Ce este un anevrism cardiac?

Ce este?

Celulele cardiace (cardiomiocite) care au murit ca urmare a hipoxiei (după un atac de cord) sunt înlocuite cu țesut cicatricial. Diferă semnificativ de sănătos. Având o rezistență mecanică suficientă, cicatricea nu prezintă elasticitate și nu se poate micșora. Sângele trece prin inimă sub presiune mare. Partea moartă a inimii nu este înlocuită imediat cu cicatrici puternice, prin urmare, țesutul slăbit din acest loc se întinde și se umflă sub presiunea sângelui. Așa apare o umflătură în cavitatea inimii - un anevrism. Formarea patologică poate crește rapid și poate reprezenta o amenințare de rupere a țesutului cardiac.

Anevrismele apar cel mai adesea în ventriculi, în principal afectate de această anomalie a peretelui din partea stângă. Acest lucru se întâmplă deoarece în această parte a inimii tensiunea arterială este mai mare decât în ​​toate celelalte.

O inimă mărită este o consecință a altor patologii, în urma cărora țesutul cardiac este slăbit sau deteriorat. Un factor suplimentar care contribuie la proeminența în regiunea inimii este munca intensificată forțată a inimii.

Varietăți de anevrisme cardiace

Anevrismele cardiace pot fi diferite unele de altele, în funcție de:

1. Forme bombate.
2. Modul de apariție.
3. Dimensiunile neoplasmului.
4. Localizare în regiunea inimii.
5. Durata perioadei de studii.
6. Modificări structurale în țesuturi.

Formă

Apariția anevrismului va indica medicului cât de repede se poate dezvolta formația. În conformitate cu aceasta, se vor efectua diagnostice, se va determina metoda de tratament.

1. Forma geanta. Proeminența este destul de voluminoasă, cu o bază largă și o cavitate mare, care amintește de o pungă agățată. Țesutul de la locul expansiunii este supus unei întinderi semnificative. Consecințe: risc crescut de încălcare a integrității anevrismului, riscul de stagnare a sângelui în „pungă” și dezvoltarea cheagurilor de sânge.
2. Forma de ciupercă. Baza bombarii este îngustată, zona cavității este extinsă sub influența sângelui. Forma seamănă cu o ciupercă. Tensiunea pereților este semnificativă, structura țesutului este deteriorată. Sursa dezvoltării anevrismelor sunt zone mici de țesut mort sau formațiuni cicatrice. Consecințe: risc foarte mare de tromboză și ruptură a pereților inimii.
3. Forma difuză (plată). Un astfel de anevrism se dezvoltă dintr-o zonă largă a suprafeței deteriorate, dar diferă într-un volum mic. Este practic plat (nu iese din cavitatea inimii). Apare cu atacuri de cord extinse. Neoplasmele sunt localizate mai des în regiunea peretelui anterior, din partea ventriculului stâng. Consecințe: dezvoltarea insuficienței cardiace, aritmii, perspectiva creșterii dimensiunii organului.
4. Anevrism dublu (unul în celălalt). Cea mai periculoasă bombare a peretelui inimii. Un anevrism se dezvoltă în cavitatea celuilalt. Prima umflătură are formă difuză sau sacculară. Peretele acestei formațiuni este întins suplimentar într-una dintre secțiuni. Acolo se va forma o nouă margine. Adică, există o stratificare patologică a structurii țesutului cardiac. Consecințe: „Anevrismul din anevrism” se rupe cel mai des.

Modul de apariție

1. Adevărat anevrism. Se dezvoltă în straturile peretelui inimii, care este parțial înlocuit de țesuturi conjunctive.
2. Anevrism fals. Între țesuturile pericardice și aderența fibroasă se formează o cavitate. Întinderea cavității cardiace nu are loc. Există o micro-găuri în perete prin care sângele curge în cavitatea nou formată.
3. Anevrism în inima de origine funcțională. Un tip foarte rar de patologie. Proeminența stratului muscular al miocardului are loc fără modificarea miocardului în sine. Motiv: zona inimii încetează să mai participe la activitatea contractilă din cauza oricăror tulburări patologice.

Anevrismele sunt, de asemenea, clasificate după dimensiune. Acest lucru va ajuta medicul să prezică mai precis evoluția ulterioară a patologiei.

