Efectele secundare ale pastilelor de presiune
Orice substanță medicinală (sintetică sau din materii prime naturale), oricât de de înaltă calitate și de scumpă, are în anumite circumstanțe un efect secundar (PD).
PD este orice reacție la un medicament care apare în timpul utilizării și care dăunează organismului. Simptomele intoleranței se dezvoltă cu o concentrație terapeutică a medicamentului în sânge (luând o doză standard).
Unele efecte nedorite nu pot fi prevenite (diverse alergii).
Grupuri de risc PD:
- copii, pacienți vârstnici, femei însărcinate;
- pacienți cu leziuni hepatice și renale;
- pacienți cu istoric medical complicat;
- utilizarea a trei până la patru sau mai multe medicamente;
- persoanele care consumă droguri timp îndelungat;
- pacienţi alcoolici, consumatori de droguri, fumători.
Toate tipurile de PD sunt împărțite în șapte grupuri:
- Reactii alergice:
- Tipul imediat - se manifestă atunci când medicamentul este utilizat pentru prima dată.
- Cumulativ - alergizare treptată a organismului.
- Toxic:
- Un supradozaj absolut este introducerea în organism a unor doze care le depășesc semnificativ pe cele terapeutice.
- Relativ - acumularea unei substanțe active în organism, din cauza defecțiunii sistemului metabolic și de excreție.
- Slăbirea răspunsurilor imune.
- Patologia enzimatică determinată genetic - absența unei enzime implicate în transformarea unui medicament. În astfel de cazuri, eficacitatea substanțelor medicamentoase se modifică semnificativ.
- Sindromul de sevraj este o deteriorare semnificativă a stării după o întrerupere bruscă a unui medicament.
- Schimbarea gradului de eficacitate a medicamentului pe parcursul zilei, săptămânii, lunii, anului.
- Complicații care decurg din interacțiunea mai multor substanțe medicamentoase.
Orice medicament poate provoca alergii la medicamente!
Tipuri de reacții alergice:
- Ușoare: mâncărime, urticarie, rinită vasomotorie, edem Quincke. Semnele dispar adesea după câteva zile de administrare a medicamentelor antialergice.
- Severitate moderată: dermatită (eczematoasă, exfoliativă), boală serică, artrită, miocardită.
- Alergii severe: șoc anafilactic, sindrom Lyell, anemie hemolitică acută, afectarea sistemului imunitar la nivelul organelor interne, articulațiilor, mușchilor, pielii.
Pentru a controla tensiunea arterială, se folosesc următoarele grupe de substanțe medicinale:
- diuretice (ansă, tiazidă, conservatoare de potasiu);
- antagonişti de calciu (AA);
- blocante ale canalelor de calciu (CCB);
- inhibitori ai ECA;
- beta-blocante (BB);
- blocante ale receptorilor angiotensinei II (ARA, sartani).
Niciunul dintre medicamente nu poate primi titlul de „pastile pentru hipertensiune arterială fără efecte secundare”.
Fiecare grup de medicamente antihipertensive are o listă de contraindicații și efecte secundare.
În funcție de frecvența apariției și a pericolului, acestea sunt împărțite în:
- PD tip A - comun (> 1: 100). Severitatea și probabilitatea de apariție sunt dependente de doză.
- PD de tip B - cazuri rare (<1: 1000) datorate unui răspuns imun sau alergic. Nu există nicio legătură cu doza, probabilitatea de deces este mare.
- PD tip C - apare rar în timpul tratamentului de lungă durată (dependență, sindrom de sevraj, acumulare de medicamente, toleranță).
