Etiopatogenie
Endocardita septică - inflamația stratului interior al mucoasei inimii cu sepsis. Un semn caracteristic al anatomiei patologice într-un astfel de caz este ulcerația valvelor organului. Diagnosticul este și mai complicat de faptul că se dezvoltă în principal la persoanele nesănătoase cu un răspuns imunitar redus al organismului. Adesea, endocardita septică afectează pacienții cu boli reumatismale, care, la rândul lor, au structuri valvulare cardiace defecte. Pacienții cu defecte congenitale ale acestui organ sunt, de asemenea, expuși riscului de a întâlni patologie.
Pacienții de vârstă înaintată sunt, de asemenea, susceptibili la endocardită septică. De regulă, au deja dilatarea camerelor stângi ale inimii, în care sunt afectate valvele mitrale și aortice.
Dar inflamația miocardului drept este tipică pentru consumatorii de droguri injectabile și pacienții cu catetere intravasculare.
Imaginea endocarditei septice depinde de agentul de care este cauzată. Ciuperca și microflora gram-negativă devin cauza bolii foarte rar și, dacă există excepții, atunci numai la dependenții de droguri și la persoanele care au suferit înlocuirea valvei cardiace. Pe lângă motivele de mai sus, boala este cauzată de streptococ obișnuit sau verde, mai rar alb, Staphylococcus aureus, enterococ.
Boala este greu de recunoscut. Adesea, diagnosticul final se face cu o imagine evidentă a patologiei, când apar simptome de insuficiență cardiacă.
Clasificare în funcție de evoluția bolii:
- Ascuțit - durează mai mult de o jumătate de lună;
- endocardită septică subacută - până la trei luni;
- cronice, care pot dura ani de zile.
După forma clinică și morfologică, boala este împărțită în primară (denumirea învechită este boala Cernogubov) și secundară. Primul tip apare la aproximativ treizeci la sută din numărul total de pacienți cu valve nemodificate. Al doilea este diagnosticat la marea majoritate a pacienților cu boală de inimă reumatică. Ocazional, varianta secundară este diagnosticată la persoanele cu malformații congenitale, precum și leziuni aterosclerotice, sifilitice.
Manifestari clinice
Tabloul clinic și anatomic al endocarditei septice depinde de mulți factori: stadiul, prevalența afectarii anumitor organe, diferențierea prin agenți infecțioși. Boala este de obicei precedată de extracția dentară, amigdalectomie, intervenții chirurgicale sau cercetări asupra uretrei, avort. Boala se dezvoltă imperceptibil, de obicei în două săptămâni de la momentul accidentării, dar capătă rapid avânt.
Principalele manifestări clinice:
oboseală rapidă;
- febră;
- Pierzând greutate;
- prosternare;
- hematurie;
- transpirații nocturne;
- artralgie.
Sunt posibile și alte manifestări ale bolii. Embolia provoaca paralizie, dureri toracice datorate miocarditei sau infarctului pulmonar. Tulburările vasculare provoacă dureri la nivelul membrelor, regiunea abdominală, hematurie.
De asemenea, tulburările severe se manifestă la nivelul creierului sub formă de ischemie, abcese, encefalopatii toxice, hemoragii subarahnoidiene ca urmare a rupturii unui anevrism micotic, meningită.
Oferă probleme pacientului și remite febră cu frisoane. Pulsul este adesea ridicat, se accelerează și mai mult odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace.
Aspectul pacientului va spune, de asemenea, multe. Pacientul poate fi observată paloare și manifestări mucocutanate. De regulă, acestea sunt mici peteșii rubin ca hemoragii care nu se luminează atunci când sunt apăsate. Localizarea principală a erupției cutanate este cavitatea bucală, conjunctiva, partea superioară a pieptului. Pe membranele mucoase se disting prin paloare în mijlocul formațiunii. Atrage atenția și hemoragiile liniare subunguale. Este important să le diferențiem de leziunile traumatice.
Embolia arterială provoacă gangrena la nivelul brațelor sau picioarelor. Degetele extremităților superioare se pot modifica în funcție de tipul de „bețișoare”, apar noduli pe suprafața palmelor. Uneori, pacienții au icter ușor.
Este foarte important să ascultați inima dacă se suspectează endocardită septică.
Semne observate la auscultatie:
- surditatea loviturilor;
- aritmie;
- cardiopalmus;
- ritmul de galop.
Simptome de malformație:
- slăbirea (dispariția) celui de-al doilea ton peste aortă;
- suflu sistolic la vârf;
- diastolică peste aortă și punctul Botkin;
- Zgomot de cremene.
Cu endocardita infecțioasă, splenomegalia este frecventă. Cu o leziune necrotică a splinei, apare un zgomot tipic de frecare. Ficatul rămâne de dimensiuni normale până la dezvoltarea insuficienței cardiace.
Metode moderne de diagnostic
Practica clinică mondială a generalizat și derivat criteriile care sunt utilizate pentru diagnosticul endocarditei septice. Ele sunt împărțite în mari și mici. Cele mari includ analize de sânge, în timpul cărora se seamănă o cultură de microbi responsabili de infectarea organismului.
