Etiologie
Disfuncția miocardică apare din cauza modificărilor metabolice. Metabolismul poate fi influențat de boli, compuși toxici și factori externi. Cauzele cardiomiopatiei secundare sunt:
- boli endocrine;
- infecții;
- intoxicație exogenă (alcool);
- acumularea de toxine endogene (patologia rinichilor, ficatului, hormoni în exces);
- influența externă a factorilor fizici sau chimici;
- avitaminoza;
- anemie.
Caracteristicile anumitor tipuri de cardiomiopatii
| Tipul de cardiomiopatie | Factorul provocator | Baza morfologică | Modalități de a încetini dezvoltarea |
|---|---|---|---|
| Diabetic | Deficiență de insulină și hiperglicemie | Microangiopatie - îngroșarea pereților vaselor care alimentează miocardul | Controlul nivelului de glucoză din sânge, minimizarea factorilor de risc (renuntarea la fumat, normalizarea greutății corporale, activitate fizică adecvată) |
| Tirotoxic | Excesul de hormoni tiroidieni | Inflamație și degenerare tisulară | Normalizarea funcției tiroidei |
| Climateric | Deficitul de estrogen | Distrofia miocardică inversă | Activitate fizică regulată, terapie de substituție hormonală |
| Alcoolic | Etanol | Deteriorarea membranelor celulare, infiltrarea grasă a miocardului, degenerarea vaselor de sânge și a celulelor sistemului conducător | Eliminarea alcoolului |
Patogeneza
Mecanismul general de apariție a disfuncției musculare cardiace cu orice natură a factorului provocator este următorul:
- Perturbarea aprovizionării cu energie a cardiomiocitelor.
- Munca sistemelor intracelulare de reglementare la cel mai înalt nivel posibil pentru a asigura funcția de pompare a inimii.
- Limitarea capacității de rezervă a miocardului. Dacă utilizarea resurselor este deja activată la capacitate maximă, atunci cu o creștere a încărcăturii, nu va exista nicio retur suplimentar, rezerva a fost deja epuizată.
- Deficiență energetică din cauza hiperfuncției miocardice prelungite.
Inima este adaptată să funcționeze cu potențialul maxim, însă, fără posibilitatea de a reveni la un ritm normal, rezervele de compuși cu energie înaltă („baterii”, surse de energie) sunt epuizate.
Scăderea producției de energie are următorul fond morfologic:
- o creștere a grosimii peretelui capilar (devine mai dificil ca moleculele de oxigen să pătrundă în țesutul inimii);
- o scădere a numărului de vase pe unitatea de volum a miocardului (conduce la o lipsă de nutrienți);
- disfuncție a mitocondriilor (organele celulare menite să stocheze energia sub formă de molecule - macroergi) din cauza lipsei de enzime, pentru sinteza cărora este nevoie de oxigen;
- un exces de lipide toxice care distrug membranele citoplasmatice ale cardiomiocitelor și declanșează apoptoza (autodistrugerea celulelor);
- o schimbare a pH-ului către partea acidă, ceea ce duce la o modificare a cursului proceselor care reglează fazele ciclului cardiac (contracție și relaxare).
Clinica
Simptomele clinice se datorează bolii care a declanșat apariția cardiomiopatiei secundare.
La simptomele caracteristice patologiei pacientului se adaugă:
- durere în vârful inimii - de sus în jos de la mijlocul claviculei stângi, la intersecția cu cel de-al cincilea spațiu intercostal (în 92% din cazuri);
- durere în piept (15%);
- extinderea limitelor inimii în timpul examinării percuției (miocardul deteriorat este întins);
- înăbușirea primului și al doilea ton în toate punctele de auscultare (mușchiul inimii este înmuiat);
- aritmii (încălcarea controlului intracardiac asupra activității sistemului de conducere).
Metode de tratament și prognostic
La tratare, trebuie luate în considerare următoarele puncte:
- tulburările metabolice din cardiomiocite sunt reversibile doar până la un anumit punct;
- dacă nu reluați metabolismul normal în miocard, atunci va apărea insuficiență cardiacă, care este rezistentă la terapia standard (glicozide).
Astfel, succesul tratamentului depinde dacă va fi posibilă normalizarea proceselor metabolice în miocard în timp.
Principiile terapiei:
eliminarea cauzei (prescripție de antibiotice pentru procesele toxico-infecțioase, terapie de substituție sau supresie pentru patologia endocrină, respingerea alcoolului și a fumatului);
- reînnoirea metabolismului energetic adecvat:
- medicamente extracelulare (hormoni, blocanți și stimulente ale sistemului nervos);
- medicamente intracelulare (enzime, cofactori, apoenzime);
- normalizarea proceselor de producere a moleculelor cu energie înaltă (vitamine din grupa B, acizi pantotenic și lipoic);
- reducerea efectului lipidelor toxice asupra membranelor celulare (antioxidanți: acetat de tocoferol, acid nicotinic, vitamina C);
- furnizarea de materiale de construcție (aminoacizi esențiali cu steroizi anabolizanti);
- restabilirea echilibrului ionic pentru o activitate contractilă adecvată a mușchiului inimii (preparate cu potasiu și magneziu).
Dacă procesele cardiomiopatice sunt detectate într-un stadiu incipient, cursul tratamentului durează 3-4 săptămâni. Dacă simptomele persistă, se repetă de mai multe ori pe an.
Prognosticul este relativ favorabil. Capacitatea de lucru este limitată (este necesar să se evite suprasolicitarea fizică și nervoasă, este imposibil să se lucreze cu factori de mediu nocivi). Cauza decesului în cardiomiopatia secundară poate fi:
- infarct miocardic;
- încălcarea ritmului, până la stop cardiac;
- edem pulmonar;
- complicatie tromboembolica.
Concluzii
Cardiomiopatiile secundare sunt adesea metabolice. Încălcările proceselor biochimice din interiorul mușchiului inimii apar ca urmare a intoxicației. Poate fi cauzată de un exces de hormoni, acumularea de compuși toxici (din cauza funcției insuficiente a ficatului și rinichilor) sau acțiunii agenților externi.
Manifestările clinice sunt adesea nespecifice. Absența bolilor cardiovasculare în anamneză este caracteristică.
Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei și restabilirea cursului normal al proceselor biochimice în cardiomiocite.