- PD tip D - consecințe rare întârziate în timp. Efect cancerigen, efecte asupra fătului în timpul sarcinii, probleme cu sistemul reproducător.
| Grupul de medicamente antihipertensive | Nume | Dozele cele mai susceptibile de a provoca PD | Tipuri frecvente de PD |
|---|---|---|---|
| Diuretice | „Hidroclorotiazidă” | > 100 mg/zi | Deshidratare, dezechilibru în echilibrul hidric și electrolitic, scăderea tensiunii arteriale, aritmii, fotosensibilitate, alergii |
| "indapamidă" | > 5 mg/zi | ||
| "furosemid" | > 120 mg/zi | Deshidratare, tulburări electrolitice, aritmie, hipotensiune arterială | |
| "Torasemid" | > 200 mg/zi | Dezechilibru electrolitic, crampe musculare, urinare frecventă, reacții alergice | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg/zi | Hiperkaliemie, aritmii, scăderea libidoului, impotență, ginecomastie | |
| beta-blocante | "Bisoprolol" | > 10 mg/zi | Bradicardie, vertij, migrene, insuficiență circulatorie crescută, scăderea tensiunii arteriale, greață, bronhospasm, bloc cardiac, tulburări de somn, depresie |
| "Atenolol" | > 100 mg/zi | ||
| Nebivolol | > 5 mg/zi | ||
| "Metoprolol" | > 200 mg/zi | ||
| "Carvedilol" | > 50 mg/zi | ||
| Antagonişti de calciu | "Verapamil" | > 360 mg/zi | Bradicardie, bloc AV, scăderea tensiunii arteriale, angina pectorală, amețeli, bufeuri, tinitus, secreții nazale, dureri abdominale, greață, edem, constipație |
| Diltiazem | > 240 mg/zi | ||
| Blocante ale canalelor de calciu | "Amlodipină" | > 10 mg/zi | Dureri de cap, somnolență, vertij, tulburări de vedere, țiuit în urechi, bufeuri, palpitații, angină pectorală, tuse, rinită, dureri abdominale, greață, edem la picioare, crampe musculare, alergii, impotență |
| "Lerkamen" | > 20 mg/zi | ||
| "Nifedipină" | > 40 mg/zi | ||
| inhibitori ai ECA | enalapril | > 20 mg/zi | Amețeli, hipotensiune arterială, slăbiciune, tahicardie, tuse uscată, dificultăți de respirație, greață, diaree, dureri abdominale, erupții cutanate, angioedem, mâncărime, astenie, vedere încețoșată, dezechilibru electrolitic, pierderea poftei de mâncare |
| "Captopril" | > 100 mg/zi | ||
| "Lisinopril" | > 40 mg/zi | ||
| "Perindopril" | > 8 mg/zi | ||
| Ramipril | > 10 mg/zi | ||
| "Trandolapril" | > 8 mg/zi | ||
| blocante ale angiotensinei II (sartane) | Valsartan | > 360 mg/zi | Vertij, tuse, hipotensiune, dureri epigastrice, astenie, urticarie |
| Irbesartan | > 300 mg/zi | ||
| "Candesartan" | > 32 mg/zi | ||
| "Lozap" | > 100 mg/zi | ||
| Telmisartan | > 80 mg/zi |
Când și care este cel mai bun înlocuitor pentru medicament?
Odată cu dezvoltarea reacțiilor adverse în timpul tratamentului cu pastile de presiune, primul lucru de făcut este să consultați un medic. Doar un specialist va evalua simptomele și va selecta un înlocuitor adecvat pentru medicament, care este mai puțin probabil să provoace PD.
Nu există un remediu pentru hipertensiune arterială fără efecte secundare. În fiecare caz specific, pacientul este mai potrivit pentru unul sau altul grup de medicamente pentru controlul tensiunii arteriale.
Pentru PD în timpul tratamentului diuretic:
- reduceți doza totală de medicament;
- corectarea dezechilibrului electrolitic (dieta, "Asparkam" sau "Panangin");
- înlocuiți cu un diuretic din subgrupul vecin (tiazidă pentru ansă sau conservatoare de potasiu).
Cu intoleranță la beta-blocante:
- treceți la reprezentanți foarte selectivi (Nebilet, Carvedilol);
- înlocuiți cu inhibitori ai ECA sau blocanți ai angiotensinei II.
