Ascita ca simptom principal al insuficienței cardiace congestive

Ce este ascita?

Ascita (dropsia) este o afecțiune în care lichidul se acumulează în cavitatea abdominală.

Cauze probabile ale ascitei:

peritonită;
ciroza alcoolică a ficatului;
cancer de ficat;
pancreatită cronică;
hepatită;
cancer de pancreas;
cancer ovarian, insuficiență cardiacă;
pericardită;
limfom non-Hodgkin;
carcinomatoza.

Motivul formării ascitei în insuficiența cardiacă cronică

Organele abdominale sunt situate într-o membrană numită peritoneu. Cavitatea abdominală conține în mod normal o cantitate mică de lichid (aproximativ 20 ml), al cărui volum poate varia la femei, în funcție de faza ciclului menstrual. O creștere anormală a cantității sale apare din diverse motive, dintre care unul este insuficiența cardiacă cronică. Cu această boală, lichidul stagnează chiar și în piept și extremitățile inferioare.

Insuficiența cardiacă apare atunci când inima, dintr-un anumit motiv, își pierde capacitatea de a furniza în mod adecvat sânge oxigenat către organism, satisfacând astfel nevoile metabolice ale celulelor. IC este acută și cronică; unul dintre semnele celui de-al doilea este ascita.

Simptome de ascită:

mărirea abdomenului
crestere rapida in greutate
durere abdominală
dispnee
flatulență
greaţă
oboseală rapidă
limitarea activității fizice obișnuite
cașexie

În plus față de simptomele ascitei, CHF are următoarele simptome:

dispnee (respirație scurtă) la efort sau în repaus;
slăbiciune, letargie;
umflarea picioarelor, gleznelor și picioarelor
cardiopalmus;
incapacitatea de a efectua o activitate fizică obișnuită;
tuse persistentă cu spută deschisă sau roz;
nevoia de a urina noaptea;
pierderea poftei de mâncare sau greață;
acrocianoză;
incapacitatea de concentrare, absentare;
dureri în piept;
atacuri bruște de sufocare cu tuse și scurgere de spumă roz spumoasă.

Complicațiile insuficienței cardiace cronice:

formarea herniilor din cauza presiunii intra-abdominale crescute;
peritonita bacteriana spontana.

Observarea dinamică a unui pacient cu ascită

Pentru a diagnostica natura, cauza și severitatea hidropiziei, sunt necesare următoarele studii de laborator și instrumentale:

studii clinice generale (analiza generală a sângelui, urinei, glucozei și proteinelor din ser, teste ale funcției hepatice, coagulogramă);
testarea hepatitei B și C;
Radiografia toracică și a cavităților abdominale (vă permite să evaluați cantitatea de lichid și să verificați prezența hidrotoraxului);
Ecografia OBP permite depistarea prezenței efuziunii în stadii incipiente, până la 5-10 ml;
analiza lichidului ascitic, care se efectuează după următoarele criterii: eritrocite, leucocite, proteine;
microscopie - vă permite să determinați prezența celulelor patologice;
cercetare bacteriologică – microscopie şi cultură bacteriană.

Pentru a analiza lichidul care se află în cavitatea abdominală, este necesar să se efectueze paracenteză abdominală (laparocenteză).

Această metodă de diagnosticare cea mai informativă poate juca și rolul unei proceduri de tratament.

Managementul unui pacient cu insuficiență cardiacă necesită o monitorizare atentă. Pentru aceasta, se efectuează următoarele măsuri de diagnostic:

electrocardiografia oferă informații despre modificările naturii ritmului cardiac (accelerare sau neregularitate), indică conducerea patologică din cauza întreruperii stimulatoarelor cardiace sau îngroșării pereților inimii. De asemenea, ECG vă permite să evaluați consecințele infarctului miocardic;
ecocardiografia este o înregistrare a suflului cardiac cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Datorită acestei metode, cardiologul evaluează funcționarea valvelor, a mușchiului inimii și a fluxului sanguin;

scintigrafia miocardică cu veloergometrie (dacă sarcina nu este contraindicată) - vă permite să evaluați aportul de sânge a vaselor coronare și răspunsul acestora la stres.

Îngrijire conservatoare și chirurgicală pentru pacient

Un pacient cu insuficiență cardiacă care a dezvoltat edem necesită spitalizare imediată într-un spital de cardiologie.

Un set de acțiuni menite să ajute un pacient cu ascită include:

tratamentul bolii de bază;
limitarea consumului de sare;
completarea deficitului de proteine;
terapie diuretică;
laparocenteza.

Terapia CHF:

Inhibitori ECA: dilată vasele de sânge, scad tensiunea arterială, îmbunătățesc fluxul sanguin și reduc stresul asupra inimii;
Blocanți ai receptorilor de angiotensină: principiul de acțiune este similar cu medicamentul anterior. prescris pentru intoleranța la inhibitorii ECA;
Beta-blocante: încetinește ritmul cardiac;
Diuretice: elimină lichidul care formează umflături, scăzând astfel tensiunea arterială și îmbunătățind respirația
Digoxina: intensifică contracțiile inimii, reducându-le;
Nitroglicerina: imbunatateste fluxul sanguin in miocard;
Statine: utilizate pentru tratarea aterosclerozei;
Anticoagulante: normalizează coagularea sângelui;

În scopuri terapeutice, se efectuează o puncție a cavității abdominale în astfel de cazuri:

încălcarea activității respiratorii;
durere în abdomen din cauza presiunii lichidului (sindrom de compartiment abdominal);
eșecul terapiei conservatoare;

Tehnica paracentezei:

Tratarea câmpului operator cu antiseptice.
Infiltrarea pielii la locul viitoarei puncție cu un anestezic.
O mică incizie cu un bisturiu pentru introducerea cateterului (efectuată sub buric sau pe ambele părți).
Introducerea unui cateter în cavitatea abdominală.
Aspirarea lichidului (realizat foarte lent, în interval de 5 litri o dată).
Îndepărtarea cateterului.
Tratament antiseptic și aplicarea unui pansament steril pe locul puncției.
Controlul cu ultrasunete.

În timpul paracentezei terapeutice, lichidul peritoneal este în mod necesar prelevat pentru analize citologice și biochimice pentru a clarifica geneza acestuia.

Laparocenteza poate fi complicată prin formarea de aderențe și infecții, deoarece este o intervenție în mediul steril al cavității abdominale.

Aspirația lichidului se efectuează în mod repetat, dacă este necesar. Totuși, necesitatea reluării puncției sugerează că procesul patologic progresează și nu răspunde la tratament. În acest caz, este important să oferiți îngrijiri paliative cu drepturi depline, să atenuați suferința, să faceți viața pacientului cât mai confortabilă și să vă pregătiți pentru o îngrijire decentă.

Concluzii

Prognosticul privind sănătatea și viața unui pacient care a dezvoltat ascită cu insuficiență cardiacă poate fi îmbunătățit prin luarea de acțiuni terapeutice active. Cu toate acestea, în ciuda progreselor din medicina modernă, aceasta rămâne nefavorabilă. Prezența patologiei concomitente, vârsta, tulburările complexe ale ritmului cardiac, hipertensiunea arterială mare și prezența efuziunii în cavitatea pleurală indică faptul că moartea este inevitabilă. În acest caz, este important să se asigure o finalizare demnă a căii de viață și să se atenueze suferința pacientului.