Caracteristici ale cursului bolii coronariene la bărbați și femei

Motive pentru dezvoltare

Există mulți factori de risc care provoacă apariția patologiei:

1. Vârsta în vârstă (peste 59 de ani).
2. Gen masculin.
3. Istoric familial complicat (prezența afecțiunilor clinice asociate la rudele sub 55 de ani, care includ accidente vasculare cerebrale și atacuri ischemice tranzistori, nefropatie diabetică și insuficiență renală cronică, edem de nervul optic, hemoragii retiniene).
4. Tulburări ale spectrului lipidic (creșterea colesterolului total și a lipidelor aterogene, scăderea lipoproteinelor cu densitate mare). S-a dovedit că, cu un nivel de sterol mai mic de 5,0 mmol/L, riscul de a dezvolta boala este de 0,5%, cu o creștere la 7,8 mmol/L sau mai mult - 2,3%. Hipercolesterolemia este un factor cheie care duce la ateroscleroză, care provoacă ocluzia arterelor coronare și malnutriția inimii. La femei, patologia metabolismului lipidic este observată de 2-3 ori mai rar.
5. Hipertensiune arteriala.
6. Obezitatea (indicele de masă corporală peste 30).
7. Diabet zaharat sau scăderea toleranței la glucoză.
8. Fumat.
9. Consumul de alcool în mod regulat. O doză de 20 g de etanol pur pe zi pentru cei slabi și 40 g pentru sexul puternic timp de 6 luni sau mai mult este considerată periculoasă.
10. Supraîncărcare neuro-emoțională frecventă (stres, oboseală crescută). Componenta mentală a femeilor, de regulă, este mai susceptibilă la eșecuri din cauza caracteristicilor fiziologice.
11. O mutație a genei CDH13, care este transmisă în mod autosomal dominant.

Femeile sunt mai predispuse să sufere de hipertensiune arterială, diabet zaharat și obezitate, dar depunerea de fibre în modelul feminin duce rareori la boală coronariană. Fumatul este principalul factor de risc.

La bărbați, un rol semnificativ în obstrucția arterelor care alimentează inima este jucat de o încălcare a profilului lipidic (nivel ridicat de lipide aterogene (LDL, TAG) și colesterol total).

Cu cât o persoană are mai mulți factori de risc, cu atât este mai mare incidența bolii cardiace ischemice, precum și vârsta la care boala se manifestă mai mică.

Clasificare

În prezent, a fost adoptată o variantă a sistematicii IHD, care presupune prezența următoarelor forme:

1. Moarte subită din cauza bolii coronariene (de exemplu, stop cardiac).
2. Angină pectorală. Alocați stabil (manifestările nu se modifică în timp), apărute pentru prima dată (durata cursului este mai mică de 2 luni) și instabile (progresia simptomelor clinice).
3. Infarctul miocardic este o transformare necrotică a mușchiului inimii.
4. Modificări sclerotice.
5. Orice tulburări de ritm și conducere a impulsurilor.
6. Circulația sanguină insuficientă.

Pentru comoditatea diagnosticului, necroza miocardică și angina pectorală instabilă sunt combinate printr-un termen comun - sindrom coronarian acut.

Semne clinice

Principalele manifestări ale oricărei variante de angină pectorală sunt:

1. Dureri de spate de la stern și dificultăți de respirație. Apar sau crește semnificativ cu stresul fizic sau psiho-emoțional.
2. Senzații de palpitații sau întreruperi ale inimii. Sunt asociate cu aritmii, însoțite de slăbiciune, amețeli, leșin.
3. Semne de insuficiență cardiacă. Cu disfuncția jumătății stângi a inimii, se observă edem pulmonar (respirație scurtă, greutate în piept inferior). Încălcările ventriculului drept și (sau) atriului contribuie la formarea edemului picioarelor, o creștere a dimensiunii splinei și ficatului.

Simptomele au diferențe pronunțate de gen.

O serie de studii au arătat că primele semne ale bolii coronariene la femei sunt:

• oboseală crescută;
• orice tulburări de somn;
• dificultăți de respirație atunci când sunt expuse la factori psihoemoționali.