Unul dintre tipurile de medicamente PD este sindromul de „sevraj”. Întreruperea bruscă a β-blocantelor neselective la un pacient determină o creștere a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea unei crize hipertensive și a complicațiilor cauzate de aceasta (encefalopatie, infarct, hemoragie intracerebrală). Dacă este necesară anularea BB, tactica optimă este scăderea treptată a dozei sau trecerea la un β-AB cardioselectiv.
Blocanții canalelor de calciu pot fi înlocuiți cu antagonişti de Ca2+.
În timp ce luați CCB și AK la pacienții cu ateroscleroză concomitentă și leziuni legate de vârstă ale patului circulator, se observă sindromul „furt”. Medicamentele din acest grup, care îmbunătățesc alimentarea cu sânge în zonele cu o rețea vasculară bine dezvoltată, provoacă scurgerea sângelui din organele cu artere sclerozate, care nu răspund bine la vasodilatație. Clinic, aceasta se manifestă prin ischemie miocardică - atacuri de angină pectorală.
Dacă nu tolerați inhibitorii ECA, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament din grupul blocanților angiotensinei II.
Direcția principală în tratamentul hipertensiunii arteriale este un regim combinat de medicamente din diferite grupuri. Acest lucru vă permite să reduceți doza terapeutică a fiecăruia dintre ele și, prin urmare, probabilitatea de supradozaj, să nivelați efectele secundare și să creșteți aderența pacientului la tratamentul selectat.
Din păcate, este posibil să controlați tensiunea arterială cu un singur medicament numai în câteva cazuri:
- în stadiile incipiente ale dezvoltării hipertensiunii arteriale;
- la pacienții tineri;
- în absența patologiei concomitente;
- cu hipertensiune "ușoară", când tensiunea arterială crește ușor.
În toate celelalte cazuri, este necesară o combinație de două până la cinci medicamente din grupuri diferite, cu o selecție atentă a dozei și o monitorizare constantă a funcțiilor organelor interne.
Tratamentul cu mai multe medicamente simultan (separat sau împreună într-o tabletă) asigură un efect antihipertensiv mai bun, atingerea rapidă a nivelului țintă al tensiunii arteriale și prevenirea complicațiilor cardiovasculare.
Combinații posibile de medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale:
- Cel mai rațional:
- Diuretic + inhibitori ECA - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diuretic + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprolol".
- Diuretic + ARA (sartan) - „Vazar N”, „Valsakor N”, „Diocor”, „Difors”, „Co-Diovan”, „Lozap Plus”.
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (sau AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Cum să preveniți efectele secundare?
Până în prezent, medicamentele pentru presiune fără efecte secundare nu au fost inventate. Cele mai noi medicamente antihipertensive sunt în general mai bine tolerate de către pacienți. Tabletele originale folosesc materii prime de înaltă calitate și un minim de aditivi. Doar o mică parte din generice („copii”) mai ieftine au un echivalent terapeutic care este aproape de original.
Pentru a preveni PD medicamentelor pentru hipertensiune arterială, trebuie să respectați regulile:
- medicamentul trebuie prescris numai pentru indicații clare, în doze optime;
- preferați formele enterale (tablete, picături);
- nu utilizați mai multe medicamente cu același mecanism de acțiune în același timp;
- avertizați medicul despre toate medicamentele pe care le ia pacientul;
- determinați starea funcțională a ficatului, rinichilor, sistemului sanguin, tractului gastrointestinal;
- acordați prioritate medicamentelor originale;
- studiați cu atenție instrucțiunile pentru medicament, respectați cu strictețe doza indicată de medic, nu înlocuiți independent tabletele cu altele.
