Defecte cardiace aortice: tipuri și simptome la auscultare

Motive pentru dezvoltare

După cum sa menționat deja, defectele aortice pot fi congenitale și dobândite.

În ceea ce privește primele opțiuni, este rareori când este posibil să se identifice o cauză specifică a încălcării embriogenezei. Cu toate acestea, există anumiți factori de risc de care fiecare femeie însărcinată ar trebui să fie conștientă:

• obiceiuri proaste (fumat, alcoolism);
• boli infecțioase (inclusiv cele „inofensive” precum gripa);
• luarea de medicamente;
• stres psiho-emoțional și fizic puternic;
• mediu poluat;
• examinări cu raze X.

În acest caz, patogeneza bolii este următoarea:

• un lambou poate fi subdezvoltat;
• se formează o gaură într-una dintre supape;
• se formează o valvă bicuspidiană în loc de una tricuspidă.

Defectele dobândite se dezvoltă de obicei ca urmare a unor boli anterioare.

Boli infecțioase (sepsis, amigdalita, sifilis și alte boli cu transmitere sexuală). În acest caz, bacteriile, care pătrund în endocard cu fluxul sanguin, dăunează structurii valvelor

Patologii autoimune (reumatism, lupus eritematos sistemic). Defectul se formează datorită faptului că celulele imune încep să-și atace propriul organism, în acest caz, țesutul aortic. Ca urmare, se dezvoltă un proces degenerativ și are loc deteriorarea valvei.

Ateroscleroza. Se dezvoltă la vârstnici, în timp ce sărurile de calciu se depun pe clapele valvulare și se formează plăci. Ca urmare, mobilitatea lor este redusă.

Traumatism toracic. Motivul este rar, dar încă are loc. Supapele sunt deformate din cauza acțiunii mecanice directe.

Este de remarcat faptul că acești factori pot provoca și dezvoltarea altor defecte, cum ar fi mitrala (defect de valvă bicuspidiană) sau tricuspidiană.

Clasificarea încălcărilor

Există două grupuri fundamental diferite de defecte ale valvei aortice.

Prima include stenoza valvei aortice. Acest termen înseamnă că clapele și-au pierdut elasticitatea și nu se pot deschide complet. Există o restricție din cauza căreia ventriculii nu pot împinge tot sângele în aortă.

Există și defecțiune a supapei. În stare normală, după ce a trecut sânge în aortă, lambourile se închid pentru a preveni refluxul în inimă (așa-numita regurgitare). În patologie, acest mecanism nu funcționează, rămâne un mic spațiu între valve și o parte din sânge se întoarce în ventriculi.

Este important de știut că aceste forme se găsesc atât izolat, cât și sub forma unui defect combinat (mitral-aortic). De obicei există o predominanță a unui defect la una dintre structuri. Boala cardiacă aortică combinată este o combinație simultană de insuficiență și stenoză.

Eșecul este clasificat în funcție de volumul de sânge care se întoarce în ventriculul stâng:

• gradul I - regurgitează până la 15%;
• gradul II - 15-30%;
• gradul III - 30-50%;
• Gradul IV - mai mult de 50%.

Manifestari clinice

Formele izolate pot să nu apară pentru o perioadă lungă de timp, în timp ce un defect cardiac combinat aortic oferă un tablou clinic pronunțat.

De asemenea, simptomatologia bolii depinde de tipul leziunii. Patogenia stenozei se caracterizează în primul rând printr-o creștere a rezistenței la fluxul sanguin, care se manifestă prin următoarele semne:

• ischemie miocardică (durere constrictivă în regiunea inimii);
• cardiopalmus;
• dificultăți de respirație, astm cardiac;
• ameţeală;
• leșin;
• cianoza (decolorarea albastră) a membrelor.

În caz de insuficiență, debitul cardiac este redus semnificativ (datorită faptului că o parte din sânge se întoarce înapoi). În acest caz, apar următoarele simptome:

• tahicardie;
• durere în inimă, cum ar fi angina pectorală;
• umflarea venelor gâtului;
• zgomot în urechi;
• ameţeală;
• durere și greutate în hipocondrul drept;
• dispnee.

Diagnosticare

Datorită imaginii destul de vagi a bolii, trebuie efectuată o examinare amănunțită pentru a stabili cu exactitate cauza bolii. În primul rând, medicul trebuie să colecteze un istoric detaliat.

Metode de diagnostic fizic (auscultatie)

La examinare, se constată paloarea pielii, cianoză, pulsație crescută, umflarea venelor gâtului.

La palpare (și în unele cazuri vizual), se determină o „cocoașă a inimii” - o proeminență a peretelui toracic din cauza hipertrofiei inimii.

Un simptom specific al stenozei este „forăitul sistolic felin”. În acest caz, există un tremur al peretelui toracic în proiecția ventriculului stâng.

