Când o persoană dezvoltă infarct miocardic, fluxul sanguin este perturbat în unul sau mai multe dintre vasele coronare. Acest lucru duce la un dezechilibru între necesarul de oxigen al miocardiocitelor și furnizarea acestuia. Modificările metabolismului din cauza lipsei de nutrienți exacerbează starea zonei de țesut afectate. Ca urmare, celulele mușchiului inimii încep să se necrotească și să moară. La locul țesutului mort, se formează o cicatrice. În acest articol vreau să vorbesc despre mecanismul și posibilele consecințe ale unei astfel de „înlocuiri”.
Mecanismul de dezvoltare
În momentul dezvoltării unui infarct acut, există o încălcare accentuată a aportului de sânge în miocard din următoarele motive:
- Ruptura unei plăci de ateroscleroză sub influența unui salt brusc al presiunii, creșterea frecvenței cardiace și intensificarea, fluxul sanguin accelerat prin vasele coronare.
- Blocarea vaselor de sânge din cauza îngroșării sângelui (accelerarea agregării trombocitelor, activarea sistemului de coagulare, scăderea ratei de liză a cheagurilor de sânge).
- Spasm coronarian (vasoconstricție).
Am observat adesea pacienți la care au fost determinați simultan mai mulți factori ca fiind cauza declanșării unei boli cu afectare miocardică. La pacienții tineri, vasospasmul stă adesea la baza tulburărilor patologice, care nu pot fi determinate după începerea tratamentului.
Consultanță de specialitate
Recomand cu tărie începerea tratamentului într-un cadru spitalicesc imediat după un atac acut, deoarece numai în acest caz este posibil să se limiteze răspândirea ulterioară a necrozei și să se minimizeze modificările ireversibile ale miocardului.
Studiul probelor histologice confirmă distrugerea miocitului inimii la 20 de minute după dezvoltarea ischemiei. După 2-3 ore de lipsă de oxigen, în ele se epuizează rezervele de glicogen, ceea ce marchează moartea lor ireversibilă. Înlocuirea celulelor miocardice cu țesut de granulație durează 1-2 luni.
După cum arată practica mea și observațiile colegilor, cicatricea de pe inimă se consolidează în cele din urmă după șase luni din momentul în care apar primele simptome de infarct acut și este o secțiune de fibre grosiere de colagen.
Clasificare
Cicatricile cardiace pot fi clasificate în funcție de localizarea și extinderea lor.
Ele pot fi localizate de-a lungul vaselor coronare:
- Încălcarea fluxului sanguin în artera interventriculară anterioară duce la ischemie, urmată de apariția unei cicatrici în septul dintre ventriculi cu implicarea papilelor și a peretelui lateral, precum și pe suprafața anterioară și pe vârful ventriculului stâng. .
- Părțile inferioare și laterale sunt afectate atunci când artera coronară circumflexă stângă este blocată.
- Problemele cu alimentarea cu sânge miocardic în artera dreaptă au ca rezultat modificări ireversibile ale ventriculului drept și pot afecta partea posterio-inferioară a septului stâng și a septului. Dar o astfel de încălcare este extrem de rară.
După tipul de distribuție, cicatricile sunt locale (focale), care pot fi comparate cu o cicatrice pe corp, sau difuze (multiple). Experții numesc a doua opțiune modificări distrofice ale miocardului.
Cum se manifestă o cicatrice?
Perioada acută a unui atac de cord este caracterizată printr-o varietate de manifestări clinice. Principalul simptom este durerea, care este ameliorată exclusiv de analgezice narcotice și poate fi observată de la o oră la 2-3 zile. Apoi sindromul dureros dispare și începe formarea unei zone de necroză, care durează încă 2-3 zile. Apoi vine perioada de înlocuire a zonei afectate cu fibre libere de țesut conjunctiv.
Dacă se aplică tacticile corecte de tratament, se notează următoarele simptome:
- dezvoltarea hipertrofiei compensatorii;
- încălcarea ritmului (care însoțește adesea perioada acută) este eliminată;
- toleranța la efort crește treptat.
Dacă o cicatrice care apare pe inimă traversează căile pe care circulă impulsul, se înregistrează o tulburare de conducere sub forma unei blocări complete sau parțiale.