| Grup de droguri | Efect secundar | Grup de risc | Simptome | Metode de eliminare și prevenire |
|---|---|---|---|---|
| Diuretice | Deshidratare (deshidratare) | Insuficiență circulatorie, ciroză hepatică, boli de rinichi, bătrânețe | Hipotensiune arterială ortostatică, tahicardie, gură uscată | Ajustați doza, creșteți cantitatea de lichid pe care o beți |
| Hipokaliemie (↓ K) | Femei, pacienți vârstnici, hiperaldosteronism | Aritmie, extrasistolă |
| |
| Hiperkaliemie (↑ K) în timpul tratamentului cu „Veroshpiron” | Pacienți vârstnici cu boli de rinichi, diabet zaharat | Tahicardie, scăderea tonusului muscular, aritmii | Luând diuretice de ansă, evitând alimentele bogate în K | |
| Hipomagnezemie (↓ Mg) | Alcoolism, bătrânețe | Tulburări de ritm | „Panangin”, „Asparkam” | |
| Hiponatremie (↓ Na) | Circulația sanguină insuficientă, eliminarea rapidă a edemului, alimentația fără sare | Scăderea volumului de urină | Reduceți doza de diuretic, cantitatea de lichid pe care o beți, „Panangin”, „Asparkam” | |
| Hipocalcemie (↓ Ca) | Terapia diuretică de ansă pe termen lung | Parestezii, crampe musculare, carii, cataractă, piele uscată, păr și unghii fragile | Dieta imbogatita cu Ca si vitamina D, saruri de calciu | |
| Deficit de zinc | Ciroză hepatică, diabet zaharat | Scăderea mirosului, gustului, erecției | Preparate care conțin acest oligoelement | |
| Creșterea concentrației de acid uric, | Gută | Creșterea numărului de atacuri de gută | Dieta, "Alopurinol" | |
| colesterol din sânge | Pacienți vârstnici, femei aflate la menopauză | Preparate de Mg și K, o combinație de diuretic cu CCB, inhibitori ai ECA | ||
| Toleranță afectată la carbohidrați | Diabet | Hiperglicemie | Pregătirile K | |
| Alergie | Intoleranță la sulfonamide | Urticarie, vasculită, angioedem | Întreruperea terapiei, antihistaminice | |
| beta-blocante | Exacerbarea insuficienței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, bloc AV | Vârsta înaintată, scăderea funcției cardiace | Slăbiciune, amețeli, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie | Reducerea dozei, retragerea medicamentului |
| Spasm bronșic | Astm, BPOC | Dispneea | Anularea medicamentului | |
| Hiperlipidemie | Diabet | Creșterea glicemiei | ||
| Intoleranță individuală | Dureri de cap, insomnie, coșmaruri, greață, scăderea libidoului, ginecomastie, urticarie, mâncărime, vedere încețoșată, producție insuficientă de lacrimi, gură uscată | |||
| Antagonişti de calciu | Vasodilatația | Boală arterială periferică, cardiopatie ischemică, ateroscleroză | Edem ale extremităților inferioare, vertij, tinitus, dureri de cap, scăderea tensiunii arteriale, „bufeuri”, atacuri de angină (până la un atac de cord) | Anularea medicamentului |
| Sinoatrial, blocare AV | Tulburări în sistemul de conducere al miocardului | Aritmii, întreruperi în activitatea inimii | ||
| Intoleranță individuală | Greață, disconfort epigastric, hemoragie subcutanată, mialgie, hiperplazie gingivală | |||
| Reactii alergice | Edem Quincke, urticarie, anafilaxie | Erupție cutanată, mâncărime, rinită | Anularea terapiei, antihistaminice | |
| Blocante ale canalelor de calciu | Vasodilatația | Boală arterială periferică, ateroscleroză, boală coronariană, insuficiență circulatorie | Scăderea tensiunii arteriale, crize de angină pectorală, creșterea ritmului cardiac, amețeli, edem, bufeuri, roșeață a pielii | Anularea medicamentului |
| Intoleranță individuală | Hepatită, pancreatită, anemie, hipertrofie gingivală | Scăderea vederii, țiuit în urechi, durere epigastrică, gură uscată, urinare crescută pe timp de noapte, creștere în greutate, chelie, mialgie | ||
| Reactii alergice | Roșeață facială Edem Quincke, urticarie, anafilaxie, dermatită | Erupție cutanată, mâncărime, rinită | Anularea medicamentului, antihistaminice | |
