Diagnosticul și tratamentul cardiosclerozei postinfarct

Definiție

Cardioscleroza postinfarct este prezența unor zone ale inimii care au murit ca urmare a infarctului miocardic și au fost înlocuite cu țesut conjunctiv. Transformarea mușchiului inimii începe la 3-4 zile după accidentul vascular și se termină la sfârșitul a 2-4 luni. La o dată mai devreme, diagnosticul nu este posibil. Mortalitatea din patologie, conform observațiilor personale, este de aproximativ 20% în primele ore după un atac și de aproximativ 30-40% în perioada de lungă durată (1-5 ani).

Volumul și densitatea focarelor cicatrici depind direct de zona de afectare miocardică și sunt un factor determinant în prognosticul bolii.

Etiologie

Cardioscleroza postinfarct are un singur motiv. Acesta este infarctul miocardic - o încălcare acută a alimentării cu sânge a inimii ca urmare a obstrucției arterelor coronare.

Următoarele pot duce la blocarea vaselor de sânge:

• cheaguri de sânge migratori (de obicei din venele extremităților inferioare);
• impunerea de mase trombotice pe plăcile aterosclerotice ulcerate;
• tulburări funcționale ale sistemului nervos central, ducând la un spasm pronunțat al arterelor patului coronarian;
• defecte anatomice ale peretelui vascular datorate cursului prelungit de hipertensiune arterială, diabet zaharat etc.

Drept urmare, segmentele individuale ale organului muscular încetează să primească sânge îmbogățit cu oxigen și, după 4-6 ore, încep să moară.

Sub acțiunea enzimelor, miocitele sunt absorbite și înlocuite cu o cicatrice, a cărei existență implică multe probleme în viitor:

• tulburări de ritm și conducere;
• scăderea debitului cardiac și a debitului cardiac;
• cardiomiopatie (hipertrofie sau dilatare a camerelor organelor).

Modificările cicatriciale pot afecta valvele (cel mai adesea valva mitrală), ducând la defectarea valvei. Experiența mea profesională arată că în 100% din cazuri infarctul miocardic nu trece neobservat. Complicațiile progresează și scurtează semnificativ speranța de viață.

Următorii factori de risc cresc semnificativ incidența atacului de cord:

• gen masculin;
• vârsta peste 45 de ani;
• hipertensiune arteriala;
• fumat;
• obezitate (IMC peste 30);
• Diabet;
• activitate fizică scăzută (OMS recomandă mersul zilnic pe o distanță de 8.000 de pași);
• abuz de alcool (mai mult de 20 g de etanol pur pe zi pentru femei și 40 g pentru bărbați).

Citiți mai multe despre factorii de risc aici.

În cele mai multe cazuri, infarctul miocardic se dezvoltă pe fondul unui curs lung de boală coronariană, deși a trebuit să întâlnim în cabinetul nostru pacienți tineri (25-30 de ani) cu o boală similară, ducând un stil de viață nesănătos (exces de greutate, abuz de alcool). , droguri și fumat).

Tabloul clinic

Simptomatologia patologiei este extrem de diversă. În stadiile inițiale (primele șase luni), pot fi detectate următoarele:

1. Tulburări de conducere (Blocarea AV, încetinirea conducerii de-a lungul fibrelor Purkinje și fasciculelor His). Fenomenele sunt cauzate de deteriorarea sistemului conducător, când fibrele nervoase sunt transformate în țesut conjunctiv. Se manifestă prin senzații de întreruperi în muncă sau stop cardiac prelungit, leșin periodic și amețeli.
2. Tahiaritmii... Este frecventă fibrilația atrială sau fibrilația ventriculară, în care frecvența contracțiilor fibrelor individuale ajunge la 350-800 pe minut. Pacientul simte un atac de bătăi ale inimii, slăbiciune, episoade de pierdere a conștienței sunt posibile din cauza oxigenării țesuturilor afectate.

Când o cicatrice se întărește, ea poate comprima alte vase coronariene, provocând sau exacerbând manifestările bolii coronariene (angina pectorală):

• durere și dificultăți de respirație cu activitate fizică minoră;
• slăbiciune generală, oboseală.

După 6-12 luni, inima încearcă să-și compenseze activitatea funcțională anterioară. Apar modificări hipertrofice și dilatarea camerelor organelor. Astfel de fenomene contribuie la creșterea semnelor de insuficiență cardiacă.

