Monitorizare zilnică Holter ECG (HM): ce este, cum se face și descifra

Ce este Holter

Aceasta este o metodă de înregistrare continuă a ECG în timpul activităților zilnice normale, cu înregistrarea rezultatelor pe un card de memorie și analiza ulterioară a datelor obținute.

Ideea principală a electrocardiografiei în ambulatoriu este de a crește durata și posibilitatea înregistrării unui ECG în mediul natural pentru pacient, ceea ce implică o creștere a valorii diagnostice și a sensibilității metodei la tulburările de ritm și conducere a inimii. .

Un monitor Holter este un cardiograf portabil, de dimensiunea unui telefon mobil, care conectează firele la senzori care sunt atașați la suprafața corpului. Acest dispozitiv înregistrează continuu o electrocardiogramă la un interval de 24-48 de ore.

Spre deosebire de înregistrarea ECG pe termen scurt cu un cardiograf standard, monitorizarea cardiacă Holter pe termen lung ajută la:

1. Pentru a evalua relația dintre apariția aritmiilor și simptomele clinice, inclusiv sincopa.
2. Pentru a identifica aritmiile cardiace tranzitorii la pacienții cu simptome clinice adecvate.
3. Să înregistreze momentele apariției și încetării paroxismelor, ceea ce face posibilă identificarea mecanismului aritmiilor și efectuarea diagnosticului diferențial.
4. Efectuați o evaluare cantitativă și calitativă a aritmiilor necesare pentru stratificarea riscului (alocarea unui pacient într-un anumit grup, ținând cont de probabilitatea complicațiilor).
5. Stabiliți dependența apariției aritmiilor de deficitul de flux sanguin coronarian.
6. Verificați eficacitatea și siguranța terapiei medicamentoase pentru aritmii.
7. Pentru a evalua funcționarea dispozitivelor implantate (stimulatoare cardiace, cardioverter-defibrilatoare).

Mecanismul de lucru

Rezultatul ultimelor evoluții a fost apariția pe piață a dispozitivelor cu monitorizare multifuncțională, care, pe lângă ECG, înregistrează nivelul tensiunii arteriale și alți parametri fiziologici.

Mecanismul de lucru al monitoarelor zilnice de ritm cardiac este identic cu aparatul ECG. Pe corpul pacientului sunt fixați senzori, cu ajutorul cărora are loc o înregistrare continuă (sau episodică, cu monitorizare fragmentară de mai multe zile a evenimentelor) a activității electrice a miocardului. Indicatoarele sunt transmise prin fire la reportofon cu un card de memorie. Ultimele modele au o funcție de transfer de date online.

Cum funcționează dispozitivul și ce tipuri sunt

Dispozitivul de monitorizare a inimii Holter oferă:

• înregistrarea pe termen lung a ECG în condițiile activității standard zilnice a pacientului;
• reproducerea semnalelor înregistrate;
• decodificarea si interpretarea datelor primite.

Cele mai moderne sisteme de monitorizare ECG zilnică constau în:

1. Dispozitiv de inregistrat:
   • Electrozi (senzori atașați la suprafața corpului).
   • Fire de conectare.
   • Cablul principal.
   • Apasare dispozitiv de semnalizare.
   • Grefier.
2. Partea de analiză. Software care realizează analiza sistematică a datelor înregistrate.

Reportofonul este fixat pe corpul subiectului pentru întreaga perioadă de monitorizare. Aparatul este alimentat de o baterie reîncărcabilă sau baterii. Indicatorii sunt de obicei înregistrati pe un mediu de stocare amovibil (card flash).

Majoritatea aparatelor de înregistrare au un buton „marcator de evenimente” pe corp pe care pacientul îl apasă atunci când apar anumite simptome.

Pentru comoditate și păstrarea rezultatelor cercetării, partea de citire a dispozitivului transferă și convertește informațiile conținute pe mediul detașabil în elementul de analiză (un computer cu programe speciale pentru decodarea și caracterizarea semnalului ECG).

Contactul continuu al reportofonului cu corpul pacientului este asigurat cu ajutorul electrozilor autoadezivi de unica folosinta, constând din aliaje argint-clor.

Caracteristici comparative ale dispozitivelor de monitorizare cardiogramă în ambulatoriu:

Există și sisteme cardiorespiratorii, în care, pe lângă ECG, sunt montați senzori pentru monitorizarea respirației, oxigenului din sânge și mișcărilor pacientului. Un astfel de studiu este adesea efectuat în timpul somnului, somnologul descifrează rezultatele.