1. Anevrisme mici. Puteți observa un astfel de anevrism al inimii atunci când organul se contractă. Zonele afectate nu se pot contracta.
2. Anevrisme medii. Se extind ușor (până la câțiva centimetri). Nu iesi dincolo de pericard.
3. Anevrisme gigantice. Sunt mari, ceea ce înseamnă că forma inimii este modificată vizibil. Unele au volum egal cu cavitatea ventriculului stâng.

Locație

Proeminențele preferă să se dezvolte în cavitatea ventriculară stângă. Această parte a inimii este cea care are nevoie de oxigen cel mai mult, prin urmare, în timpul unui atac de hipoxie acută, celulele ventriculului stâng sunt primele care mor. Rareori, anevrismele sunt localizate în peretele posterior sau în septul dintre ventriculi. Mai des - în partea superioară sau frontală.

Un anevrism interventricular este reprezentat de o deplasare a septului spre zona ventriculară dreaptă. Consecințele unei astfel de deformări includ dezvoltarea insuficienței cardiace, deoarece ventriculul stâng crește, iar cel drept scade.

Pe partea dreaptă, inima aproape că nu este expusă întinderii patologice. De obicei, marirea ventriculului drept apare numai in cazul leziunilor suferite in regiunea inimii. O altă modalitate de a dezvolta proeminențe în ventriculul drept este consecințele anumitor operații asupra mușchiului cardiac: corectarea unui defect cardiac obținut la naștere (tetradă Fallot, stenoză a trunchiului pulmonar). În atrii, anevrismele nu se găsesc aproape niciodată.

Momentul educației

Cu ajutorul unui astfel de rafinament, anevrismele care au apărut după un infarct sunt diferențiate. Pentru a distinge, determinați timpul scurs după debutul necrozei tisulare până la momentul formării proeminenței.

• Educație acută. Inima este mărită în primele două săptămâni. Țesutul cicatricial nu s-a format încă pe deplin. În acest caz, anevrismul se comportă imprevizibil: poate crește rapid, ruperea lui este posibilă, iar forma sa se poate modifica.
• Anevrism subacut. Format puțin mai târziu (după a 3-a săptămână și înainte de a 8-a). În acest moment, țesutul conjunctiv este deja suficient de puternic, ceea ce reduce riscul deschiderii sau creșterii în continuare. În cavitatea anevrismului se pot forma cheaguri de sânge.
• Anevrism cronic. Expansiunea inimii în diametru se formează la aproape două luni după un infarct. Cicatricea este deja complet compactată, astfel încât întinderea sa nu poate fi rapidă și semnificativă. În acest caz, rupturile peretelui inimii nu sunt aproape fixate, dar riscul de tromboză și aritmie este mare.

Structură bombată

Dacă un anevrism s-a format după un atac de cord, atunci va exista o cantitate mare de țesut conjunctiv în structura sa.

Când o infecție intră în miocard și îl deteriorează, stratul muscular predomină în structură.

Predicția stării ulterioare a neoplasmului depinde de clasificarea anevrismelor după compoziția lor.

1. Bombă fibroasă. Conține în structura sa în principal țesut conjunctiv, care nu poate participa la contracția inimii. Sub presiunea sângelui, se întinde și devine subțire. Apare prima dată după un atac de cord.
2. Bombă fibromusculară. Structura conține țesut muscular și țesut cicatricial. Acest fenomen apare adesea atunci când se dezvoltă un infarct parietal. Nu toate straturile de țesut cardiac suferă necroză.
3. Bombă musculară. Este format aproape în întregime din celule musculare. Încordarea musculară apare din cauza unei anomalii congenitale, a fluxului sanguin afectat sau a transmiterii afectate a impulsurilor nervoase. Această parte a inimii nu se contractă cu toate celelalte, astfel încât presiunea internă asupra ei crește. Se dezvoltă anevrism muscular. Patologia este asimptomatică.

Modalități de dezvoltare a anevrismului

Anevrismul, în cele mai multe cazuri, apare în starea postinfarct. De obicei partea superioară a ventriculului stâng sau partea anterioară iese în afară, în cazuri rare partea posterioară a acestei părți a inimii se umflă.

Următoarele condiții pot accelera formarea unui anevrism cardiac după un atac de cord:

• al doilea atac de cord;
• ritm cardiac accelerat;
• apariția insuficienței cardiace;
• atacuri de hipertensiune arterială;
• încălcarea recomandărilor privind repausul la pat.

