Presiunea intracraniană - simptome și tratament pentru o creștere

Presiunea intracraniană: ce este și cum se determină

Presiunea intracraniană (ICP) este o caracteristică cantitativă care arată puterea efectului lichidului cefalorahidian asupra țesutului cerebral. În mod normal, la un adult, valoarea sa variază între 150 și 190 ml de apă. Artă. (7-16 mm Hg).

Datorită sistemului de mecanisme complexe și interpunerii componentelor volumetrice (lichidul cefalorahidian, sânge și țesuturi), presiunea intracraniană rămâne stabilă.

Nivelul ICP depinde de:

• volumul țesuturilor din interiorul craniului;
• tonul pereților vasculari arteriolari și venosi;
• viteza fluxului sanguin cerebral;
• producerea și resorbția lichidului cefalorahidian.

ICP se măsoară și prin metode non-invazive (se determină valoarea aproximativă):

• examinarea fundului de ochi (edem al capului nervului optic, dezolarea arteriolelor);
• dopplerografie transcraniană;
• reoencefalografie (REG);
• RMN, CT.

Metodele invazive de măsurare a ICP oferă indicatori precisi, dar necesită proceduri chirurgicale într-un spital:

• puncția lombară (puncția intracraniană este determinată de presiunea lichidului cefalorahidian);
• cateter intraventricular;
• amplasarea unui senzor epidural (microsenzorial, cu fibre optice, pneumatice);

Folosit și pentru copii:

• neurosonografie (NSG);
• ecoencefaloscopie.

Aceste tehnici sunt efectuate până când ambele fire sunt închise (fuziunea tuturor suturilor craniene).

Simptome și semne de anomalii

Hipertensiunea intracraniană (HIC) este un sindrom nespecific, a cărui cauză este creșterea presiunii în cavitatea intracraniană, compresia țesuturilor creierului și deplasarea lor față de locația lor normală.

ICH nu este un diagnostic definitiv! Acesta este doar un semn nespecific al dezvoltării unei boli periculoase.

Când nivelul presiunii intracraniene depășește 20 mm Hg. Art., lumenul vaselor se îngustează și fluxul sanguin cerebral este perturbat, perfuzia acestuia, ischemia cerebrală secundară se dezvoltă cu afectarea funcției sistemului nervos central și a organelor vitale.

ICP crește treptat, deoarece în primele etape sunt activate mecanisme de compensare, care mențin temporar presiunea intracraniană în intervalul valorilor normale.

Cu procesele volumetrice în craniu, reacția inițială de apărare este deplasarea sângelui venos din sinusuri, apoi rata producției de LCR în cavitatea intracraniană încetinește, este stors din ventriculi și spații subarahnoidiene. În timp, masa țesutului cerebral scade, de asemenea, treptat (la început datorită scăderii cantității de lichid intracelular, apoi - atrofie).

Cu cât procesul volumetric crește mai lent, cu atât nu vor apărea mai mult simptomele ICP crescute.

La un moment dat, mecanismele compensatorii încetează să facă față și ICP crește progresiv datorită creșterii:

• presiunea LCR intraventriculară;
• volumul lichidului intercelular;
• presiunea lombară a coloanei vertebrale.

Datorită deteriorării fluxului venos, sângele se acumulează progresiv în sinusuri, ceea ce crește și mai mult ICP. Fără o intervenție radicală în acest cerc vicios, schimbările devin ireversibile și duc la moartea pacientului.

Cu ICH, alimentarea cu sânge a țesutului creierului este perturbată în primul rând.

Perfuzia cerebrală rămâne neschimbată chiar și cu fluctuații pronunțate ale tensiunii arteriale sistolice datorită mecanismelor de autoreglare:

1. Miogene - cu ajutorul fibrelor musculare netede ale peretelui vascular. Funcționează cu scăderi ale tensiunii arteriale sistolice în intervalul 80-180 mm Hg. Artă.
   • Îngustarea este cauzată de adrenalină, angiotensină-II, serotonină, prostaglandine E, bradikinină.
   • Expansiune - acetilcolina, histamina, oxid nitric (NO), adenozina, GABA.
2. Umoral - prin influența substanțelor vasoactive asupra membranei musculare a arteriolelor.
3. Metabolic - o creștere a indicatorilor de perfuzie cu o creștere a concentrației de CO2 în sânge (pentru fiecare milimetru, debitul sanguin se modifică cu 6%).
   • Tensiunea ridicată a CO2 (hipercapnie) provoacă vasodilatație.
   • Scădere (hipocapnie) – vasoconstricție.