Principalii producători și caracteristicile acestora

Liderii în producția de monitoare cardiace sunt Marea Britanie, Germania și Cehia. Există, de asemenea, mai multe companii în Rusia care oferă monitoare Holter la un cost mai mic.

Prețul dispozitivului depinde de setul de funcții suplimentare, ușurința în utilizare, capacitatea bateriei și cardului de memorie, precum și durata funcționării continue, posibilitatea transmiterii online a indicatorilor și software-ului pentru decriptarea datelor.

După cum știți, la unii pacienți episoadele de aritmie sunt rare și este imposibil să le înregistrați în timpul Holter. În acest scop, a fost dezvoltată o tehnică cardiacă pentru monitorizarea ECG fragmentară. Așa-numitele „inregistratoare de evenimente” înregistrează un episod scurt de ECG după activarea dispozitivului de către un pacient care prezenta simptome în acel moment. La sfârșitul înregistrării, datele sunt salvate în memorie și trimise medicului folosind telefonul.

Comparație dintre cele mai recente dispozitive pentru monitorizarea zilnică ECG:

Indicații pentru monitorizarea ECG de 24 de ore

Monitorizarea ECG continuă pe parcursul zilei ajută la identificarea tiparului aritmiilor, specificitatea acestora, fenomene suplimentare care se dezvoltă la reluarea ritmului cardiac normal. Acest lucru vă permite să determinați tactica de tratament.

Monitorizarea Holter ECG pe 24 de ore este indicată pentru:

1. Plângeri care indică aritmii (palpitații, întreruperi, estompare, pierderea cunoștinței, amețeli, dureri în piept).
2. Stratificarea riscului de aritmii care pun viața în pericol la pacienții fără semne caracteristice de patologie, dar cu:
   • Cardiomiopatie hipertropica.
   • A suferit recent sindrom coronarian acut complicat de insuficienta circulatorie sau aritmie.
   • Sindromul Q-T lung.
3. Verificarea diagnosticului de aritmie la pacienții cu evoluție latentă a bolii.
4. Necesitatea de a testa eficacitatea medicamentelor antiaritmice selectate.
5. Evaluarea stării funcționale a dispozitivului cardiac implantat:
   • La pacienții cu plângeri de întreruperi ale inimii.
   • Cu setări individuale ale dispozitivului.
6. Evaluarea aportului insuficient de sânge a miocardului în cazul suspiciunii de:
   • angina Prinzmetal.
   • Sindromul coronarian acut.
   • Ineficacitatea terapiei medicamentoase pentru boala coronariană.
7. Pentru a caracteriza labilitatea ritmului cardiac la pacienții cu diabet zaharat și apnee în somn care au suferit un sindrom coronarian acut, care este complicat de insuficiență cardiacă, precum și pentru a determina tulburările de inervație autonomă.
8. Urmărirea dinamicii de 24 de ore a intervalului Q-T în cazul suspectării sindromului Q-T lung.

Cea mai frecventă indicație pentru Holter este simptomele care sugerează aritmie:

• bătăi repetate ale inimii;
• ameţeală;
• stări de leșin de origine necunoscută;
• disconfort periodic în piept, dificultăți de respirație, slăbiciune.

Monitorizarea zilnică a inimii conform Holter nu are contraindicații absolute.

Reguli de examinare

Înainte de a începe studiul, pacientul se familiarizează cu informațiile:

• data și ora următoarei vizite pentru a elimina dispozitivul;
• regulile de ținere a evidenței în jurnal;
• cazuri de utilizare a analizorului de butoane;
• interzicerea îmbăierii, folosirea lenjeriei de pat încălzite electric;
• interzicerea autoconfigurarii registratorului;
• monitorizarea constantă a poziției și contactului senzorilor, firelor și restabilirea în timp util a funcționării normale a dispozitivului.

Dacă există o creștere excesivă a părului pe pielea persoanei investigate în locurile de impunere planificată a senzorilor, acesta trebuie scăpat. Apoi pielea este tratată cu izopropanol sau acetonă și ștearsă cu un burete special sau cu pastă abrazivă pentru degresare completă. Acest lucru reduce rezistența pielii, ceea ce îmbunătățește calitatea înregistrării și previne întârzierea electrodului în timpul activității fizice. După lipirea senzorilor, se verifică rezistența acestora (nu mai mult de 8 kOhm).

