Anatomia, funcția și bolile venei cave

Topografia venei cave inferioare și superioare

Vena cavă superioară (SVC) este prezentată ca un trunchi scurt, care este situat în torace în dreapta părții ascendente a aortei. Are 5-8 cm lungime și 21-28 mm în diametru. Este un vas cu pereți subțiri care nu are valve și este situat în partea superioară a mediastinului anterior. Format din fuziunea a două vene brahiocefalice în spatele articulației I sternocostale din dreapta. Mai departe, coborând, la nivelul cartilajului coastei III, vena se varsă în atriul drept.

Topografic, de la dreapta spre vena cavă superioară, frunza pleurală cu nervul frenic este adiacentă, în stânga este aorta ascendentă, în față este timusul, în spate este rădăcina plămânului drept. Partea inferioară a SVC este situată în cavitatea pericardică. Singurul afluent al vasului este vena azygos.

Intrări ERW:

• vene brahiocefalice;
• baie de aburi și fără nume;
• intercostal;
• venele coloanei vertebrale;
• jugulară internă;
• plexul capului și gâtului;
• sinusurile durei mater ale creierului;
• nave emisoare;
• venele creierului.

Sistemul SVC colectează sânge din cap, gât, extremități superioare, organe și pereții cavității toracice.

Vena cavă inferioară (IVC) este cel mai mare vas venos din corpul uman (18-20 cm lungime și 2-3,3 cm în diametru) care colectează sânge de la extremitățile inferioare, organele pelvine și cavitatea abdominală. De asemenea, nu are sistem de valve, este localizat extraperitoneal.

IVC începe la nivelul IV-V al vertebrelor lombare și se formează prin fuziunea venelor iliace comune stânga și dreaptă. Apoi urmează în sus în fața mușchiului psoas major drept, partea laterală a corpurilor vertebrale și, deasupra, în fața crusului drept al diafragmului, se află lângă aorta abdominală. Vasul intră în cavitatea toracică prin deschiderea tendonului diafragmei în partea posterioară, apoi în mediastinul superior și curge în atriul drept.

Sistemul IVC este unul dintre cei mai puternici colectori din corpul uman (asigură 70% din fluxul sanguin venos total).

Afluxuri ale venei cave inferioare:

1. Parietal:
   1. Venele lombare.
   2. Diafragma inferioară.
2. Intern:
   1. Două vene ovariene.
   2. Renal.
   3. Două glande suprarenale.
   4. iliacă externă și internă.
   5. hepatic.

Anatomia aparatului venos al inimii: cum funcționează?

Venele transportă sângele de la organe în atriul drept (cu excepția venelor pulmonare, care îl transportă în atriul stâng).

Structura histologică a peretelui vasului venos:

• intern (intima) cu valve venoase;
• membrană elastică (media), care constă din fascicule circulare de fibre musculare netede;
• extern (adventice).

IVC se referă la venele de tip muscular, în care mănunchiuri bine dezvoltate de celule musculare netede localizate longitudinal sunt prezente în învelișul exterior.

În SVC, gradul de dezvoltare al elementelor musculare este moderat (grupuri rare de fibre localizate longitudinal în adventice).

Venele au multe anastomoze, formează plexuri în organe, ceea ce le asigură o capacitate mai mare în comparație cu arterele. Au proprietăți de întindere ridicată și elasticitate relativ scăzută. Sângele se mișcă de-a lungul lor împotriva forței gravitației. Majoritatea venelor au valve pe suprafața interioară care împiedică refluxul.

Mișcarea sângelui prin vena cavă din inimă este asigurată de:

• presiune negativă în cavitatea toracică și fluctuația acesteia în timpul respirației;
• capacitatea de aspirare a inimii;
• activitatea pompei diafragmatice (presiunea sa în timpul inhalării asupra organelor interne împinge sângele în vena portă);
• contractii peristaltice ale peretilor lor (cu o frecventa de 2-3 pe minut).

Funcția vasculară

Venele, împreună cu arterele, capilarele și inima, formează un singur cerc de circulație a sângelui. Mișcarea continuă unidirecțională prin vase este asigurată de diferența de presiune din fiecare segment al canalului.

Principalele funcții ale venelor:

• depunerea (rezerva) de sange circulant (2/3 din volumul total);
• întoarcerea sângelui sărăcit de oxigen la inimă;
• saturația țesuturilor cu dioxid de carbon;
• reglarea circulației periferice (anastomoze arteriovenoase).

Ce simptome deranjează pacientul în caz de afectare a fluxului sanguin prin vena cavă?

Patologia principală a venelor cave este obstrucția (ocluzia) completă sau parțială a acestora. Încălcarea fluxului de sânge prin aceste vase duce la o creștere a presiunii în vase, apoi în organele din care nu există un flux adecvat, expansiunea lor, extravazarea (eliberarea) de lichid în țesuturile din jur și o scădere a returului. de sânge la inimă.