Semne mari:
- două hemoculturi pozitive luate la cel puțin douăsprezece ore distanță;
- trei din trei culturi pozitive;
- din patru hemoculturi sau mai multe, maximul este pozitiv;
- leziuni endocardice dovedite;
- simptome caracteristice ale endocarditei septice acute la ecografie ale sistemului cardiovascular.
Semne mici:
- predispoziţie;
- febră;
- modificări vasculare;
- modificarea ratelor sanguine de laborator. Prezența anemiei, o schimbare a formulei leucocitelor, o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor, prezența proteinei C reactive, o scădere a trombocitelor etc.
Diagnosticul final se face în prezența așa-numitelor criterii patologice:
- prezența unei culturi de sânge pozitive;
- prezența unui substrat intravascular;
- abcese miocardice.
Toate pozițiile de mai sus trebuie confirmate histologic sau prin adăugarea de criterii: două mari, sau una mare, plus trei mici sau cinci mici.
Diagnosticul de endocardită septică este pus la îndoială, cu condiția să nu existe suficiente criterii pentru o anumită leziune miocardică infecțioasă, dar nu a fost posibil să o infirmăm în întregime.
Suspiciunea de patologie este înlăturată dacă, la administrarea antibioticelor timp de patru zile, se observă dispariția simptomelor sau semnele de infecție sunt absente în probele de sânge pentru aceeași durată a terapiei.
Diagnostic diferentiat
Pacienții tineri și de vârstă mijlocie cu suspiciune de sependocardită necesită un diagnostic diferențial atent cu leziuni reumatice însoțite de creșterea temperaturii. La persoanele în vârstă, diagnosticul trebuie separat de problemele de cancer. Într-un studiu patomorfologic al pacienților cu unele tipuri de cancer, poate fi detectată tromboendocardită, care nu s-a manifestat în niciun fel în timpul vieții unei persoane.
Această boală este adesea confundată cu malarie. Diagnosticul se modifică în favoarea endocarditei dacă nu se constată plasmodia. Sângele în urină și durerile de spate sunt încurajatoare să ne gândim la urolitiază (urolitiază). Cu toate acestea, durerea inghinală este simptomatică pentru această boală.
Un debut imperceptibil (febră de grad scăzut, pierderea forței, durere la articulații și cap) face posibilă diferențierea endocarditei bacteriene de reumatism, iar în insuficiența aortică - de sifilisul visceral. În toate aceste cazuri, tactica se decide prin teste pozitive pentru cultura microbiană.
Tratamentul și observarea pacientului
Această boală este întotdeauna tratată într-un cadru spitalicesc, cu respectarea medicamentelor și a dietei.Activitatea fizică a pacientului este minimă.
Pentru anumite endocardite septice se utilizează un tratament antibiotic masiv. Medicamentul este ales, ținând cont de sensibilitatea presupusului agent infecțios la acesta. De obicei, este indicată numirea unui medicament cu spectru larg dintr-un număr de peniciline, cefalosporine. Ele sunt adesea combinate cu aminoglicozide. Pot fi prescrise antimicotice și AINS.
Pentru endocardita cu un agent patogen inexplicabil, se utilizează antibiotice combinate, de exemplu, tetraciclină, terramicină, eritromicină. Este de preferat să schimbați medicamentele la fiecare două până la patru săptămâni din cauza dezvoltării rezistenței microorganismelor la acestea.
Eficacitatea tratamentului poate fi evaluată după următoarele criterii:
La 48–72 de ore după începerea terapiei, starea de sănătate, apetitul se îmbunătățește, frisoanele dispar;
- la sfârșitul primei săptămâni, temperatura corpului scade la valori normale, dispariția peteșiilor, embolie, creșterea hemoglobinei, scăderea VSH, se înregistrează sterilitatea culturilor;
- la sfârșitul celei de-a treia săptămâni - trecerea la leucoformula normală, VSH, starea splinei;
- la sfârșitul tratamentului - rata VSH, proteinogramă, hemoglobină. Nu apar noi vasculite și tromboembolism.
Uneori, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. De regulă, acest lucru se întâmplă în cazurile în care terapia conservatoare nu a avut succes.
În ceea ce privește observația ulterioară, pacientului i se arată protezele sistemului valvular cardiac. Este important de știut că o recidivă a unei boli infecțioase este întotdeauna posibilă.
Se poate recomanda tratamentul în sanatoriu într-o instituție cu accent cardiologic. Observarea la dispensar a unui pacient care a avut endocardită infecțioasă este obligatorie.
În ceea ce privește prognosticul, este de remarcat faptul că pacienții nu se recuperează des fără tratament. Cu terapia antibiotică timpurie, aproximativ 70 la sută dintre pacienții cu infecția propriei structuri valvulare și 50 la sută dintre cei cu leziuni ale structurilor protetice depășesc boala.
Concluzii
Endocardita septică este o boală complexă care duce adesea la deces, prin urmare poziția principală în prevenirea acesteia este prevenirea. Pentru toți pacienții cu defecte cardiace și boli care sunt periculoase în spectrul endocarditei bacteriene, este important să igienizeze temeinic focarele de infecție prin administrarea de antibiotice.
De asemenea, ar trebui să faci chiar și cu intervenții chirurgicale minore, cum ar fi extracția dentară.