Electrozii sunt conectați la dispozitivul de înregistrare folosind fire de 85-95 cm lungime, apoi sunt fixați pe pielea pacientului cu o ghips, răsucindu-se într-o buclă (absorbție mai bună a șocurilor în timpul mișcării). În sezonul cald, senzorii sunt fixați cu o cantitate dublă de ipsos. În timpul somnului, subiectul poartă lenjerie intimă strâmtă.

Senzorii sunt de obicei aplicați pe zone ale corpului cu un volum mic de mușchi pentru a evita artefactele și distorsiunile semnalului în timpul mișcărilor active.

După instalarea dispozitivului, se face un test funcțional pentru a determina fiabilitatea contactului senzorilor cu pielea. Pentru a face acest lucru, o înregistrare ECG este afișată pe un monitor de computer, în timp ce pacientul schimbă poziția corpului în spațiu.

Apoi, o sursă de alimentare este introdusă în dispozitivul de înregistrare, care este plasată într-o carcasă și fixată de o curea.

Tinerea jurnalului pacientului

Pentru perioada de monitorizare zilnică a ECG conform Holter, pacientul este obligat să țină un jurnal, unde este necesar să completeze în detaliu coloanele necesare.

Acest document este împărțit în două jumătăți:

1. Partea A, unde pacientul indică:
   • Tipul de activitate (somn, mers pe jos, muncă fizică, conducere auto, stres).
   • Semne de patologie (durere, bătăi ale inimii, dificultăți de respirație, constricție în piept, amețeli, slăbiciune bruscă).
   • Momentul consumului de droguri (nume și doză).
   • Orele de începere și încheiere a activității și reclamații (de la - la).

Exemplu:

2. Partea B (pacientul completează doar pentru durerea în piept):
   • Caracter (plictisitor, opresiv, înjunghiător).
   • Momentul apariției (odihnă, muncă, stres, somn).
   • Intensitatea durerii scade de la sine (când), după încetarea sarcinii, luând nitrați.

În plus, pe modelul trunchiului pacientului, el indică localizarea senzațiilor de durere.

Interpretarea rezultatelor și concluzia

Concluziile studiului Holter indică:

1. Condiții de examinare (pacient internat sau ambulatoriu).
2. Plumburile folosite
3. Parametrii ritmului sinusal.
4. Caracteristicile cantitative și calitative ale patologiei depistate (de câte ori au apărut și cât au durat episoadele).
5. Descrierea tulburărilor de repolarizare la nivelul miocardului.
6. Fragmente de elevație maximă și depresiune ale segmentului S-T.
7. Clarificarea relației dintre fenomenele aritmice și ischemice cu plângerile prezentate.

Software-ul de pe computer decodifică ECG-ul și ține evidența:

• cantitatea de complexe QRS înregistrată în perioada de studiu;
• secțiuni ale ritmului cardiac cel mai rapid și cel mai mic cu ora exactă a înregistrării acesteia;
• numărul de apariție a tahicardiei și bradicardiei;
• numărul de extrasistole, proporțiile acestora la 1000 de cicluri cardiace;
• episoade de aritmii ventriculare.

Uneori, medicul emite un protocol extins, care descrie în continuare:

1. Analiza detaliată a tulburărilor cardiace.
2. Analiza intervalului Q-T, variabilitatea ritmului.
3. Starea funcțională a stimulatoarelor cardiace implantate.
4. Grafice ale variabilității ritmului cardiac orar, segmentul S-T, modificările segmentului Q-T în timpul studiului.

Masa. Elemente ale concluziei cardiologice a monitorizării zilnice a ECG.

După partea principală a concluziei, medicul sugerează exemple care caracterizează ilustrativ aritmiile cardiace și repolarizarea. Durata acestor fragmente este de 7-10 secunde.

În unele cazuri, studiul zilnic este tipărit integral pe foi de 30 de minute de înregistrare fiecare.

Există, de asemenea, o direcție separată în monitorizarea ECG pe termen lung - evaluarea cantitativă a variabilității ritmului cardiac (HRV), abaterile segmentului S-T, evaluarea funcției stimulatorului cardiac, durata și fluctuațiile intervalului Q-T.

Concluzii

Este evident că Holter este departe de a fi singura metodă posibilă de diagnosticare a aritmiilor. În multe cazuri, este suficientă un ECG cu 12 derivații sau o monitorizare pe termen scurt.În schimb, la unii pacienți, durata studiului Holter este insuficientă din cauza episoadelor rare de simptome clinice. Prin urmare, este necesară o monitorizare ECG fragmentară îndelungată, sau metode de diagnostic mai agresive (teste de stres, diagnostic transesofagian, angiografie coronariană).