Hipertensiune arterială malignă

Mecanisme de dezvoltare

Patologia este însoțită de creșterea presiunii de la 160-100 la 180-120 mm. rt. stâlp. Hipertensiunea arterială este considerată malignă la rate de 220-125 mm. În același timp, modificările fundului de ochi sunt deja vizibile sub formă de edem al capului nervului optic, retinopatie a retinei din a treia etapă - o tulburare din cauza tulburărilor vasculare. În retină apar hemoragia (pierderea de sânge a vaselor de sânge) și exsudatele (lichidul seros).

Persoanele cu tensiune arterială normală sau scăzută pot dezvolta hipertensiune arterială malignă dacă valorile încep să crească rapid la 150/100, 160/110 sau 180/120 mm. Dacă există un istoric de hipertensiune arterială pentru o lungă perioadă de timp, iar presiunea arterelor a crescut treptat, atunci nivelul său ridicat nu provoacă astfel de modificări pacientului precum hipertensiunea malignă severă.

De ce se dezvoltă boala și apar crize nu se știe exact. De ce hipertensiunea arterială în unele cazuri nu este malignă, iar în altele devine cauza bolilor periculoase și a morții, știința nu a demonstrat încă. Se presupune că, odată cu o creștere rapidă și semnificativă a presiunii, apar procese care modifică patomorfologic vasele. Aceasta duce la dezvoltarea ischemiei tisulare. Cu manifestarea malignității:

• Sunt activate următoarele sisteme: sistemele presoare tisulare și umorale.
• Există o eliberare masivă de agenți vasoconstrictori: angiotensină-II, endotelină-1, vasopresină, catecolamine.
• Endoteliul este deteriorat, sunt activați factorii mitogeni, agregarea trombocitară.
• In vase se depune fibrina, care dezvolta endarterita productiva si apoi necroza fibrinoida.

Dacă se dezvoltă hipertensiunea arterială malignă, vasoconstricția și necroza fibrinoidă a arteriolelor, atunci sub influența factorilor vasopresori umorali, are loc o agravare și mai mare a ischemiei tisulare. În acest sens, presiunea sistemică și renală crește.

Dacă presiunea intraglomerulară crește, ionii de sodiu sunt excretați din rinichi, se dezvoltă hipovolemie. Și eliberează factori vasoconstrictori. Se creează un cerc vicios, deoarece, cu toate aceste schimbări, presiunea continuă să crească, organele interne sunt afectate chimic. Rezervele de sodiu sunt epuizate, hipovolemia se dezvoltă, apar semne de malignitate a hipertensiunii arteriale, care afectează tactica de tratament:

• lipsa de apă și sodiu;
• hipokaliemia apare cu aldosteron ridicat;
• renina plasmatică este activată;
• nivelul de aldosteron crește.

Aceste simptome perturbă hemodinamica renală, provoacă „natriureză de presiune” și hipovolemie și stimulează sistemul reninaldosteron.

Simptome

Simptomele hipertensiunii maligne sunt fulminante și bruște. La rate de 300-150 / 160-130 mm Hg. Artă. zona inimii, creierului, rinichilor și fundului de ochi este afectată. Pancreatita acută se dezvoltă uneori. Pe fondul durerii acute sub peritoneu, apar simptome de vasculită necrozantă progresivă, este posibilă necroza fibrinoidă a intestinelor și a vaselor pancreatice.

Se remarcă o manifestare precoce și frecventă a retinopatiei datorată patologiei vasculare: discul optic se umflă pe ambele părți, apar hemoragii și exsudate în retină. Ele aparțin markerilor particulari ai malignității patologiei. Un disc edematos poate fi un semn al altor anomalii, cum ar fi presiunea intracraniană care interferează cu întoarcerea venoasă.

Simptomul principal al malignității, care se manifestă precoce, este encefalopatia hipertensivă cu creier edematos. Se confirmă atunci când:

• dureri de cap intense și persistente;
• amețeli, greață și vărsături;
• întunecarea conștienței, stupoare și comă.

Encefalopatia perturbă autoreglarea fluxului sanguin cerebral. Nu există o stabilitate a fluxului sanguin, ca și în cazul indicatorilor de 110-180 mm. Presiunea crește, marginea superioară a arteriolei se extinde involuntar. Din această cauză apar hiperperfuzie, edem cerebral și encefalopatie hipertensivă. Și se poate complica cu accidente vasculare cerebrale: hemoragice sau ischemice.

