Un atac de cord este o insuficiență acută a fluxului sanguin în stratul muscular al inimii, a cărei dezvoltare este asociată cu afectarea trombotică a vaselor segmentului coronarian cu necroză miocardică ulterioară în zona furnizată de artera afectată.
Conform statisticilor mondiale, această situație ocupă o poziție de frunte în lista factorilor care provoacă decese în rândul populației.
Consecințele sunt ireversibile, de aceea este extrem de important să recunoaștem rapid problema, să acordăm asistență în timp util și să organizați prevenirea adecvată a incidentelor repetate.
Ce să faci în caz de atac de cord?
Activitățile ar trebui începute din momentul în care apar primele semne de atac de cord:
- durere intensă în piept arsătoare;
- iradierea durerii în brațul stâng, dinți, gât, sub scapula;
- stare generală de rău severă, scurtarea progresivă a respirației;
- frica de apropierea morții, agitație psihomotorie;
- transpirație rece și umedă;
- greață, indigestie, vertij.
Tactici premedicale și prim ajutor: timp înainte de sosirea ambulanței
Într-o astfel de situație, primul ajutor începe cu apelarea unei ambulanțe. Într-o conversație cu dispecerul, este imperativ să indicați simptomele prezente la pacient, cu cât timp în urmă au început și să exprimați suspiciunea de dezvoltare a unui atac de cord.
După aceea, merită să începeți un set de măsuri care sunt destul de posibil de efectuat înainte de sosirea echipei de ambulanță.
Ajutor la un atac de cord la domiciliu:
- Oferiți pacientului poziția cea mai confortabilă (pe jumătate așezat cu un suport sub gât), ceea ce reduce preîncărcarea inimii.
- Creșteți fluxul de aer rece, creați cea mai confortabilă temperatură, slăbiți cureaua, îndepărtați îmbrăcămintea care strânge.
- Calmează pacientul, asigură un mediu psihologic confortabil, nu crea panică.
- Administrați o doză terapeutică de „Nitroglicerină” sublingual (tablete sau spray), dacă este necesar, repetați doza după 5 minute, dar nu mai mult de trei ori la rând.
- Luați 1-2 comprimate de „Aspirina” pentru subțierea sângelui.
- Dacă este posibil, măsurați pulsul și tensiunea arterială, găsiți medicamentele pe care le ia pacientul, ECG-urile anterioare, fișele medicale.
- Nu lăsați o persoană nesupravegheată.
Dacă pacientul începe să se sufoce și leșină, trebuie să-l puneți orizontal cu o rolă sub umeri, îndepărtați proteza dentară din gură, dacă există. Când vărsă, pacientul trebuie întors pe o parte.
În caz de stop cardiac, înainte de sosirea echipei medicale, respirația artificială și compresiile toracice trebuie efectuate cu o frecvență de apăsare de 100 de ori pe minut (raportul compresiilor toracice la respirații este de 30: 2).
Asistență de urgență pentru un infarct la sosirea unei echipe medicale specializate:
- Dacă pacientul este într-o stare satisfăcătoare, colectați anamneza, efectuați o examinare și un examen fizic, evaluați starea pacientului folosind sistemul ABCDE.
- Înregistrați ECG cu 12 derivații, determinați pulsoximetria (începeți terapia cu oxigen la saturație sub 95%), asigurați accesul venos.
- Analgezie adecvată - „Clorhidrat de morfină” 2-5 mg la fiecare 10 minute până la eliminarea sindromului de durere.
- Picurare intravenoasă de „nitroglicerină” în doză de 10-20 mcg/min. sub controlul tensiunii arteriale și al ritmului cardiac.
- Utilizarea combinată a „ASK” și „Clopidogrel”.
- Beta-blocante în absența contraindicațiilor (Metoprolol, Anaprilin, Esmolol).
- Transport la secția de terapie intensivă sau cardiologie infarct miocardic.
Algoritmul tacticii medicale
Terapia intensivă se efectuează ținând cont de tratamentul din etapa prespitalicească:
- Injectarea prin picurare de „nitroglicerină” în doză de 100 μg/ml.
- „Clorhidrat de morfină” pentru ameliorarea durerilor, tranchilizante („Seduxen”, „Diazepam”) în caz de agitație psihomotorie.
- Anticoagulante - „Enoxaparină” în doză de 0,5 mg/kg IV bolus, apoi „Clexan” subcutanat.
- Beta-blocante - sublinguale „Anaprilin” sau „Metoprolol” (infuzia acestor medicamente se efectuează în caz de tahicardie severă și creșterea tensiunii arteriale).
- Statine - "Atorvastatin" 40 mg sau "Rosuvastatin" 20 mg.
- Inhibitori ECA, blocanți ai receptorilor de angiotensină-2 - Valsartan 40-80 mg, Ramipril 5-10 mg.
- Antagonişti de aldosteron - "Spironolactonă" 25 mg sau "Eplerenonă" 25 mg.
Tuturor pacienților li se arată prompt că efectuează reperfuzie coronariană de urgență prin tromboliza, intervenție coronariană percutanată (angioplastie cu balon, stentarea arterei coronare) sau bypass coronarian.
Atacul de cord la o femeie: caracteristici de îngrijire
Înainte de debutul menopauzei, femeile nu sunt practic susceptibile la dezastrele cardiovasculare (fondul hormonal cu prevalența estrogenului protejează vasele de formarea plăcilor aterosclerotice). După 50 de ani, o scădere bruscă a concentrației de hormoni steroizi crește riscul de a dezvolta infarct miocardic.
Pentru această categorie de pacienți sunt caracteristici precursorii dezvoltării unui atac de cord, care pot perturba timp de 1-2 luni:
- tulburări de somn, sforăit, apnee în somn;
- oboseală fără cauze, o scădere bruscă a puterii, dureri de cap, anxietate;
- progresia bolii parodontale;
- dificultăți de respirație, tuse uscată enervantă, umflarea extremităților inferioare;
- nevoia frecventă de a urina noaptea;
- manifestare a diferitelor aritmii cardiace paroxistice.
În loc de tabloul clinic tradițional, femeile dezvoltă adesea atacuri de cord atipice. Simptomele pot simula exacerbarea patologiei tractului gastrointestinal (gastrită, ulcere, pancreatită, colecistită), boli pulmonare obstructive (astm bronșic), accident cerebrovascular. Pragul ridicat al durerii și debutul atipic complică diagnosticul și tratamentul în timp util.
Diferența dintre un atac de cord este lipsa de corelație între amploarea ischemiei miocardice și severitatea sindromului durerii, adăugarea diferitelor aritmii și progresia treptată a afecțiunii.
Algoritmul de tratament este identic cu cel al bărbaților, dar medicul trebuie să țină cont de riscul mai mare de moarte subită și de complicații fatale în perioada acută.
Concluzii
Femeile au un prognostic mai scăzut după un atac de cord decât bărbații. Odată cu vârsta, nivelul de estrogen din sânge scade la sexul slab, patologie de fond se alătură adesea (hipertensiune arterială, diabet zaharat, obezitate). Căutarea prematură a ajutorului și încercările de a se automedica reduc semnificativ eficacitatea terapiei și înrăutățesc calitatea vieții pacientului, crescând gradul de dizabilitate. Femeile în vârstă ar trebui să fie deosebit de atente la sănătatea lor, să fie supuse unor examinări medicale regulate și să ducă un stil de viață activ. Dacă apar doi sau mai mulți precursori ai unui atac de cord, consultați imediat un medic. Semnele precoce diagnosticate în timp util ale unui atac de cord la femei și primul ajutor acordat în totalitate pot salva vieți.
