rutină (făcute tuturor pacienților cu hipertensiune arterială):
   • determinarea nivelului de hemoglobină (acest indicator scade cu anemie);
   • analiza hematocritului (raportul dintre elementele formate și plasma sanguină, evaluarea densității);
   • glicemia a jeun (ajută la determinarea diabetului zaharat, deoarece aceasta, împreună cu hipertensiunea și obezitatea, este inclusă în sindromul metabolic - un grup de boli care apar adesea la aceiași pacienți);
   • profilul lipidic (colesterol total, trigliceride, colesterol lipoproteic cu densitate mare și joasă) - pentru evaluarea riscului de ateroscleroză;
   • sodiu și potasiu din sânge (dezechilibrul electrolitic este o manifestare a genezei secundare a bolii);
   • creatinina și acidul uric din plasma sanguină (în plus, conform formulei, se calculează rata de filtrare a glomerulilor nefronici) - ajută la evaluarea funcției rinichilor, a organului țintă; cu o criză hipertensivă și o deteriorare bruscă a excreției urinare, acestea sunt efectuate de urgență, acești indicatori cresc cu glomerulonefrită și o creștere secundară a tensiunii arteriale;
   • analiza urinei cu microscopie de sedimente, este posibil să se utilizeze benzi de testare pentru a determina proteina (microalbuminuria este primul simptom al funcției renale afectate).
2. Analize care se efectuează numai atunci când este necesar:
   • hemoglobina glicata - un indicator al hiperglicemiei cronice, este necesară pentru diabet zaharat sau niveluri de glucoză a jeun peste 5,6 mmol / l;
   • cantitatea de proteine ​​din urina zilnică (dacă este detectată microalbuminurie).

De asemenea, sunt prescrise și alte studii (teste de evaluare a activității hormonilor hipofizari), mai ales în cazul unei boli - din cauza tensiunii arteriale crescute sau a diagnosticului diferențial de hipertensiune arterială.

Citiți mai multe despre analizele pentru hipertensiune arterială aici.

Cercetare instrumentală

Rezultatele testelor de laborator indică în majoritatea cazurilor starea funcțională a organului. Metodele instrumentale ajută la evaluarea în continuare a schimbărilor structurale.

Electrocardiografia este o metodă obligatorie pentru examinarea pacienților cu hipertensiune arterială. Este inclus în algoritmul de examinare a femeilor însărcinate, școlarilor și angajaților întreprinderilor. Cu ajutorul unui ECG se înregistrează hipertrofia ventriculară stângă (una dintre leziunile caracteristice ale organelor țintă). Se consideră că nu este foarte sensibil pentru detectarea unei astfel de patologii, cu toate acestea, următoarele simptome sunt înregistrate pe ECG:

• Unda R în aVL> 1,1 mV;
• se calculează indicele Sokolov-Lyon (unda S (luați în considerare tensiunea sa) în plumb V1 în total cu R în V5> 3,5 mV), în varianta modificată se adaugă indicatorii undelor R și S cele mai pronunțate;
• Index Cornell (produsul amplitudinii și duratei complexului QRS> 244 mV x msec).

Dacă, pe fondul presiunii crescute, pacientul prezintă aritmii sau semne de leziuni miocardice ischemice, ECG-ul este înregistrat non-stop. Această tehnică se numește monitorizare Holter și ajută la înregistrarea episoadelor tranzitorii de aritmii cardiace și atacuri de angină pectorală.

Ecocardiografie

Examinarea cu ultrasunete a inimii este mai sensibilă decât ECG și face posibilă realizarea unei stratificări mai fiabile a riscului de evenimente cardiovasculare la pacienții hipertensivi. Este prescris pentru hipertrofia probabilă a ventriculului stâng (LV) (în funcție de rezultatele ECG sau în funcție de istoricul mărimii numerelor și a duratei creșterii tensiunii arteriale). Cu ajutorul ecocardiografiei este detectat stadiul de hipertensiune.