În cazul recuperării cu succes după un infarct primar mic-focal, nu am observat nicio tulburare pronunțată asociată cu activitatea inimii la pacienții mei.
Dacă pacienții au format o cicatrice mare sau multe mici, se observă următoarele abateri:
- dispnee;
- ritm cardiac crescut;
- apariția edemului;
- extinderea inimii stângi;
- fluctuatiile de presiune.
Cât de periculos este
Cea mai periculoasă este dezvoltarea unei cicatrici ca urmare a infarctelor macrofocale sau transmurale, precum și a mai multor încălcări repetate în diferite bazine ale vaselor coronare cu leziuni multiple difuze.
În cazul unei leziuni mari sau al cardiosclerozei extinse, celulele sănătoase rămase nu pot compensa pe deplin cardiomiocitele deteriorate. Frecvența și puterea contracțiilor crește pentru a asigura organelor și țesuturilor oxigen și substanțe esențiale.
Ca urmare, se dezvoltă tahicardie, odată cu apariția ei sarcina asupra inimii devine și mai mare, ceea ce duce la dilatarea ventriculului stâng și a atriului. Pe măsură ce progresia progresează, în secțiunile potrivite apare stagnarea sângelui odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace.
Am observat o altă complicație: o cicatrice pe inimă după un atac de cord cu leziuni extinse și profunde ale tuturor straturilor organului a provocat formarea unui anevrism din cauza subțierii peretelui acestuia.
Motivele apariției unui astfel de defect sunt:
- leziune transmurală;
- creșterea tensiunii arteriale;
- creșterea tensiunii arteriale în interiorul ventriculului;
- activitate fizică excesivă a pacientului, refuz de a respecta regimul.
Anevrismul duce la dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace, formarea unui tromb parietal, stagnarea pronunțată în circulația sistemică. Adesea complicată de tulburări severe de ritm care pot duce la moarte (tahicardie paroxistică și fibrilație ventriculară).
Diagnosticare
Pentru a stabili un diagnostic, efectuez un sondaj, studiez istoricul bolii (în principal apare IHD cu antecedente de atac de cord). Examenul extern relevă de obicei o creștere a frecvenței respirației, o slăbire a zgomotelor cardiace în timpul auscultației, prezența edemului și diverse tulburări de ritm. Mă asigur că măsoară presiunea.
Apoi trimit la astfel de studii:
- test de sânge general și biochimic, coagulogramă (va ajuta la stabilirea bolilor concomitente, a nivelului de colesterol și a timpului de coagulare);
- EchoCG sau ultrasunetele inimii ajută la stabilirea prezenței unor zone localizate sau difuze de țesut conjunctiv, vă permite să clarificați locația și amploarea distribuției;
- RMN-ul ajută la vizualizarea și evaluarea fiabilă a zonei afectate;
- scintigrafia este necesară pentru a identifica zonele disfuncționale ale miocardului.
Cu ajutorul unui ECG după infarct transmural și mare focal, este posibil să se clarifice unde se află cicatricea de pe inima bolnavă.
Este determinată de prezența unei unde Q în diferite derivații, așa cum se poate observa în tabel.
derivații ECG | Localizarea cicatricii postinfarct în ventriculul stâng |
V1-V3 | Peretele anterior cu afectare septală |
V3-V4 | Peretele frontal și vârful |
I, aVL, V5-6 | Diviziunile anterolaterale |
I, aVL, V1-6 | Tot peretele frontal |
II, III, aVF | Peretele posterior și regiunea diafragmatică |
V7-8 | Zona bazală posterioară |
Creșterea undei T și a segmentului ST, care sunt caracteristice perioadei acute, nu se mai remarcă. ST revine la izolinie, T scade.Cu o zonă mică și adâncimea deteriorării, nu există semne de cicatrice, este nivelată, deoarece funcția de conducere și contractilitate este preluată de celulele învecinate. O manifestare nespecifică a modificărilor distrofice poate fi o undă T netezită sau moderat negativă.
Tratament
Tratamentul modificărilor distrofice include utilizarea de medicamente, dieta, revizuirea stilului de viață.
