În ultimii ani, insuficiența cardiacă din copilărie devine din ce în ce mai frecventă, devenind o problemă foarte importantă nu doar medicală, ci și socială. Aceasta duce la dizabilitate, o scădere a duratei și calității vieții copiilor.
Clasificare și cauze de apariție
Insuficiența cardiacă este un sindrom în care contractilitatea miocardului scade, ceea ce duce la un debit cardiac insuficient și, ca urmare, la o aprovizionare slabă cu sânge a tuturor organelor și sistemelor corpului.
Gradele general acceptate de insuficiență cardiacă în copilărie nu sunt aplicabile, prin urmare, copiii folosesc propria lor clasificare:
Gradul I se caracterizează prin dispnee în repaus și creșterea frecvenței cardiace cu 25-30% din normă. Cianoza mucoaselor, care dispare cu oxigenoterapie. Odată cu auscultarea inimii, se determină înăbușirea sunetelor inimii.
Gradul II A: caracterizat prin dificultăți severe de respirație în repaus (cu 50% mai mult decât în mod normal) și creșterea frecvenței cardiace cu 35-40%. Examenul evidențiază cianoză a mucoaselor, acrocianoză, edem în jurul ochilor. La auscultare - surditate a zgomotelor cardiace.
Gradul II B: caracterizat prin aceleași modificări ca la gradul A. De asemenea, apar oligurie (scăderea cantității de urină excretată) și edem periferic, localizat în primul rând pe picioare și față.
Gradul III este decompensator. Se caracterizează prin dispnee în repaus (creștere cu 80% din norma), creșterea frecvenței cardiace cu 50-65% din norma de vârstă. Apare edemul pulmonar. În stadiul terminal, bătăile inimii și respirația încetinesc (bradicardie și bradipnee), tensiunea arterială scade, apare hipotensiunea musculară și conștiința este inhibată.
Fiecare grupă de vârstă poate identifica cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace.
Perioada nou-născutului - prima lună după naștere:
- Malformații cardiace congenitale.
- Hipoxie prelungită.
- Încălcarea restructurării circulației sanguine a nou-născutului - de la intrauterin la extrauterin.
- Descărcarea anormală a arterelor coronare din aortă.
Perioada copilariei:
- Miocardită, pericardită.
- Sindrom genetic ereditar.
- Cardiomiopatie.
Perioada preșcolară timpurie:
- Infecție endocardită.
- Tulburări ale ritmului cardiac.
- Boli neuromusculare, distrofii musculare.
Perioada preșcolară târzie:
- Hipertensiune pulmonara.
- Febră reumatică acută și reumatism.
- Boli ale țesutului conjunctiv (vasculită).
În toate celelalte perioade ale copilăriei, cauzele insuficienței cardiace pot apărea din oricare dintre perioadele de mai sus.
Astfel, insuficiența cardiacă poate apărea din cauza leziunii mușchiului inimii la nivel celular (miocardită, cardiomopatie), supraîncărcarea inimii cu presiune (cu stenoză aortică, mitrală, tricuspidiană - este necesară o presiune puternică pentru a împinge sângele prin deschiderea îngustă). ), sau din cauza supraîncărcării inimii cu volum ( insuficiență a valvelor cardiace, malformații cardiace congenitale).
Simptome
Clinica de insuficiență cardiacă va diferi în funcție de care parte a inimii este cea mai afectată. În acest sens, insuficiența cardiacă se distinge în funcție de tipurile de ventricul stâng și cel drept.
Semnele generale ale insuficienței cardiace (tipice atât pentru ventriculul stâng, cât și pentru cele drepte) pot fi observate încă de la nașterea copilului.
| Criterii | Tip ventricular stâng | Tip ventricular drept |
|---|---|---|
| Reclamații | Oboseală rapidă Scăderea apetitului Transpiraţie Dificultăți de respirație, mai întâi cu efort și apoi în repaus Cardiopalmus Tuse uscată sau umedă | Oboseală rapidă Slăbiciune Tulburari ale somnului Dispneea Nocturie, oligurie și anurie Tuse |
| Simptome obiective | Poziția forțată semișezând din cauza dispneei crescute în decubit Participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari - retragerea aripilor nasului, retragerea spațiilor intercostale Wheezing umed în plămâni Cianoza centrala Răgușeală și afonie Dificultate la inspirație, dar în același timp prelungirea expirației | Vene umflate (la gât, brațe, picioare, abdomen, piept) Pulsația epigastrică Creștere în dimensiune și durere la palparea ficatului. Încălcarea funcției sale Mărirea splinei Tulburări dispeptice - diaree, constipație, greață, vărsături Edem periferic |
Nou-născutul refuză să alăpteze sau alăptează la intervale lungi, suge o cantitate mică de lapte și nu se îngrașă. Copilul este foarte letargic, plânsul și plânsul lui sunt slabe. Pielea este palidă, modelul subcutanat al venelor este clar vizibil.
Un copil rămâne în urmă în dezvoltarea fizică și neuropsihică. Are dificultăți de respirație marcate și tahicardie. Copilul este letargic, nu vrea să mănânce și să se joace. O examinare atentă poate dezvălui edem ascuns, deoarece țesuturile copiilor sub un an sunt foarte hidrofile și absorb excesul de lichid.