Țesutul cerebral este extrem de sensibil la modificări ale perfuziei (volumul și viteza de trecere a sângelui prin organe) și se caracterizează printr-o serie de caracteristici:

1. Substratul principal al metabolismului energetic este glucoza, care este descompusă în principal în prezența oxigenului.
2. Intensitate mare de consum de O2. În repaus, creierul procesează aproximativ 20% din tot oxigenul care intră în organism. În plus, neuronii îl absorb de șase până la șapte ori mai intens decât alte țesuturi.
3. Sensibilitate extremă la limitarea aprovizionării cu energie. O scădere a consumului de oxigen chiar și cu 18% sub valoarea inițială provoacă leșin.

Semne de creștere a presiunii intracraniene la adulți:

Starea de hipotensiune intracraniană se caracterizează printr-o scădere a ICP mai mică de 100 ml apă. Motivele acestui fenomen: o întrerupere a funcționării plexurilor vasculare care produc lichid cefalorahidian sau o ieșire accelerată a lichidului cefalorahidian în afara spațiului subarahnoidian.

O scădere a ICP însoțește diferite TBI, comă, complicații postoperatorii de la îndepărtarea unei hernii spinale, apariția fistulelor de lichid cefalorahidian, în primele 48 de ore după o puncție lombară.

Hipotensiunea intracraniană se caracterizează prin:

• cefalalgie moderată în occiput și coroană;
• uneori cu greață, amețeli cu o schimbare bruscă a poziției în spațiu;
• tensiune arterială scăzută, tahicardie;
• slăbiciune, letargie, labilitate mare a reacțiilor autonome.

Diferențele la femei

Pacienții de sex feminin au adesea așa-numita „hipertensiune intracraniană benignă (idiopatică)” (DICH). Acesta este un complex de simptome caracterizat prin:

• simptome de creștere a ICP (până la tulburări de vedere);
• la puncția lombară presiunea lichidului cefalorahidian depășește 200 ml apă. art.;
• lichid cefalorahidian cu compoziție celulară și electrolitică normală;
• fără tulburări neurologice focale;
• sistemul ventricular este de tip standard, uneori ușor mărit;
• conform rezultatelor RMN, EEG, angiografie, nu există boli organice ale creierului;
• cu ICH severă, pacientul își păstrează conștiința;
• adesea însoțită de patologii ale reglării neuroendocrine (obezitate hipotalamică, nereguli menstruale);
• sunt excluse toate celelalte cauze ale hipertensiunii intracraniene.

Factorii provocatori ai acestui tip de hipertensiune nu au fost încă studiați, dar dezvoltarea sindromului DVHD este asociată cu multe procese patologice:

• obezitate gradul II-III;
• hipertensiune arterială în timpul sarcinii;
• nereguli menstruale;
• gestoză tardivă a gravidei, preeclampsie;
• scăderea funcției glandelor paratiroide;
• boala Addison-Bimmer;
• lipsa vitaminei C;
• diabet zaharat decompensat, cetoacidoză;
• luarea de medicamente (retinol, tetraciclină, contraceptive orale, glucocorticosteroizi, substanțe psihotrope);
• insuficiență renală cronică avansată;
• anemie cu deficit de fier, leucemie;
• afecțiuni autoimune.

Principalul simptom al HDC este durerea de cap, intensitatea acesteia variand pe parcursul zilei. Este generalizată, cu vârf dimineața, cefalalgie, care crește odată cu încordarea, tusea. Următorul simptom este tulburările vizuale care sunt identice cu alte tipuri de ICH.

În timpul unui atac de cefalee, există o aburire pe termen scurt, îngustarea câmpurilor vizuale, diplopie, o creștere a zonei punctului oarbă.

DICH se rezolvă spontan la majoritatea pacienților, dar tinde să devină cronică sau recidivă în 40% din cazuri.