| inhibitori ai ECA | Hipotensiune arterială, angină pectorală, aritmie | Insuficiență cardiacă stadiul III, doze mari de furosemid (> 80 mg), hiponatremie, hiperkaliemie, disfuncție renală, ateroscleroză, stenoză de arteră renală, cor pulmonar | Dureri în piept, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie | |
| Tuse | Boală respiratorie cronică, feminin | Tuse uscată, iritație a gâtului | Alegerea unui alt medicament antihipertensiv | |
| Intoleranță individuală | Hepatită, insuficiență hepatică, pancreatită, hipoglicemie, ulcer peptic | Migrene, depresie, amețeli, astenie, greață, icter, durere epigastrică, căderea părului | Anularea medicamentului | |
| Reactii alergice | Urticarie, angioedem, anafilaxie | Mâncărime, erupții cutanate, roșeață a pielii | Anularea medicamentului, antihistaminice | |
| blocante ale angiotensinei II (sartane) | Scăderea funcției organelor metabolice și excreția substanțelor medicamentoase | Diabet zaharat ciroză hepatică, insuficiență renală | Dureri epigastrice, icter, creatinine crescute | Reducerea dozei, întreruperea terapiei |
| Intoleranță individuală | Vertij, tuse, mialgie, astenie | Anularea medicamentului | ||
| Reactii alergice | Angioedem, urticarie | Erupție cutanată, mâncărime |
Probabilitatea de PD crește, de asemenea, odată cu combinarea pastilelor de presiune cu alte medicamente.
| Medicament antihipertensiv | Un alt medicament | Efect clinic |
|---|---|---|
| Orice medicament de presiune | Antiinflamator nesteroidian | Slăbirea efectului hipotensiv |
| BB | AK | Ischemie miocardica |
| Carvedilol, Labetalol | „Cimetidină”, „Chinidină” | Bradicardie, tulburare de conducere |
| Verapamil, Diltiazem | Preparate digitalice („Digoxină”) | Bradicardie, aritmie, intoxicație glicozidică |
| "Nifedipină" | ||
| "Nifedipină" | A-blocante | Hipotensiune arterială ortostatică |
| ACEI, ARB (sartane) | Diuretice care economisesc potasiu | Hiperkaliemie |
| IAPF, BRA | Doze mari de diuretice | Hipotensiune arterială, insuficiență renală |
Combinații periculoase de medicamente antihipertensive:
- oricare două medicamente din același grup (de exemplu, un inhibitor ECA - "Enalapril" cu "Perindopril");
- beta-blocante cu AK;
- beta-blocante cu CCB.
Combinații de medicamente nedorite (risc ridicat de reacții adverse):
- β-blocante cu ARB (sartani);
- beta-blocante cu inhibitori ai ECA;
- diuretice care economisesc potasiu cu inhibitori ai ECA.
Tratamentul pe termen lung cu medicamente pentru hipertensiune arterială la unii pacienți creează dependență (toleranță):
- relativă - o scădere a absorbției, accelerarea metabolismului și excreția reduc concentrația plasmatică a medicamentului;
- absolut - țesuturile și organele devin mai puțin sensibile la efectele comprimatelor.
În cazul toleranței relative, eficacitatea tratamentului poate fi restabilită prin creșterea dozei zilnice, cea absolută necesită întreruperea medicamentului cu numirea unui medicament cu un mecanism de acțiune diferit.
Concluzii
O mulțime de cercetări vizează dezvoltarea unei pilule pentru hipertensiune arterială fără efecte secundare.
Dar chiar și cu un sortiment farmacologic modern, medicul poate alege combinația și doza de medicamente care vor asigura o scădere stabilă a tensiunii arteriale și absența efectelor secundare.
Pentru un control mai bun al tensiunii arteriale și utilizarea unor doze mai mici de medicamente antihipertensive, se recomandă combinarea luării de pastile cu metode non-medicamentale de scădere a tensiunii arteriale (normalizarea greutății, activitate fizică, alimentație echilibrată, minimizarea stresului, evitarea alcoolului și a fumatului) .