Cu o leziune predominantă a jumătății stângi a inimii, se observă edem pulmonar cu simptome precum:

• disconfort toracic (strângere, compresie);
• dificultăți de respirație (până la 40-60 de mișcări respiratorii pe minut) în repaus sau cu efort fizic scăzut;
• paloarea pielii;
• acrocianoză (culoarea albăstruie a membrelor, triunghiul nazolabial).

Toate simptomele sunt ameliorate în poziția „ortopedică” (șezând pe un scaun cu picioarele coborâte), făcând pacientul să se simtă mai bine.

Insuficiența secțiunilor drepte ale organului muscular se manifestă prin stagnarea sângelui în circulația sistemică:

1. Sindromul edematos. Retenția de lichide poate fi observată de la extremitățile inferioare, ficat (mărit, dureros la palpare), mai rar - cavități corporale (hidrotorax, hidropericard, ascită).
2. Dispneea... Este cauzată de hipoxia tisulară.

În viitor, toate tipurile de metabolism sunt perturbate semnificativ, se dezvoltă acidoză și modificări ireversibile ale organelor (distrofie și scleroză), care se manifestă prin insuficiența lor.

Cu cardioscleroza, modificările inimii sunt ireversibile și manifestările tulburărilor circulatorii vor crește constant. Am vazut pacienti care erau practic imobilizati la pat si nu puteau exista fara suport de oxigen.

Complicații fatale

Tulburările tipice ale corpului au fost deja descrise mai sus, cu toate acestea, se disting o serie de patologii care reprezintă o amenințare directă pentru viață și provoacă moartea, inclusiv moartea subită. Acestea includ:

1. Anevrism... Peretele organului devine mai subțire și întins, în orice moment se poate produce o ruptură cu tamponada cardiacă.
2. Blocadă... Impulsul nu este transmis către părți individuale ale inimii, care nu se mai contractează.
3. Fibrilație atrială sau extrasistolă - munca inconsecventă a diferitelor departamente ale organului. Cu un curs sever de fibrilație și eșecul de a oferi îngrijiri de urgență, complicația poate fi fatală.
4. Insuficiență cardiacă acută - stadiul final al cronicii, când organul nu mai este capabil să asigure un flux sanguin adecvat. Cauza morții este ischemia.

Diagnosticare

Toți pacienții care au avut infarct miocardic necesită observație la dispensar, în cadrul căreia se efectuează următoarele tipuri de studii de laborator și instrumentale:

1. Analize generale de sânge (identificarea posibilelor modificări: leucocitoză, VSH crescut).
2. Electrocardiogramă... ECG-ul arată toate patologiile de conducere, episoadele de suprasolicitare pe fondul cardiosclerozei postinfarct, modificări hipertrofice.
3. Echo-KG Este o modalitate cheie de recunoaștere a unei abateri, care permite vizualizarea volumului țesutului muscular implicat, a gradului de pierdere a activității funcționale și a tulburărilor concomitente ale aparatului valvular.
4. Radiografia toracică simplă... Părțile inimii sunt de obicei mărite, indicele cardiotoracic depășește 50%.
5. Coronografie... Metoda permite evaluarea diametrului lumenului arterelor coronare și, dacă este necesar, trimiterea pacienților către tratament chirurgical.
6. INR... Studiul este important pentru numirea terapiei anticoagulante și antiplachetare, care este un pas cheie în prevenția secundară.

Dacă există semne de insuficiență cardiacă (acestea sunt în 80% din cazuri), se arată o evaluare amănunțită a testului biochimic de sânge.

Indicatori precum:

1. Profil lipidic (colesterol total, HDL, LDL, TAG, indice aterogen). Valorile caracterizează riscul de infarct miocardic recurent.
2. Markeri de necroză hepatică. Pe fondul insuficienței ventriculare drepte congestive, nivelul de ALT și AST, bilirubina (directă și indirectă) crește adesea, ceea ce indică moartea hepatocitelor.
3. Complex renal (uree, creatinină, electroliți). Semnale de creștere a IRC.

În prezența semnelor de deteriorare a diferitelor organe, se efectuează diagnostice îmbunătățite, precum și algoritmi pentru compensarea ulterioară a condițiilor.

Tratament

Trebuie înțeles că cardioscleroza este o patologie ireversibilă și toată terapia vizează exclusiv încetinirea progresiei insuficienței cardiace și corectarea tulburărilor de ritm. Adesea, pacienții nu realizează acest lucru și revin rapid la stilul lor obișnuit de viață incorect, fără să-și dea seama că se vor găsi în curând la granița cu moartea. Judecând după experiența de lucru în departamentul de admitere, astfel de persoane sunt întâlnite destul de des (aproximativ la fiecare 5). De ce se întâmplă asta? Rămâne un mister pentru mine.

