Reumatismul se caracterizează printr-o reacție inflamatorie sistemică a țesutului conjunctiv, în principal cardiovasculară, leziuni frecvente ale altor organe (articulații, sistem nervos central, piele, grăsime subcutanată) și o tendință de recidivă. Dezvoltarea acestei boli este asociată cu persistența streptococului hemolitic B de grup A, transferat la o vârstă fragedă, angină pectorală de către indivizi cu antecedente familiale.
Etiologia dezvoltării reumatismului este considerată a fi streptococul β-hemolitic de grup A. Patogenia se bazează pe o predispoziție genetică la reacții autoimune. Confirmarea etiologiei streptococice a ARF (febră reumatică acută) este detectarea titrurilor mari de anticorpi anti-streptococi la pacienți (antistreptolizin-O - ASL-O, antistreptokinaza - ASA).
Simptomele reumatismului: principalele plângeri ale pacientului
Severitatea cursului, activitatea procesului și stadiul bolii afectează în mod semnificativ gradul de manifestări clinice ale ARF. Majoritatea copiilor de vârstă școlară sunt bolnavi. Boala de inimă reumatică debutează la 2-3 săptămâni după durerea în gât streptococică.
În cazul unui debut acut al procesului, artrita apare mai întâi, cu una treptată - cardită și coree. Cu debut imperceptibil, diagnosticul se pune retrospectiv pe baza defectului cardiac identificat.
Simptomele sunt caracteristice febrei reumatice:
- Miocardită - dureri apăsante în inimă, paloare, cianoză, palpitații, scăderea tensiunii arteriale, tulburări de ritm, febră, slăbiciune generală severă, amețeli;
- Pericardita (poate fi concomitent cu endo- și miocardită) - o deteriorare bruscă a stării generale, febră, dureri de inimă, tuse enervantă, greață, umflarea feței, umflarea venelor cervicale, dificultăți de respirație, care crește atunci când vă culcați;
- Poliartrita - apare la fiecare al doilea pacient. Pe fondul febrei și transpirației, somnul și apetitul se deteriorează. Articulațiile se umflă, devin puternic dureroase, mișcările sunt limitate. Mai des sunt implicate articulațiile mari, caracterizate printr-o multitudine de leziuni, volatilitatea procesului, dureri severe.
- Coreea minoră - datorată leziunilor reumatice ale sistemului nervos central. Hiperkineza - miscari involuntare, haotice, neregulate, rapide ale grupelor musculare, agravate de stresul emotional; hipotonie musculară, tulburări de coordonare, instabilitate emoțională;
- Eritemul anular (erupție în formă de inel) este apariția pe pielea pieptului și a abdomenului a unei erupții cutanate roz pal, cu margini rotunde bine definite și un centru deschis. Poate apărea și dispărea de mai multe ori pe zi.
- Noduli reumatoizi - formațiuni nodulare mici, dure, nedureroase, simetrice de-a lungul tendoanelor, în zona articulațiilor mari;
- Vasculita - inclusiv arterele coronare. Durere în inima tipului de angină pectorală, hemoragii pe piele, sângerări nazale;
- Miozită - durere severă și slăbiciune în grupele musculare corespunzătoare;
- Leziuni pulmonare - dezvoltarea pneumoniei și pleureziei specifice;
- De asemenea, este posibilă afectarea rinichilor, ficatului, tractului gastro-intestinal).
Clasificarea după gravitatea procesului:
- Febra reumatică acută (IRA) este o complicație post-infecțioasă a amigdalitei streptococice. Se manifestă ca o boală inflamatorie difuză a țesutului conjunctiv cardiovascular, adesea în adolescență, datorită autosensibilizării organismului la antigenele streptococice.
- Boala cardiacă reumatică cronică (CPA) - se referă la o boală, a cărei manifestare principală este afectarea valvelor cardiace sau boala cardiacă (eșec sau stenoză), formată ca urmare a IRA recurentă.
Care sunt metodele de diagnosticare suplimentară a reumatismului?