Terapie medicamentoasă
Alegerea medicamentelor pentru cicatrizare depinde de starea persoanei.
De obicei, după un atac de cord și formarea de țesut cicatricial, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:
- statine pentru a reduce nivelul colesterolului (Atorvostatin, Rosuvastatin);
- reduce sarcina asupra VS și crește rezistența acestuia la ischemie ajută beta-blocante și inhibitori ai ECA ("Bisoprolol", "Ramipril");
- diuretice permite eliminarea edemului și descărcarea circulației sistemice („Indapamidă”, „Torasemid”).
Intervenție chirurgicală
Atunci când o cicatrice provoacă blocarea completă a sistemului de conducere, tratamentul constă în instalarea unui stimulator cardiac (pacemaker). Operația (grefarea bypass a arterei coronare) vă permite să restabiliți fluxul sanguin, atunci când o secțiune a arterei coronare deteriorate este înlocuită cu un alt vas.
Cu procese distrofice pronunțate și dezvoltarea insuficienței cardiace incompatibile cu viața, este necesar un transplant de organe.
Metode tradiționale
Este imposibil de tratat cardioscleroza și modificările cicatriciale ale miocardului folosind metode alternative. Ele ameliorează doar puțin starea unei persoane, completând terapia generală. Cu toate acestea, nici mumia, nici celidonia, așa cum scriu „vindecătorii”, nu sunt capabile să scutească pacientul de cicatrice și cu atât mai mult să restabilească munca inimii.
Dietă
Dieta după ce a suferit un atac de cord și formarea cicatricilor depinde de gradul de deteriorare a mușchiului inimii.
Cerințele nutriționale generale sunt următoarele:
- restricție maximă de sare;
- reducerea consumului de lichide (până la 1,5 litri);
- eliminarea alimentelor bogate în colesterol;
- utilizarea obligatorie a produselor cu potasiu;
- dacă sunteți supraponderal, ar trebui să reduceți numărul total de calorii;
- evitați complet băuturile cu cofeină.
Trebuie remarcat faptul că în prezent nu există modalități eficiente de a scăpa complet de cicatricea de pe inimă. Încercările repetate de a reface țesutul folosind celule stem au fost până acum fără succes.
Caz din practică
Un pacient a venit la mine pentru o consultație cu plângeri de dificultăți de respirație, oboseală, umflare la glezne. Istoric de infarct miocardic cu focal mare. La examinare - paloarea pielii si pastoasa (edem usor) a picioarelor. Auscultator - zgomotele cardiace sunt ușor înăbușite.
Presiunea se încadrează în norma de vârstă (130 până la 75 mm Hg). Pe ECG, există semne de modificări distrofice de-a lungul peretelui posterior al VS, cicatrice postinfarct a regiunii septale anterioare. După studii, s-a constatat o modificare moderată a miocardului și hipertrofie ventriculară stângă neexprimată. În analiza biochimică a sângelui, un nivel crescut de colesterol cu densitate scăzută.
Diagnostic: cardiopatie ischemică. Cardioscleroza postinfarct, IC I. A primit tratament cu beta-blocante, a prescris "Aspirina-cardio" în doza minimă, colectare de diuretice. Ea a recomandat consumul pe tot parcursul vieții de statine (Atorvastatin) sub controlul nivelului de colesterol. Ea a prescris o dietă cu o cantitate mică de sare, limitând lichidul la 1,5 litri pe zi, renunțând la fumat și consumând alcool. Dupa 2 saptamani de tratament, pastilenia nu este detectata, dificultatea de respiratie a scazut, toleranta crescuta la stres.
Prognoza si prevenirea
Prognosticul pentru formarea cicatricii postinfarct depinde de zona, localizarea și adâncimea acesteia. De asemenea, este important să se țină cont de bolile concomitente care pot provoca un al doilea atac de ischemie, de vârsta pacientului și de capacitatea organismului de a se recupera.
Prevenirea cicatricilor este de a preveni ischemia la nivelul mușchiului inimii. Pentru a face acest lucru, ar trebui să urmați un stil de viață sănătos, să excludeți alcoolul și fumatul, să faceți exerciții fizice și să vă monitorizați dieta.
