Cum se efectuează corect auscultarea inimii

De ce să asculți inima

Studiul sunetelor circulatorii (hemodinamica) este o procedură rapidă și simplă din punct de vedere tehnic, care ajută la obținerea unei cantități uriașe de informații despre activitatea structurilor inimii.

Ascultarea tonurilor este principalul, dar nu singurul scop al auscultației. În timpul contactului cu pacientul, medicul evaluează ritmul cardiac, ritmul, timbrul, zgomotele patologice.

Tehnica de ascultare este utilizată pentru a studia astfel de modificări:

• hipertrofia ventriculilor;
• miocardită;
• boala ischemică (IHD);
• defecte cardiace;
• miocardită;
• aritmie;
• pericardită.

Tehnica auscultatiei este folosita atat pentru adulti cat si pentru practica pediatrica. O metodă accesibilă și absolut sigură ajută la suspectarea abaterilor în timpul examinării inițiale și trimite prompt copilul pentru o examinare detaliată.

În plus, cu ajutorul auscultației, se evaluează starea fătului, ceea ce este important în primele etape ale sarcinii fără risc pentru copil și mamă. În viitor, sistemul cardiovascular al nou-născutului este un nou obiect de „ascultare” a inimii și a plămânilor.

Cum să auscultați corect

Auscultatia se realizeaza dupa un algoritm strict, timp in care medicul lucreaza cu anumite zone ale toracelui, studiind sunetele in fiecare punct. Secvența evaluării tonurilor cardiace se datorează mecanismelor fiziopatologice ale bolilor de bază și frecvenței răspândirii patologiilor. Există puncte de ascultare stabilite pentru valvele cardiace - locurile de pe peretele frontal al toracelui în care medicul aplică un stetoscop (vezi fotografia 1).

Există patru puncte principale și două suplimentare de auscultare a inimii, care determină ordinea procedurii:

1. Primul punct este vârful (zona impulsului cardiac, care este determinată de palpare), în zona de atașare a celei de-a cincea coaste, ușor la stânga sternului. Locul corespunde proiecției valvei mitrale (bicuspide) pe peretele anterior.
2. A doua este zona dintre a doua și a treia coastă din dreapta sternului, în care se examinează activitatea valvei aortice.
3. A treia este zona celui de-al doilea spațiu intercostal din stânga, unde se efectuează sunetul funcționării supapei pulmonare (vasul responsabil pentru livrarea sângelui din ventriculul drept la plămâni).
4. Al patrulea este punctul de atașare al procesului xifoid la stern, care corespunde proiecției valvei tricuspide.

Atașarea celei de-a patra coaste la stânga sternului se află sub cel de-al cincilea punct (ascultând activitatea valvei bicuspide). Al șaselea (suplimentar) - Botkin-Erba, unde se evaluează starea funcțională a valvei aortice (al treilea spațiu intercostal din stânga sternului).

Fotografie 1:

Foto 1 - Opțiuni pentru ascultarea funcționării supapelor:

• în poziția așezată (sau în picioare) a pacientului;
• culcat pe partea stângă sau dreaptă;
• inhalarea profundă;
• după exerciții fizice minore.

Decodificarea rezultatelor

Rezultatele auscultării inimii la o persoană sănătoasă și bolnavă diferă semnificativ. Dacă funcția supapelor nu este perturbată, medicul aude o „melodie”, care constă în alternarea sunete abrupte. Secvența strictă de tensiune și relaxare a miocardului se numește ciclu cardiac.

Fiziologia unui concept constă din trei etape:

1. Sistola atrială. Prima etapă nu durează mai mult de 0,1 secunde, timp în care țesutul muscular al camerei inimii este tensionat.
2. Sistolă ventriculară. Durata - 0,33 secunde. În vârful contracției miocardice, camera capătă forma unei mingi și lovește peretele toracic. În acest moment se înregistrează impulsul apical. Sângele este expulzat din cavități în vase, după care începe diastola și fibrele miocardului ventricular se relaxează.
3. Ultima fază - relaxarea tesutului muscular pentru aportul de sange ulterioar.