La bărbați, durerea în piept iese întotdeauna în prim-plan în timpul exercițiilor și în repaus, o senzație de lipsă de aer. De multe ori nu acordă atenția cuvenită disconfortului toracic și nu merg la medic în timp util, auto-medicându-se pentru o lungă perioadă de timp. Lipsa unei terapii rapide și adecvate este o garanție a unui prognostic nefavorabil.

Simptomele bolii coronariene la femei, cum ar fi durerea și dificultățile de respirație, sunt mai adesea nespecifice. Sindromul de durere este reprezentat de o senzație de furnicături sau crampe în partea stângă a toracelui (nu în spatele sternului) și ridică suspiciuni cu privire la prezența unei patologii din sistemul respirator (plămâni și pleure), și nu inimă.

Diagnosticare

Detectarea la timp a bolii coronariene este adesea foarte dificilă din cauza polimorfismului tabloului clinic.

Luând anamneză

Studiul vieții și istoriei dezvoltării bolii este o etapă cheie în diagnostic. Este necesar să se evalueze condițiile de apariție a simptomelor (stres, activitate fizică), analiza eficacității medicamentelor utilizate pentru a reduce durerea (în special, efectul medicamentelor nitro). De exemplu, durerea ameliorată de antiacide este caracteristică leziunilor esofagului sau stomacului, antispastice - pentru nevralgia intercostală.

Examinare fizică

În timpul examinării, medicul acordă atenție modificărilor, cum ar fi:

1. Wheezing umed și crepitus în plămâni (stagnarea sângelui în circulația pulmonară).
2. Sindromul edematos. Retenția de apă la femei este adesea confundată cu tulburări de lichide și electroliți legate de menopauză.
3. O creștere a dimensiunii ficatului.
4. Creșterea tensiunii arteriale conform indicatorilor medii a trei măsurători.
5. Prezența unei bătăi neregulate ale inimii.
6. Manifestări de hipoxie de organ din cauza aportului insuficient de oxigen (amețeli, slăbiciune, leșin, paloarea pielii, acrocianoză).

Toate semnele descrise indică indirect hipoxia miocardică.

Diagnosticul de laborator și instrumental

Dacă există suspiciunea de boală coronariană, este prescris următorul set de bază de teste de diagnostic de laborator:

1. Analize generale de sânge.
2. Test biochimic de sânge (profil lipidic, glucoză, creatinină). Odată cu ateroscleroză, colesterolul total, trigliceridele, lipoproteinele cu densitate joasă cresc, iar concentrația de molecule de grăsime cu o greutate specifică mare este redusă semnificativ.
3. ECG (testele funcționale nu sunt mai puțin importante, se detectează creșterea segmentului ST și inversarea undei T);
4. Echo-KG (sunt vizibile zone de hipokinezie, transformare cicatricială).
5. Coronografie - examinarea cu raze X a arterelor coronare după administrarea unui agent de contrast (sulfat de bariu). Toate zonele de îngustare sunt clar vizibile.
6. Testul cu troponina.Se efectuează la clinica sindromului coronarian acut. O creștere a nivelului de troponine la 4-6 ore după debutul unui atac este un indicator sigur al necrozei mușchilor cardiaci.
7. Monitorizare 24 de ore a inimii (ECG și măsurarea tensiunii arteriale). Holter este indicat pentru toți pacienții cu tulburări de ritm suspectate. Metoda detectează intervale scurte când contracțiile sunt neregulate.

La femei, stenoza arterelor coronare este mai rar detectată (conform rezultatelor coronografiei, ocluzia acestui pat vascular la bărbați este observată de 3,4 ori mai des). Compoziția plăcilor de ateroscleroză este, de asemenea, semnificativ diferită. La sexul slab, acestea sunt mai elastice și mai puțin susceptibile de a se ulcera. Există o progresie mai puțin activă a aterosclerozei, are o natură difuză a leziunii.

Conform ECG primar, la bărbați, forma tipică de cardiopatie ischemică este infarctul miocardic, la femei - angina pectorală stabilă cu elevarea segmentului ST. Testele de efort în jumătatea feminină sunt mai puțin specifice și nu contribuie la depistarea la timp a bolii în 26% din cazuri.