În perioadele de vârstă ulterioare, simptomele sunt aceleași. Copiii sunt foarte în urmă în creștere, au transpirație crescută. Culoarea pielii este palidă la început, odată cu progresia bolii - albastru, poate exista acrocianoză. Copiii refuză jocurile în aer liber, le este greu să alerge, să sară, să meargă repede. Ori de câte ori este posibil, încearcă să se întindă undeva. Când merg într-un ritm mediu, copiilor li se cere adesea să se oprească și să se odihnească. Există dificultăți severe de respirație și tahicardie. Se observa edemul periferic la picioare, picioare, glezne, care se intensifica spre sfarsitul zilei.
Simptomele atipice ale insuficienței cardiace includ: dureri abdominale (pe fondul congestiei la nivelul ficatului, stomacului, splinei), tuse cu flegmă, dureri la nivelul picioarelor (umflarea dureroasă a venelor extremităților inferioare), răgușeală, afonie.
Diagnosticare
Diagnosticul la copii se realizează prin metode neinvazive: radiografie, ecocardiografie Doppler (ecografia cardiacă), electrocardiografie, RMN, test de efort. În cazurile dificile de diagnostic, se poate folosi o tehnică invazivă - cateterismul cardiac.
ECG nu prezintă semne specifice de insuficiență cardiacă. Cu ajutorul acestuia puteți obține informații despre:
- Semne de ischemie miocardică.
- Semne de suprasolicitare a inimii drepte sau stângi.
- Încălcarea ritmului și a conducerii.
- Schimbarea și încălcarea repolarizării.
Razele X vor arăta:
- O creștere a umbrei inimii (o creștere a indicelui cardiotoracic).
- Modificări congestive ale modelului plămânilor (model îmbunătățit).
Ecocardiografia Doppler este cea mai informativă și sigură metodă de diagnosticare. Folosind-o, puteți identifica:
- Scăderea fracției de ejecție ventriculară.
- Scăderea volumului și a debitului cardiac.
- Scăderea volumului minut al circulației sanguine.
RMN-ul este utilizat atunci când este imposibil să aveți o vedere completă cu ecocardiografie, pentru a evalua poziția relativă a inimii, a vaselor de sânge, a plămânilor și a altor organe. Face posibilă obținerea unor indicatori precisi ai dimensiunilor camerelor și a masei musculare a inimii.
Cateterismul este folosit extrem de rar, în cazurile în care sunt necesare informații despre conținutul de oxigen și presiunea din camerele inimii.
Diagnosticul în timp util al insuficienței cardiace la copii este foarte important. Un diagnostic care nu este pus la timp poate duce la consecințe grave. Insuficiența cardiacă duce la o scădere a aportului de sânge la toate organele, principalul dintre acestea fiind creierul. Copilul va rămâne foarte în urmă în dezvoltarea mentală și mentală, iar dacă tratamentul nu este început în acest timp, copilul s-ar putea să nu-și poată ajunge niciodată din urmă cu semenii săi, creșterea se poate opri.Acest lucru se aplică nu numai înălțimii pacientului mic, ci și lipsei de creștere a organelor interne. Și cel mai rău lucru care se poate întâmpla este insuficiența de organe multiple și moartea.
Tratamentul insuficientei cardiace la copii
Tratamentul are ca scop prelungirea și îmbunătățirea calității vieții unui copil bolnav. Terapia este complexă, include: impact asupra factorului etiologic, modificări ale activității fizice, contractilitate crescută a inimii, corectarea încălcărilor aportului insuficient de sânge a organelor și prevenirea complicațiilor.
Dietoterapia, inițial metoda recomandată, urmărește creșterea numărului de mese de până la 5-6 ori pe zi. Alimentele trebuie să fie variate, îmbogățite cu micro și macro elemente (în special cu un conținut ridicat de potasiu și calciu). Alimentele grase, bulionul de pește și carne, ceaiul, cafeaua, ciocolata și alimentele picante ar trebui excluse din dietă.
Activitate fizică – este necesar să se reducă activitatea fizică la un nivel moderat. În cazuri severe, repausul la pat trebuie respectat. În toate celelalte, lipsa completă a activității fizice duce la atrofia tuturor mușchilor, inclusiv a inimii.
Terapia medicamentosă vizează:
- Creșterea contractilității inimii. Acest lucru va ajuta glicozidele cardiace („Digoxină”, „Digitoxină”, „Lantosid”) și cardiotonice non-glicozide („Dobutamina”).
- Descărcarea organului principal cu diuretice (Furosemid, Veroshpiron), inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (Captopril, Enalapril) - reduc pre- și postîncărcarea inimii, b-blocante (Propranolol) care reduc diastolul, prelungesc și aritmia.
- Prevenirea tromboembolismului și a trombozei - „Heparina”, „Warfarina” va ajuta.
- Îmbunătățirea trofismului și metabolismului în celule - aminoacidul L-carnitină, preparatele de potasiu și magneziu vor face față acestui lucru.
Cu un comportament agitat la copii, pot fi prescrise sedative și antidepresive.
În prezența insuficienței respiratorii, este prescrisă terapia cu oxigen.
Insuficiența cardiacă la copii nu este o condamnare la moarte. Cu diagnosticul în timp util, tratamentul în timp util și prescris corect, prognosticul pentru viață și dezvoltare la copii este favorabil. Cu cât insuficiența cardiacă a fost depistată mai devreme, cauza apariției acesteia a fost găsită și eliminată, cu atât sunt mai multe șanse ca în câțiva ani părinții și copilul să nu-și amintească existența bolii.