Sunetele de mai sus se numesc tonuri. Sunt două dintre ele: primul și al doilea. Fiecare are parametri acustici, care se datorează particularităților hemodinamicii (circulația sângelui). Apariția sunetului unui tonus cardiac este determinată de viteza miocardului, gradul de umplere a ventriculilor cu sânge și starea funcțională a valvelor. Primul ton - caracterizează faza sistolică (expulzarea lichidului din cavități), al doilea - diastola (relaxarea miocardului și a fluxului sanguin). Ritmul cardiac se caracterizează printr-un grad ridicat de sincronizare: jumătățile dreaptă și stângă interacționează armonios între ele. Prin urmare, medicul aude doar primele două tonuri Este norma. Pe lângă primele două, există elemente sonore suplimentare - al treilea și al patrulea ton, a căror audibilitate indică o patologie la un adult, în funcție de punctele de ascultare ale inimii, unde este determinată încălcarea. Al treilea se formează prin sfârșitul umplerii ventriculilor, aproape imediat după sfârșitul celui de-al doilea. Există mai multe motive pentru formarea sa:

• deteriorarea contractilității musculare;
• infarct miocardic acut;
• angină pectorală;
• hipertrofie atrială;
• nevroze ale inimii;
• modificări ale țesutului organic cicatricial.

Al patrulea ton patologic se formează imediat înaintea primei, iar la oamenii sănătoși este extrem de greu să-l audă. Este descris ca silențios și de joasă frecvență (20 Hz). Observați când:

• scăderea funcției contractile a miocardului;
• atac de cord;
• hipertrofie;
• hipertensiune.

Sunetele generate atunci când sângele se mișcă prin lumenul îngustat al vaselor de sânge sunt numite suflu cardiac. În mod normal, zgomotul nu apare și se aude numai cu patologia valvulară sau diferite defecte ale septurilor. Există zgomote organice și funcționale. Primele sunt asociate cu defecte structurale ale valvei și vasoconstricție, iar cele din urmă cu modificări anatomice legate de vârstă, care trebuie luate în considerare la auscultarea inimii la copii. Un copil cu astfel de zgomote este considerat clinic sănătos.

Rezultatele tipice ale auscultării inimii sunt normale (la un adult): tonuri clare, sonore, ritmice, fără suflu patologic.

Poza de auscultatie pentru diverse boli de inima

Patologiile cardiovasculare în cele mai multe cazuri sunt însoțite de o încălcare a hemodinamicii intracardiace, care este determinată de examenul auscultator. Apariția modificărilor se datorează reorganizării (restructurarii) miocardului, înlocuirii structurii pereților vaselor.

Cel mai caracteristic simptom al auscultației hipertensive este accentul (amplificarea) al doilea ton peste aortă., care se datorează unei creșteri semnificative a tensiunii în ventriculul stâng. Cu percuția la un astfel de pacient, se găsește o extindere a granițelor matei cardiace. În stadiile inițiale ale bolii, medicul aude o creștere a primului ton în locația apexului.

Defecte cardiace - un set de patologii care sunt cauzate de deteriorarea aparatului structural al supapei. În tulburările organice se observă abateri ale parametrilor acustici ai sunetului. Puterea tonului se schimbă pe fondul unui șoc emoțional violent, în care se eliberează o cantitate mare de adrenalină.Adesea, cu vicii, medicii ascultă semne specifice:

• slăbiciune valvei bicuspide - dispariția primului ton, un suflu sistolic puternic în zona apexului - un set auscultator standard pentru o astfel de patologie;
• stenoza bicuspidiană - primul ton cu caracter de bătaie din palme, al doilea se bifurcă. Al treilea ton se manifestă parțial în aceasta;
• slăbiciune aortică - zgomot în al șaselea loc de ascultare a valvelor cardiace, slăbirea tuturor tonurilor;
• stenoza valvei aortice - slăbirea tonului, pe fundalul căruia există un suflu sistolic puternic în zona celui de-al doilea spațiu intercostal din dreapta.

În timpul examinării fizice a unui pacient cu aritmie, medicul aude tonuri neregulate și haotice de volum diferit, care nu corespund întotdeauna bătăilor inimii. Mai des, medicul observă suflu sistolic și diastolic, ritmul de prepeliță este posibil. Punctele de ascultare ale valvelor cardiace în timpul fibrilației sunt completate cu auscultarea vaselor gâtului pentru a determina fluxul de întoarcere a sângelui (regurgitație).

Un instrument clinic mai eficient într-o astfel de situație este un ECG cu concluzia unui diagnosticist funcțional.

Metode suplimentare de examinare fizică: palpare și percuție

Recepția inițială a pacientului nu se limitează la ascultarea zgomotelor inimii. Pentru un diagnostic mai detaliat se folosesc metode de palpare și percuție, care nu necesită dispozitive suplimentare.

Palparea (sononarea) este o modalitate de a determina durerea structurilor externe și profunde, localizarea și modificările dimensiunii organelor. Tehnica de execuție presupune identificarea superficială a formațiunilor subcutanate sau „imersarea” degetelor medicului în țesuturile moi. Cea mai informativă metodă în studiul organelor abdominale.