Pielea pacienților este uscată, devine palidă cu o nuanță de pământ. Greutatea corporală se pierde rapid și se dezvoltă insuficiență renală și anemie. Simptomele sale apar, deoarece celulele roșii din sânge sunt deteriorate în timpul necrozei fibrinoide a arteriolelor și endarteritei productive. Încalcă integritatea acestora și dezvoltă anemie hemolitică microangiopatică de depunere de fibrinoide pe pereții capilari.

Patologia malignă se dezvoltă în paralel cu afectarea progresivă a rinichilor. Motivele acestei uniuni:

• nefroangioscleroza;
• niveluri crescute ale creatininei;
• uree din sânge;
• creșterea uremiei;
• scăderea ratei de filtrare glomerulară;
• deteriorarea secretiei tubulare (reabsorbtie).

La examinarea urinei, se observă:

• Scăderea capacității rinichilor de a concentra particule solide în urină.
• Prezența microhematuriei și proteinuriei.

Rinichii pot fi de dimensiuni normale în prezența eclampsiei și a dezvoltării rapide a bolii sau de dimensiuni reduse în timpul trecerii de la hipertensiunea cronică la cea malignă. În același timp, sistemul cardiovascular se modifică rapid:

• insuficiența acestuia progresează, până la edem pulmonar;
• boala cardiacă ischemică se destabiliza;
• apar aritmii.

Tratamentul activ permite a 70% dintre pacienții cu hipertensiune malignă să supraviețuiască timp de 5 ani. Dacă nu există insuficiență renală, atunci 96% dintre pacienți supraviețuiesc, cu insuficiență renală - 65%.

O cauză comună de deces este infarctul miocardic, insuficiența renală. Manifestarea malignității este observată pe fondul hipertensiunii în 1-3% din cazuri. Cu stenoză de arteră renală - în 20-25% din cazuri. De asemenea, se manifestă în prezența aldosteronismului primar, a feocromocitomului, a bolii renale parenchimatoase. Hipertensiunea secundară reprezintă mai puțin de 10%.

Un curs deosebit de sever este caracterizat de hipertensiune arterială malignă pe fondul bolilor de colagen, cum ar fi sclerodermia, lupusul eritematos sistemic, periarterita nodoasă.

Aceste boli cresc rapid și semnificativ activitatea reninei în plasma sanguină. Tinerii de 40 de ani și mai mult, persoanele în vârstă se îmbolnăvesc. Prin urmare, hipertensiunea sistolică izolată devine și malignă, mai ales în prezența stenozei arterei renale cu hipertensiune arterială preexistentă.

Diagnosticare

Severitatea stării pacientului este determinată prin examinarea istoricului, examenului fizic și analizelor clinice și de laborator. La diagnosticare, se ia în considerare forma anterioară de hipertensiune, cursul și tratamentul acesteia. Hipertensiune arterială simptomatică secundară evidențiată. Se exclude eclampsia - toxicoza tardiva la gravide. La diagnosticare, tratamentul este anulat cu ajutorul agenților vasopresori: cocaină, simpatomimetice, inhibitori, monoaminooxidază. De asemenea, sunt excluse medicamentele antihipertensive: clonidina, beta-blocante.

Pentru a reflecta imaginea leziunilor din creier, sistemul cardiac și vascular, se ia în considerare o listă de plângeri ale pacienților. Verificați cât de tulburată este vederea, afectarea funcției renale, dacă există insuficiență renală, hematurie sau oligurie.

În timpul examinării, este necesară monitorizarea zilnică, deoarece este posibil să se identifice ritmul circadian al tensiunii arteriale și tulburările sale caracteristice hipertensiunii maligne. De obicei, presiunea fiziologică nu scade noaptea.

Examinarea fundului de ochi face posibilă detectarea retinopatiei de gradul 3-4, care este importantă pentru evaluarea stării neurologice. La diagnosticare, manifestările hipovolemiei (scăderea volumului sanguin) și starea inimii și a vaselor de sânge trebuie evaluate în timpul ECG. Prezența hipovolemiei este indicată de un hematocrit crescut - îngroșarea sângelui. Studiile de laborator ale analizelor generale (sânge și urină) vor ajuta la identificarea sau excluderea anemiei, determinarea creatininei, K⁺, N / A⁺ (nivelul de potasiu și sodiu).