Diagnosticul febrei reumatice acute este o sarcină destul de dificilă, deoarece manifestările sale cele mai frecvente sunt nespecifice.
Criterii de diagnostic pentru reumatism:
Criterii mari:
- Cardita;
- poliartrita;
- Coreea;
- Eritem în formă de inel;
- Noduli reumatici subcutanați.
Criterii mici:
- Istoric clinic - reumatismal, dureri articulare, hipertermie;
- Teste de laborator - markeri de fază acută: accelerarea VSH, proteina C reactivă, leucocitoză neutrofilă;
- Instrumental - un interval P-R extins conform datelor ECG.
În plus, în sânge sunt detectate un conținut crescut de proteine seromucoide, fibrinogen, globuline α-1, α-2, hipoalbuminemie, titruri mari de ASL-O, ASA, ASH și anticorpi antistreptococici.
De asemenea, la ECG se notează tulburări de conducere (bloc AV gradul I-II), extrasistolă, fibrilație atrială, modificări ale undei T, deprimarea segmentului ST, tensiune scăzută a undei R.
Pe Ro OGK, se remarcă o extindere a umbrei inimii în toate direcțiile. La ecocardiografie se determină îngroșarea clavatului marginal a valvelor, hipokinezia cuspidelor valvei mitrale, regurgitarea aortică.
Se determină și timpul de coagulare, PTI, toleranța la heparină, coagulograma.
Tratament
Terapia pentru pacienții cu reumatism se efectuează într-un cadru spitalicesc. Pacientului i se prescrie repaus strict la pat până la eliminarea semnelor clinice de activitate, dieta nr. 10 cu recomandarea de a crește conținutul de proteine și de a reduce aportul de sare.
Protocolul de tratament medicamentos:
- Terapie etiotropă - antibiotice din seria penicilinei 1,5-4 milioane OD pe zi timp de 10-12 zile, apoi - Bicilină-5 1,5 milioane. la fiecare 3 săptămâni. Alternativă - macrolide (eritromicină);
- Tratament patogenetic.
- Glucocorticosteroizi - prednisolon 0,7-1 mg/kg cu activitate ridicată a procesului;
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Indometacin, Ortofen, inhibitori COX-2, salicilați;
- Aminochinoline - Delagil sau Plaquenil cu curs prelungit recurent și leziune valvulară primară;
- Terapie simptomatică - corectarea insuficienței cardiace, detoxifiere, agenți antiplachetari, glicozide cardiace, tranchilizante, agenți metabolici.
Prognoza
Prognosticul rămâne condiționat nefavorabil (mortalitate până la 30%). Cauzele decesului pot fi: insuficienta cardiaca progresiva, tulburari de ritm, insuficienta renala, complicatii tromboembolice. Terapia cu antibiotice în timp util în doze adecvate și supusă unui curs lung face posibilă o vindecare aproape absolută. Recidivele endocarditei, de regulă, apar la o lună după terminarea terapiei cu antibiotice și determină dezvoltarea leziunilor valvulare (40% din cazuri) și progresia insuficienței cardiace, crescând nivelul de invaliditate a pacientului.
Concluzii
Pentru a reduce incidența reumatismului, este important să se efectueze măsuri de prevenire primară: prevenirea răspândirii infecției streptococice în instituțiile pentru copii, igienizarea focarelor de infecție cronică (amigdalite, adenoidite, sinuzite, carii dinților). Dacă există antecedente familiale la copiii care au avut dureri în gât streptococice, trebuie acordată o atenție deosebită simptomelor nespecifice și trebuie început imediat tratamentul reumatismului cardiac. Pentru a preveni atacurile secundare și progresia bolii, se recomandă forme prelungite de penicilină.
Durata profilaxiei cu extensilină depinde de severitatea procesului transferat (de la 5 ani cu un curs necomplicat până la utilizarea pe tot parcursul vieții la pacienții cu boală valvulară formată).La vârsta adultă și la bătrânețe, consecința reumatismului transferat este formarea de defecte cardiace (stenoză mitrală, aortică și insuficiență), necesitând intervenție chirurgicală.