Percuția determină creșterea dimensiunii inimii.

În cazul stenozei, există o scădere predominantă a presiunii sistolice, cu insuficiență - diastolică.

Auscultatia cu stenoza este determinata de un suflu sistolic (datorita trecerii blocate a sangelui). Eșecul se caracterizează prin zgomot în timpul diastolei (deoarece regurgitarea apare atunci când ventriculii se relaxează.)

Metode instrumentale

Identificarea semnelor de mai sus necesită o examinare suplimentară. „Standardul de aur” în diagnosticul defectelor valvulare este ECHO-KG cu sonografie Doppler. Această metodă vă permite să studiați în detaliu structura și activitatea inimii. Trebuie făcute o electrocardiogramă și o radiografie toracică.

În cazuri rare, cu rezultate inexacte, se efectuează studii suplimentare folosind RMN, CT, angiografie.

Opțiuni de tratament pentru un pacient cu defect aortic

În absența simptomelor și în stadii mai blânde, tratamentul nu se administrează de obicei. Pacienților li se recomandă să fie supuși unei examinări suplimentare la fiecare șase luni.

Tratament medicamentos

Terapia conservatoare nu asigură recuperarea completă a pacienților cu defecte aortice. Scopul tratamentului farmacologic este doar ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor. În plus, medicamentele sunt prescrise pentru pregătirea operațiilor.

În acest caz, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

• antagonişti de calciu (verapamil, nifedipină) - utilizaţi pentru aritmii şi hipertensiune arterială;
• diuretice (torasemid, spironolactonă) - reduc stresul asupra inimii;
• beta-blocante (atenolol, propranolol) - scad tensiunea arterială, îmbunătățesc hemodinamica;
• Inhibitorii ECA (enalapril, lisinopril) - au efect hipotensiv.
• medicamente antianginoase (Sustak, Nitrong).

Dacă boala este cauzată de o infecție sau un proces autoimun, medicamentele sunt utilizate pentru terapia etiotropă (adică, îndreptată către cauză):

• antibiotice (peniciline, carbapeneme, fluorochinolone și altele) - pentru boli infecțioase;
• glucocorticosteroizi (prednisolon, dexametazonă) - pentru boli autoimune sistemice precum reumatismul;
• medicamente antisclerotice (levostatin, atorvastatin).

Cu toate acestea, principalul tratament pentru defectele valvulare este încă intervenția chirurgicală.

Operațiile sunt prezentate în următoarele cazuri:

• stadiu sever al defectului, care duce la dezvoltarea insuficienței cardiace;
• defecte combinate;
• prezența unor factori concomitenți care pot duce la decompensare;
• reducerea fracției de ejecție chiar și în absența reclamațiilor.

Contraindicațiile sunt:

• vârsta peste 70 de ani;
• prezența unor patologii comorbide severe (insuficiență renală, hepatică, respiratorie, diabet zaharat etc.)

În anomaliile congenitale, se utilizează mai des valvuloplastia care economisește organele. Dacă această metodă este utilizată pentru defecte dobândite, pot apărea recidive. Tehnica este excizia și sutura defectelor valvulare. În unele cazuri, se recurge la valvuloplastie cu balon. În acest caz, se folosește un dispozitiv special pentru extinderea orificiului aortei.O caracteristică importantă a acestei operații este minim invazivitatea acesteia.

În cazul patologiilor dobândite, se utilizează înlocuirea valvei. Implanturile sunt realizate atat din materiale sintetice (silicon), cat si naturale (bioproteze din tesuturile proprii sau de la o persoana decedata).

Monitorizarea pacientului

Defectele valvulare sunt o boală foarte insidioasă care poate apărea cu greu și apoi duce la dezvoltarea insuficienței cardiace. În plus, tabloul clinic neclar face dificilă stabilirea unui diagnostic corect.

Auscultarea defectelor cardiace aortice este cea mai simplă metodă de screening. Când ascultați zgomote patologice, pacientul trebuie trimis imediat pentru o examinare ulterioară.

Prin urmare, dacă ați găsit această patologie, trebuie să fiți cât mai responsabil cu privire la examinările preventive. Trebuie să faceți ecocardiografie și alte examinări prescrise de medicul curant cel puțin o dată la șase luni.

Concluzii

Defectele valvei aortice sunt o boală destul de comună, care poate fi fie congenitală, fie dobândită. Întreruperea fluxului sanguin din cauza deteriorării pliantelor poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

Simptomele care decurg din boala valvei aortice nu sunt suficient de specifice, cu toate acestea, metodele moderne de diagnostic pot face față cu ușurință detectării lor.

În absența contraindicațiilor semnificative, tratamentul chirurgical al acestei boli dă un rezultat bun. Prognosticul pentru capacitatea de viață și de muncă este favorabil.