Dar un atac de cord nu este singura modalitate de dezvoltare a patologiei. Există și alte cauze de întindere anormală a țesutului cardiac.

• Patologia congenitală... Când un copil este în uter, el poate fi expus la diferite influențe negative (intoxicații cu nicotină sau alcool, infecții intrauterine, efectul medicamentelor). Acești factori influențează formarea structurilor inimii. După naștere, când bebelușul respiră spontan, presiunea în regiunea inimii crește, părțile deformate ale inimii se umflă. Pe măsură ce copilul crește, fenomenele patologice pot dispărea. Dar va exista întotdeauna riscul de a dezvolta noi anevrisme de-a lungul vieții.
• Leziuni ale organelor infecțioase... Odată cu pătrunderea infecției în inimă, se dezvoltă miocardită. Inflamația acoperă pereții mușchiului inimii, ceea ce duce la moartea parțială a celulelor și la înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv. În astfel de zone, riscul de a dezvolta un anevrism crește.
• Complicații postoperatorii... După operații care vizează eliminarea defectelor cardiace, complicațiile sunt posibile la copii și vârstnici. Este posibil ca suturile cardiace să nu se vindece corect, lăsând o cicatrice densă, care va servi drept loc pentru formarea unui anevrism. Un alt motiv: inima, care a supraviețuit operației, se contractă într-un mod îmbunătățit, ceea ce duce la o creștere a presiunii în interiorul acesteia. Zonele operate suferă de acest lucru în primul rând, țesutul slăbit începe să se întindă.
• Miocardită de origine toxică... Acesta este un motiv destul de rar pentru dezvoltarea unui anevrism. Substanțele otrăvitoare intră în sânge din diverse motive. Toxinele pătrund în inimă și deteriorează țesuturile acesteia, uneori se dezvoltă necroză. Manifestările severe ale reacțiilor alergice duc și la deteriorarea endocardului (mucoasa interioară a inimii). Toți acești factori creează condiții pentru deformarea peretelui inimii.
• Modificări cardiosclerotice de natură ideopatică... În unele cazuri, pacientul este diagnosticat cu cardioscleroză de etiologie nedetectată. Cardiomiocitele încep să fie înlocuite cu un strat conjunctiv, în timp acest proces duce la formarea unui anevrism.
• Leziuni de organ deschise și închise... Ca urmare a unei leziuni deschise a inimii, la locul leziunii se formează o cicatrice (cicatrice). Când este închis, este posibil să apară anevrisme false sau miocardite, însoțite de cardioscleroză.
• Iradierea... Dacă inima a fost expusă la radiații puternice, în celulele sale se dezvoltă cardioscleroza. Acest fenomen poate apărea în timpul tratamentului unei tumori canceroase în regiunea mediastinală. Razele care lovesc inima încep procesul de distrugere lentă a celulelor inimii. Un anevrism se poate dezvolta pe o perioadă lungă de timp.
• Proces inflamator prelungit... Disfuncția sistemului imunitar duce la reumatism al mușchiului inimii. Procesul inflamator apare din cauza luptei celulelor inimii cu proprii anticorpi. Inflamația prelungită slăbește inima, se dezvoltă miocardită și modificări cardiosclerotice.

Simptome

Durerea în piept nu însoțește întotdeauna apariția unui anevrism. Neoplasmul nu are receptori nervoși, așa că nu poate exista durere în această zonă. Senzațiile neplăcute apar în țesuturile sănătoase din cauza tulburărilor circulatorii.

Un sentiment de pierdere a forței indică dezvoltarea insuficienței cardiace. Ca urmare a acestei afecțiuni, inima nu poate trimite volumul necesar de sânge către mușchi, prin urmare, apare slăbiciune generală.

Ritmicitatea contracțiilor este perturbată - acesta este cel mai tipic semn al unui anevrism. Întreruperi ale ritmului cardiac apar din când în când, dar nu zăbovesc mult. Ele apar de obicei din cauza stresului emoțional sau a unui efort fizic semnificativ.

Tenul palid al feței și corpului se datorează fenomenului de insuficiență cardiacă. Inima furnizează slab sânge pe piele, din această cauză, devin palide. Se poate simți amorțeală a membrelor, sensibilitate scăzută a pielii.

Bătăi palpabile ale inimii. O persoană cu anevrism își simte în mod constant inima bătând, chiar și într-o stare de repaus absolut. Acest lucru se datorează volumului crescut al ventriculului stâng, acesta este mai aproape de coaste, ceea ce creează o senzație de creștere a bătăilor inimii.