În cardiologie, palparea este utilizată pentru a evalua torace și impulsul cardiac (apical).

În cazul deformărilor în regiunea inimii, se palpează următoarele:

1. „Cocoașă cardiacă” - o bombare a pieptului cauzată de o boală lungă, progresivă. Dezvoltarea deformării este asociată cu complianța țesutului osos în copilărie sub influența unei cavități cardiace mărite.
2. La adulți, apariția modificărilor patologice se datorează dezvoltării pericarditei exsudative (acumularea de lichid în sacul pericardic) - manifestată prin netezime sau proeminență a spațiilor intercostale.
3. Cu anevrismul aortei ascendente la pacienți, se determină o pulsație patologică vizibilă în zona mânerului (partea superioară) a sternului. La palpare se înregistrează o formațiune moale, elastică, ale cărei mișcări coincid cu pulsația arterelor carotide sau radiale.

Impulsul cardiac (apical) - proiecția contracției miocardice pe peretele toracic anterior în zona de cel mai mare contact. Medicul diagnosticează prin plasarea palmelor în regiunea inimii (în stânga sternului în al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal), după o determinare aproximativă, localizează cu ajutorul falangelor terminale ale degetelor arătător și mijlociu.

La pacienții cu o greutate medie fără patologie concomitentă, se fixează sub formă limitată (până la 2 cm²) pulsații în zona de 5 spațiu intercostal din stânga cu 1,5-2 cm în interior de linia media-claviculară.

Orientare: la bărbați, al patrulea spațiu intercostal este la nivelul mamelonului, la femei - sub acesta.

Deplasările de frontieră apar atunci când cavitățile ventriculului drept sau stâng se extind. Schimbări de zonă:

• vărsat (mai mult de 2 cm²) - cu o poziție ridicată a diafragmei (la femeile însărcinate, pacienții cu patologie hepatică, ascită), cardiomegalie, încrețirea plămânilor;
• limitat - cu o potrivire lejeră a organului la piept: hidro- sau hemopericard, emfizem pulmonar, pneumotorax.

În unele cazuri, este diagnosticat un „impuls cardiac negativ”, care se manifestă prin retragerea toracelui la înălțimea pulsației arterelor periferice. Fenomenul se explică printr-un impuls apical limitat, care este localizat în regiunea coastei: cu o ușoară proeminență a osului, are loc o retracție relativă a zonei adiacente.

Percuția este o metodă de examinare obiectivă a unui pacient pentru a determina amplasarea unui organ (topografică) și modificările structurii (comparativ): cu cât țesutul este mai dens, cu atât sunetul este mai „plicit”. Medicul mângâie ușor pieptul cu degetul: direct sau folosind un deget plesimetru (un conductor pentru a amplifica sunetul). În cardiologie, metoda este utilizată pentru a estima indirect dimensiunea unui organ prin zonele de „matitate”:

• absolut - zona de potrivire strânsă a organului la piept, se folosește percuția liniștită pentru a determina (fără plesimetru);
• relativă (utilizată mai des în practică) - o proiecție pe peretele toracic al suprafeței anterioare a organului.

Topografia limitelor la un pacient fără patologii ale sistemului cardiovascular: superioară - la nivelul a 3 coaste la stânga sternului, dreapta - de-a lungul marginii drepte a osului, stânga - 0,5 cm spre exterior de linia media-claviculară ( în al 5-lea spaţiu intercostal).

Opțiunile și motivele deplasării limitelor sunt prezentate în tabel:

O scădere generală a zonei organului se observă în emfizem - plămânii umflați cu aer nu „trec” sunetul de percuție către inimă, de la care limitele sunt deplasate spre interior.

În plus, se determină lățimea fasciculului vascular la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal (dreapta și stânga) folosind percuția liniștită. O ușoară înăbușire a sunetului la 0,5 cm spre exterior de marginile sternului este desemnată ca diametrul inimii (valorile normale sunt 4,5-5 cm). Deplasarea marginii stângi indică patologia arterei pulmonare, dreapta - a aortei.

Concluzii

Auscultarea este o metodă de studiere a activității inimii, care dezvăluie patologia sistemului cardiovascular în stadiile incipiente de dezvoltare și ajută la obținerea de informații pentru alegerea tacticilor ulterioare de terapie. Printre avantaje se numără o examinare rapidă (medicul are nevoie de câteva minute) și absența unui echipament scump. Dezavantajele includ doar factorul subiectivității umane.