Un studiu important în stabilirea malignității hipertoniei este biopsia renală pentru evaluarea histologică în combinația de endarterită productivă (vasoconstricție până la închiderea lumenului) cu necroza fibrinoidă a arteriolelor. În acest caz, țesutul afectat este impregnat cu fibrină. Țesutul conjunctiv este distrus, iar în viitor se formează cicatrici în focarele necrotice din cauza reacției pronunțate a macrofagelor.

Vâscozitatea și presiunea sângelui

Determinarea nivelului de hematocrit este necesară pentru a identifica îngroșarea și subțierea sângelui. Acești indicatori afectează tensiunea arterială. Odată cu scăderea vâscozității sângelui (subțierea sângelui), presiunea scade, odată cu creșterea (îngroșarea sângelui), aceasta crește. Cu un procent mai mare de hematocrit (eritrocite), vâscozitatea sângelui este de asemenea mai mare. Cu un flux lent de sânge, aderența acestuia crește: celulele și proteinele, celulele cu celule se lipesc împreună, ceea ce crește și vâscozitatea.

Indicatorii hematocritului normal (eritrocite + leucocite + trombocite) la pacienți sunt următorii:

Este important de știut. Dacă hematocritul este mai mare decât standardul, putem vorbi despre îngroșarea sângelui și creșterea tensiunii arteriale.

Cheagurile de sânge sunt cauzate de deshidratare. Deshidratarea, precum și supraîncălzirea cu transpirație excesivă, vărsături și diaree reduc volumul total de sânge care circulă în întregul corp. Fumatorii si diabetul zaharat au lipsa de oxigen in sange, astfel incat apare hipoxia cronica. Organismul începe să crească sinteza globulelor roșii pentru a compensa deficiența de oxigen. În acest caz, hematocritul crește, dar volumul sanguin nu se modifică.

Hematocritul crește, de asemenea, cu următorii factori:

• aer atmosferic modificat în compoziție;
• eritremie primară (policitemie) - cancer al organelor hematopoietice;
• tumori ale rinichilor glandelor suprarenale;
• polichistică sau hidronefroză a rinichilor;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor, inclusiv a diureticelor;
• leziuni traumatice, arsuri, răni interne, sângerări și peritonită;
• stări anemice asociate cu o deficiență de fier și/sau vitamina B₁₂.

Tratament

Este posibil să se aleagă măsurile terapeutice și metodele de tratament optime pentru a preveni complicațiile și progresia hipertensiunii maligne numai după evaluarea severității pacientului. Uneori este necesară o scădere imediată (în decurs de 1 oră) sau rapidă (într-o zi) a presiunii, deoarece insuficiența renală și cardiacă sau alte complicații se dezvoltă cu viteza fulgerului.

Nu toată lumea clasifică hipertensiunea malignă necomplicată drept o adevărată criză hipertensivă, prin urmare, se prescrie un tratament ambulatoriu. În caz de insuficiență renală și cardiacă acută, accident vascular cerebral, edem al nervului optic, pacientul este imediat internat în spital.

Pentru a nu provoca tulburări în mecanismele de autoreglare a fluxului sanguin, nu a avut loc hipoperfuzia organelor, nu au apărut alte complicații care pun viața în pericol, presiunea a fost redusă în decurs de o oră cu doar 20% față de cea inițială. Tratamentul se efectuează cu medicamente parenterale cu acțiune rapidă: „Nitroprusiatul de sodiu”, „Klondinin”, „Labetalol”, „Esmolol”, „Nicardipin”, „Trimetafan”, „Diazoxid” sau „Nitroglicerină”.

Dacă nu există indicații urgente, presiunea este redusă treptat cu o combinație de medicamente antihipertensive cu doze adecvate. Dacă efectul așteptat nu poate fi atins și apare insuficiență renală severă, atunci se efectuează hemossorbția, plasmafereza, ultrafiltrarea și dializă. Diureticele trebuie utilizate cu prudență pentru a nu agrava deshidratarea și a nu provoca vâscozitatea sângelui. Cu hipovolemie, acestea sunt în general excluse. Cu toate acestea, cu retenție excesivă de lichide în organism, diureticele sunt prescrise în doze optime.