Non-drog

Tratamentul unei patologii precum cardioscleroza postinfarct implică o schimbare completă a stilului de viață. Tuturor pacienților li se recomandă să facă exerciții fezabile (gimnastică de remediere, exerciții aerobice, plimbări în parcuri, etc.) Este indicat să se antreneze zilnic.

A doua condiție este renunțarea la obiceiurile proaste (băutură și fumat) și corectarea dietei. Alimentele grase, picante, prăjite sunt complet excluse, sarea de masă este limitată la 2 g/zi. Baza dietei sunt legumele și fructele proaspete, fructele de mare (pește, calmar, creveți), uleiuri vegetale, produse de panificație din cereale integrale.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul cardiosclerozei postinfarct în prezența sau progresia semnelor de ischemie miocardică implică numirea nitraților. Utilizarea lor este justificată, atât în ​​mod continuu, cât și în timpul convulsiilor. Nitro-medicamente cu acțiune prelungită („Nitrolong”, „Isosorbidadintrat”) și simptomatice (cu durere în piept). Pentru ameliorarea unei convulsii, sunt afișate „Nitrospray” și „Nitroglicerină” obișnuită.

Prezența hipertensiunii arteriale este o indicație pentru terapia antihipertensivă, care include cel puțin 2 grupe de medicamente dintre cele principale:

1. Inhibitori ECA și AAF ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). Acţionează la nivelul sistemului renină-angiotensină-aldosteron, reduc rapid şi permanent tensiunea arterială şi previn remodelarea miocardică.
2. Diuretice - reduce presiunea prin eliminarea lichidului din organism, sunt indicate pentru edem. De obicei, se utilizează tiazidă ("Indapamidă") și buclă ("Furosemid", "Torasemid").
3. Beta-blocante ("Bisoprolol", "Atenolol", "Metoprolol", "Nebivalol", "Carvedilol") - reduce rezistența periferică totală a patului vascular, scad frecvența cardiacă și slăbește forța de contracție a mușchiului inimii, contribuind la relaxare și restul miocardului. Sunt un mijloc de prevenire a tahiaritmiilor.
4. Antagonişti de calciu - relaxeaza peretele muscular al arterelor, au un usor efect diuretic. Cel mai adesea, medicamentele cu dihidroperidină sunt prescrise ("Nifedepină", ​​"Corinfar", "Lacidipină").

Pentru a reduce severitatea lipsei de oxigen și pentru a crește funcționalitatea organelor, se folosesc antihipoxanti. Singurul remediu cu efect dovedit este Preductal. Încă de la 3-5 zile, pacienții mei observă o îmbunătățire a gândirii și proceselor asociative, activarea memoriei și o creștere a dispoziției. În neurologie, Mexidol s-a dovedit bine.

Ateroscleroza care apare în perioada postinfarct ar trebui să fie motivul pentru numirea statinelor ("Rosuvastatin"). Fibrați și blocanți ai absorbției colesterolului în intestin mai puțin utilizați ("Ezetrol").

În cazul insuficienței cardiace severe, se utilizează glicozide. Medicamentele din acest grup farmacologic măresc activitatea miocitelor, reduc ușor frecvența contracțiilor.

Glicozidele fac inima să funcționeze în detrimentul propriei stări. Pentru o perioadă, insuficiența cardiacă se stabilizează, iar apoi miocardul este complet epuizat, tulburările circulatorii cresc și poate apărea moartea prin șoc cardiogen. În consecință, astfel de medicamente sunt utilizate în cazuri excepționale, sau în doze extrem de mici.

Toți pacienții sunt supuși profilaxiei complicațiilor tromboembolice. Se folosesc anticoagulante ("Heparina", "Ksarelto").

Corectia chirurgicala

În tulburările severe de ritm, atunci când organul muscular gol nu este capabil să facă față singur sarcinii, este instalat un electrostimulator sau un cardioverter. Sunt activate în caz de extrasistolă, stop cardiac, tahiaritmii și normalizează rapid funcția miocardică.

Formarea unui anevrism este o indicație pentru rezecția unei zone subțiate. Operația necesită acces larg și manipulări îndelungate. Nu se face de obicei la vârstnici.