Timp de doi ani, astfel de pacienți ar trebui să fie supuși în mod regulat examinării de către un neurolog și RMN al creierului pentru diagnostic diferențial cu patologie organică.

Cu toate acestea, consecințele unei creșteri pe termen lung a ICP pot fi catastrofale pentru vedere, de la o scădere ușoară a acuității sau îngustarea câmpurilor până la orbire completă cu atrofie a nervului optic.

Diagnosticare

Gradul de ICH, în funcție de valoarea presiunii intracraniene, este împărțit în:

1. Normă (3-15 mm Hg).
2. Slab (16-20 mm Hg).
3. Mediu (21-30 mm Hg).
4. Exprimat (31-40 mm Hg. Art.).
5. Puternic exprimat (peste 41 mm Hg).

Hipertensiunea intracraniană se dezvoltă din cauza:

1. Formarea unor volume suplimentare.
   • Neoplasme.
   • Hemoragii (hematoame).
   • Abcese.
   • Anevrisme.
   • Chisturi (parazitare, postinfecțioase), ventriculite.
   • Edemul creierului cauzat de infecții, boli autoimune, endocrine, metabolice.
2. Întărirea producției de lichid cefalorahidian.
   • Boli inflamatorii (meningita, encefalita).
   • Tumori endoteliale (epindimoame, papiloame plexului vascular).
3. Încălcări ale absorbției și evacuării LCR din sistemul ventricular cu ocluzia diferitelor părți ale acestuia.
   • Tumori, formațiuni chistice.
   • Tromboză.
   • Procesul de aderență.
   • Boli de acumulare (Niemann-Pick).
4. Încălcări ale fluxului de sânge din cavitatea craniană.
   • Compresia venelor din cauza craniostenozei.
   • Osteocondroza zonei C3-C7.
   • Consecințele TCE, meningită, leziuni metastatice ale meningelor.

Sfera estimată a măsurilor de diagnostic pentru un pacient cu ICH:

• examinare de către un neurolog;
• RMN sau CT al creierului;
• consultație oftalmolog;
• perimetrie;
• instantaneu fundus;
• examinare de către un neurochirurg;
• punctie lombara;
• electroencefalografie;
• angiografia vaselor capului;
• analiza lichidului cefalorahidian;
• studii clinice generale de sânge, urină, biochimie;
• Ecografia organelor cavității abdominale, pelvis mic, rinichi;
• Raze x la piept;
• dacă este necesar, examinare de către un terapeut, cardiolog, endocrinolog;
• conform indicaţiilor – tomografie cu emisie de pozitroni.

Tratament

Tratamentul optim pentru ICH este de a aborda cauza principală a creșterii presiunii intracraniene.

Pacientului i se recomandă să urmeze un stil de viață sănătos:

• fiind mai des la aer curat (plimbările fără grabă vor satura creierul cu oxigen și vor îmbunătăți circulația sângelui);
• mâncați rațional;
• dormi cu capul ridicat;
• evitați grădinăritul și munca câmpului cu o înclinare a corpului și expunerea la soare deschis;
• renunțați la tutun și la băuturile alcoolice;
• abține-te de a vizita sauna, de a face băi fierbinți;
• abține-te să conduci o mașină și să controlezi dispozitive complexe.

Medicină tradițională

În stadiile incipiente, cu ICH progresivă lent, hipertensiune arterială benignă, tratamentul medicamentos al presiunii intracraniene crescute la domiciliu este posibil. Acest tip de terapie poate ameliora simptomele doar pentru o perioadă, dar nu poate elimina cauza.

Un pacient cu ICH este sfătuit să limiteze aportul de sare (până la 6 g) și lichid (mai puțin de 30 ml / kg / zi), cafea, să respecte dieta nr. 10 conform Pevzner.

Principalul grup de medicamente este diureticele:

1. Loop - „Furosemid” 160-320 mg/zi, „Trifas” 10-20 mg/zi;
2. „Acetazolamidă” („Diacarb”) 125-250 mg 2 r/zi împreună cu tablete „Asparkam” sau „Panangin”.
3. Osmotic (utilizat într-un spital) - "Mannitol" 0,25-1 g / kg picurare intravenos timp de o oră.