Sub rezerva evaluării (sunt indicate semne de hipertrofie):

1. Grosimea peretelui posterior VS (mai mult de 1,1 cm).
2. Lățimea miocardului septului interventricular (12 mm sau mai mult).
3. Dimensiunile VS în timpul sfârșitului diastolei (cavitatea acestuia depășește 5,5 cm).
4. Indicele de masă miocardică LV (LVM), care este ajustat pentru înălțime. Următorii indicatori indică hipertrofie evidentă:
   • mai mult de 95 g/m² printre femei;
   • peste 115 g/m² la barbati.

5. Tipul de remodelare (natura modificărilor volumelor cavității și grosimii peretelui) VS este determinat de formula (hipertrofie concentrică și excentrică).

Alte metode suplimentare

Pentru ca diagnosticul de hipertensiune arterială să fie fiabil, aceste metode nu sunt necesare. Cu toate acestea, ele vor ajuta la repararea modificărilor periferice ale organelor și vaselor de sânge în timp.

1. Ecografia vaselor gâtului cu dopplerografie.

Cu modificări patologice ale arterelor carotide, se detectează plăci aterosclerotice sau îngroșarea peretelui mai mare de 0,9 mm.

2. Examinarea cu ultrasunete a arterelor periferice. Indică structura anormală a peretelui și viteza fluxului sanguin.
3. Măsurarea vitezei undei de puls.

Acest parametru depinde de structura pereților vasculari. Cu leziuni fibrotice, aterosclerotice, își pierd elasticitatea, iar unda pulsului trece între arterele cervicale și femurale cu o viteză mai mare de 12 m / s.

4. Index glezna-brahial.

Acest indicator se corelează și cu gradul de deteriorare a pereților vaselor periferice. Calculat pe baza diferenței dintre nivelurile tensiunii arteriale la nivelul brațelor și picioarelor. În mod normal, este mai mic de 0,9.

5. Evaluarea fundului de ochi.

În acest moment, vasele mici, de obicei ascunse în țesuturile corpului, sunt vizibile prin pupila pacientului.Starea lor se corelează cu gradul de deteriorare a vaselor de acest calibru în întregul corp. Odată cu evoluția bolii, ele schimbă diametrul, numărul crește, în a treia etapă a hipertensiunii arteriale, sunt posibile hemoragii.

6. Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului (folosită pentru a diagnostica accidentul vascular cerebral, una dintre complicațiile crizei hipertensive).
7. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor este prescrisă pentru patogeneza nefrogenă a hipertensiunii arteriale (tratamentul simptomatic în această situație este ineficient).

Cu o patologie concomitentă, pacientului i se prescriu o serie de examinări suplimentare. Lista va crește dacă hipertensiunea este secundară.

Examinarea organelor cu presiune crescută: cum să nu ratați problema

Hipertensiunea arterială în sine nu este periculoasă. Cu toate acestea, hipertensiunea duce la deteriorarea organelor țintă și la un anumit stadiu al progresiei bolii, revenirea lor la funcționarea normală devine imposibilă. Pentru a preveni o astfel de situație și pentru a efectua prevenirea în timp util, este necesar:

• nu ratați vizitele planificate la medic;
• raportați toate reclamațiile, nu tăceți nimic;
• să se supună examinărilor prescrise la frecvența recomandată de medicul curant;
• raportarea privind administrarea la timp a medicamentelor.

Examinări pentru hipertensiune arterială: ce și cât de des

Să rezumăm revizuirea cercetării. Pentru a fi sigur de propria sănătate și pentru a urmări dinamica evoluției bolii, metodele de diagnosticare a hipertensiunii arteriale sunt utilizate cu frecvența prescrisă a protocoalelor:

Femeile însărcinate trebuie examinate mai des, conform prescripțiilor medicului obstetrician-ginecolog și terapeutului consultant.