Este important de știut. Cu monoterapia, un remediu pentru hipertensiunea malignă nu poate fi obținută. Efectul se realizează cu o combinație de 3 medicamente pentru hipertensiune arterială, fără a depăși doza maximă tolerată.

Combinați antagoniștii de calciu și beta-blocantele cu inhibitori ai ECA și blocante ale receptorilor angiotensinei II. Utilizați ca derivați de dihidropiridină ai tratamentului de expunere pe termen lung cu astfel de agenți: "Lercanidipină", ​​"Lacidipină", ​​"Amlodipină". Acestea sunt combinate cu beta-blocante și suplimentate cu inhibitori ai ECA.

Nu este de dorit să se utilizeze antagonişti de calciu dihidropiridină cu o expunere scurtă, deoarece există pericolul de scădere necontrolată a presiunii. Acest lucru va duce la complicații periculoase: infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Pentru a face față hipovolemiei și a reumple lichidul circulant, se administrează o soluție izotonică. Acest lucru va ajuta la reducerea ratelor. După utilizarea unor vasodilatatoare puternice pentru a extinde lumenul vaselor de sânge, presiunea poate scădea rapid. În aceste cazuri se administrează și o soluție izotonică. Medicația corectează individual insuficiența renală, coronariană și cerebrală.

Remedii populare

Pentru a reduce presiunea urgent, trebuie să:

• Aplicati pe picior o bucata de carpa inmuiata in otet: otet de masa sau otet de mere timp de 10-15 minute.
• Aburiți-vă picioarele într-o baie de muștar la o temperatură a apei de până la 42 ° C - 10-15 minute.
• Aplicați tencuieli de muștar pe mușchii gambei, umeri, gât și spatele capului.
• Oferă pacientului un masaj al zonei gâtului și al capului, concentrându-se pe tâmple și spatele capului.

Reteta 1. Se ia o tinctura de mustata aurie dimineata, cu jumatate de ora inainte de masa, 1 lingura de desert. Se macină genunchii violet închis (15-17) ale plantei vechi și se umple cu vodcă (0,5 l). Insistați timp de 2 săptămâni, agitați periodic conținutul.

Reteta 2. Amesteca miere (0,5 linguri) cu lamaie rasa cu coaja si catei de usturoi pasati intr-un bol de usturoi (5 buc.). Insistați într-un dulap timp de 7-8 zile și luați 1 linguriță. de 3 ori pe zi. Păstrați la rece.

În absența unei alergii la miere, tratamentul hipertensiunii maligne poate fi efectuat după cum urmează:

• Luați un amestec de miere și polen în proporții egale pe stomacul gol dimineața, spălați-l cu infuzie caldă de sunătoare (1 lingură).
• Luați un amestec de miere (1 lingură) Cu suc de coacăze roșii și hrean (1 lingură), Lămâie (1 buc.). Se rade hreanul, se adauga apa si se insista 36 de ore, apoi se separa lichidul de cel gros. Luați 1 lingură. cu o oră înainte de masă și cu 2-3 ore după aceasta. A se pastra la loc racoros acoperit.
• Fierbeți dovleacul până se înmoaie (200 g) într-un pahar cu apă, frecați printr-o sită și adăugați miere. Bea o treime dintr-un pahar noaptea.

Pentru a reduce tensiunea arterială și ca măsură preventivă, este util să bei kombucha și sucuri de legume cu miere, lingonberries proaspete și coacăze negre. Reduceți presiunea cartofilor copți în coajă, consumul zilnic de o ceapă mică și 1-2 căței de usturoi cu mâncare. Pentru primul mic dejun, puteți bea chefir (1 lingură) Cu scorțișoară (1 lingură).

Prin urmare, medicamentele și medicina tradițională sunt folosite pentru a normaliza presiunea. Este necesară normalizarea greutății corporale prin introducerea în alimentație a alimentelor fără grăsimi animale, dar bogate în compoziție cu potasiu, magneziu și calciu. Este necesar să se abandoneze alimentele sărate, înlocuind sarea cu un sos făcut din suc de lămâie, merișor, lingonberry sau viburnum. Activitatea fizică, mersul pe jos, înotul și mersul cu bicicleta sunt încurajate, precum și interzicerea fumatului și a consumului de alcool.