Congestia asociată cu insuficiența cardiacă determină deteriorarea funcției pulmonare. Oxigenul călătorește mai lent din plămâni, provocând dificultăți de respirație.

Crizele de tuse sunt foarte rare în anevrismele cardiace. Tusea apare in cazul maselor mari cand plamanii sunt comprimati. Cu o respirație adâncă, pleura din plămânul stors devine iritată, iar atacul începe cu tuse. În același timp, respirația șuierătoare este absentă, sputa nu este separată. Tusea poate apărea din același motiv ca și scurtarea respirației.

Caracteristici ale expansiunii ventriculului drept al inimii

Cauza acestei patologii se numește cor pulmonar. Acest fenomen apare atunci când o persoană dezvoltă o boală pulmonară care face dificilă respirația. În acest caz, presiunea în artera care trece prin ele crește. Acest lucru afectează activitatea ventriculului drept, este supraîncărcat, pompând volume mari de sânge. Cavitatea sa se extinde. Factori provocatori:

• Boli respiratorii: prezența astmului bronșic, a bronșitei cronice, a tuberculozei și așa mai departe.
• Patologii ale părții toracice a corpului: scolioză, poliomielita.
• Boli ale vaselor localizate în plămâni: embolie, arterită, tromboză, efectul tumorii asupra vaselor.

Semnele unui ventricul drept mărit se numesc:

• dispnee;
• slăbiciune;
• leșin;
• aritmie;
• tuse cu sânge;
• dureri în piept;
• transpirație rece.

La copii pot fi detectate malformații congenitale, ducând la extinderea ventriculului drept. Ele sunt însoțite de aritmii, cianoză, dificultăți de respirație, ritm cardiac rapid. Astfel de copii cresc prost.

Tratament

Tratamentul unui anevrism cardiac se reduce la o intervenție chirurgicală. Metodele conservatoare sunt posibile pentru a preveni dezvoltarea patologiei sau pentru a ameliora simptomele neplăcute, precum și pentru a reduce riscul de complicații.

Când nu există nicio indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență, precum și pacienții vârstnici care nu tolerează anestezia, se prescriu următoarele medicamente:

• Beta-blocante - îmbunătățesc ritmul cardiac, reduc intensitatea contracțiilor.
• Medicamente din grupa nitraților - normalizează permeabilitatea vaselor coronare, accesul sângelui la inimă este stabilizat, ceea ce ameliorează durerea.
• Diuretice – sunt oferite persoanelor cu hipertensiune arterială pentru a scădea tensiunea arterială și pentru a elimina riscul de rupere a umflăturii mușchiului inimii.
• Medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge - subțiază sângele și împiedică unirea trombocitelor.

În cazul dezvoltării unor condiții periculoase, se prescrie tratamentul chirurgical:

• prezența anevrismelor false;
• anevrism rupt;
• cheaguri de sânge;
• o frecvență cardiacă accelerată care nu poate fi eliminată cu medicamente;
• insuficienta cardiaca acuta.

În timpul operației, chirurgul deschide pieptul, blochează mișcarea sângelui prin inimă, persoana este conectată la un aparat special care înlocuiește funcțiile mușchiului inimii.

Îndepărtarea anevrismului, cheagurilor de sânge, zonelor deteriorate ale țesutului cardiac - aceasta este esența operației. La sfârșitul procesului, medicul sutură pereții inimii. Dacă este necesar, se efectuează șunturi vasculare, întărind septul dintre ventriculi. Operația durează câteva ore, are un nivel ridicat de complexitate, în unele cazuri, pacienții mor în timpul sau după intervenție.

Prognosticul pentru diagnosticul de „anevrism cardiac” nu poate fi numit succes. Doar intervenția chirurgicală poate elimina amenințarea vieții. Dar chiar și în timpul operației sunt posibile decese sau complicații. Nu toți pacienții sunt indicați pentru utilizarea anesteziei. Dacă este imposibil să se efectueze un tratament chirurgical, riscul de deces crește, iar calitatea vieții umane se deteriorează.

Concluziile despre fiecare caz trebuie făcute pe baza caracteristicilor individuale ale organismului, a gradului de dezvoltare a patologiei, a vârstei pacientului, a locației, a formei, a dimensiunii și a duratei formării anevrismului, precum și a prezenței unor boli suplimentare.