În caz de efect insuficient - glucocorticosteroizi („Dexametazonă” 12 mg/zi).

Lipsa dinamicii pozitive din terapia medicamentoasă timp de opt săptămâni este o indicație pentru corecția chirurgicală.

Tipuri de operații pentru ICG:

1. Puncție lombară periodică (măsură temporară).
2. Proceduri de bypass (crearea unui flux artificial de LCR în cavitatea abdominală sau inimă).

Remedii populare

Doar medicul analizează toate simptomele, efectuează măsurile de diagnosticare necesare și prescrie tratamentul optim.

Agenții fitoterapeutici reduc rapid ICP, dar sunt ineficienți ca tratament independent.

Medicina tradițională consideră remediile populare drept adjuvanți, care atenuează oarecum simptomele și îmbunătățesc starea de bine a pacientului.

Înainte de a utiliza orice ierburi, trebuie să vă asigurați că nu sunt alergice la ele.

Remedii pe bază de plante care elimină lichidul, reduc edemul cerebral:

• Mesteacăn;
• merişor;
• Sunătoare;
• ceai de rinichi;
• placa de baza obisnuita;
• căpșune;
• lavandă;
• coada-calului;
• dud;
• lămâie și usturoi;
• pătlagină;
• urzica;
• mamă.

Se combină și se prepară în diverse moduri - se fierb la abur, se fac tincturi sau decocturi. Condiția principală este să respectați cu strictețe instrucțiunile de pe ambalaj și să nu depășiți doza.

Un astfel de tratament nu este de așteptat să aibă un efect rapid. Modificări perceptibile de la medicina pe bază de plante apar nu mai devreme de trei săptămâni după administrarea preparatelor pe bază de plante.

Caracteristici la copii și adolescenți

La copii, principalul motiv pentru creșterea ICP este hidrocefalia (acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în cavitatea intracraniană, care se manifestă prin extinderea căilor de evacuare a lichidului cefalorahidian, hipertensiunea lichidului cefalorahidian și o scădere a masei creierului). țesut).

Principalele cauze ale hidrocefaliei la nou-născuți sunt:

1. Defecte congenitale în dezvoltarea sistemului nervos central.
2. Infecții intrauterine amânate.
3. Traumă la naștere, prematuritate profundă.
4. Tumori și malformații congenitale, chisturi benigne.

La copiii mai mari - anterioare TBI sau boli infecțioase și inflamatorii ale creierului, tumori.La 20% dintre pacienții tineri, cauza hidrocefaliei nu poate fi stabilită.

Dacă ICP a crescut chiar înainte de fuziunea oaselor craniului, partea creierului a capului crește progresiv la copil, suturile osoase diverg, pielea devine mai subțire și venele de pe scalp se umflă, coroana anterioară se umflă. La percuția pe oasele craniului, se aude un sunet care seamănă cu trosnitul unui vas de ceramică spart. Copilul rămâne în urmă în dezvoltare, cu timpul, apatie, somnolență și scăderea apetitului.

Tratamentul conservator al ICP crescută la adolescenți este acceptabil doar în stadiile incipiente cu hipertensiune arterială compensată fără tulburări neurologice. Medicamentul de alegere - "Acetazolamidă" ("Diacarb") și în doza de vârstă în combinație cu "Asparkam" sau "Panangin".

În toate celelalte cazuri, este indicată intervenția chirurgicală:

• instalarea unui sistem de lichid cefalorahidian (ventriculo-peritoneal sau atrial);
• perforarea neuroendoscopică a fundului de ochi al ventriculului trei;
• ventriculocisternostomie.

Alegerea metodei de operație depinde de vârsta pacientului, nivelul ICP, gradul de compensare, starea țesuturilor la locul de implantare.

Concluzii

Nu trebuie să vă bazați pe metodele tradiționale sau să ignorați complet simptomele teribile.

Tratamentul presiunii intracraniene crescute la adulți și copii trebuie supravegheat de mai mulți specialiști (neurolog, terapeut, oftalmolog).

ICP crescut este un semnal de alarmă. În marea majoritate a cazurilor, indică dezvoltarea unei boli periculoase. Semnele de ICH sunt un motiv pentru a solicita imediat ajutor medical.