Principalele semne ale scurgerii afectate prin vena cavă:

• umflătură;
• decolorarea pielii;
• extinderea anastomozelor subcutanate;
• scăderea tensiunii arteriale;
• disfuncție a organelor din care nu există scurgere.

Sindromul venei cave superioare la bărbați

Această patologie este mai frecventă între 30 și 60 de ani (la bărbați, de 3-4 ori mai des).

Factorii care provoacă formarea sindromului cava:

• compresie extravasală (compresie externă);
• germinarea de către o tumoare;
• tromboză.

Motivele încălcării brevetei SVC:

1. Boli oncologice (limfom, cancer pulmonar, cancer mamar cu metastaze, melanom, sarcom, limfogranulomatoza).
2. Anevrism aortic.
3. Mărirea glandei tiroide.
4. Leziune infecțioasă a vasului - sifilis, tuberculoză, histioplasmoză.
5. Mediastinita fibroasa idiopatica.
6. Endocardită constrictivă.
7. Complicația radioterapiei (proces adeziv).
8. Silicoză.
9. Leziune iatrogenă - blocaj cu cateterism prelungit sau stimulator cardiac.

Simptome de ocluzie SVC:

• scurtarea severă a respirației;
• dureri în piept;
• tuse;
• crize de astm;
• răgușeală a vocii;
• umflarea venelor pieptului, extremităților superioare și gâtului;
• umflare, umflare a feței, edem al extremităților superioare;
• cianoză sau congestie a jumătății superioare a pieptului și a feței;
• dificultate la înghițire, edem laringian;
• sângerări nazale;
• dureri de cap, tinitus;
• scăderea vederii, exoftalmie, creșterea presiunii intraoculare, somnolență, convulsii.

Sindromul venei cave inferioare la gravide

În timpul perioadei de gestație, uterul în creștere constantă în decubit dorsal apasă pe vena cavă inferioară și pe aorta abdominală, ceea ce poate duce la o serie de simptome și complicații neplăcute.

În plus, situația este agravată de o creștere a volumului de sânge circulant necesar pentru alimentația fătului.

Manifestările latente ale sindromului IVC sunt observate la mai mult de 50% dintre femeile însărcinate, iar clinic - la fiecare zecime (cazurile severe apar cu o frecvență de 1: 100).

Ca urmare a compresiei vasculare, se observă următoarele:

• scăderea întoarcerii venoase a sângelui la inimă;
• deteriorarea saturației de oxigen din sânge;
• scăderea debitului cardiac;
• congestie venoasă în venele extremităților inferioare;
• risc ridicat de tromboză, embolie.

Simptomele compresiei aorto-cave (apar mai des în decubit dorsal în trimestrul III):

• amețeli, slăbiciune generală și leșin (datorită scăderii tensiunii arteriale sub 80 mm Hg);
• senzație de lipsă de oxigen, întunecare a ochilor, tinitus;
• paloare ascuțită;
• palpitații;
• greaţă;
• transpirație rece și umedă;
• edem al extremităților inferioare, manifestare a rețelei vasculare;
• hemoroizi.

Această afecțiune nu necesită tratament medicamentos. O femeie însărcinată trebuie să respecte o serie de reguli:

• nu vă culcați pe spate după 25 de săptămâni de sarcină;
• nu efectuați exerciții în timp ce vă culcați;
• odihnește-te pe partea stângă sau pe jumătate așezat;
• folosiți perne speciale pentru femeile însărcinate în timpul somnului;
• plimbați, înotați în piscină;
• la naștere, alegeți o poziție pe lateral sau ghemuit.

Tromboză

Blocarea venei cave superioare de către un tromb este adesea un proces secundar din cauza creșterii tumorii în plămâni și mediastin, o consecință a mastectomiei, cateterizării venelor subclaviere sau jugulare (cu excepția sindromului Paget-Schrötter).

În cazul ocluziei complete a lumenului, apar rapid următoarele:

• cianoză și edem al trunchiului superior, capului și gâtului;
• incapacitatea de a lua o poziție orizontală;
• cefalee severă și dureri în piept, agravate de îndoirea corpului înainte.

Cauzele trombozei venei cave inferioare:

1. Primar:
   1. Procesul tumoral.
   2. Defecte congenitale.
   3. Deteriorări mecanice.
2. Secundar:
   1. Germinarea peretelui vasului de către o tumoare.
   2. Compresie externă prelungită a venei.
   3. Răspândirea ascendentă a unui cheag de sânge din secțiunile inferioare (cea mai frecventă cauză).

Următoarele tipuri de tromboză IVC se disting clinic:

1. Segment distal (localizare cea mai frecventă). Simptomele sunt mai puțin pronunțate datorită capacităților bune de compensare ale fluxului sanguin colateral. Pacientul dezvoltă semne de tromboză ileofemurală - umflarea crescândă a gleznelor, extinzându-se la întregul membru, abdomenul inferior și spatele inferior, cianoză, senzații de spargere la nivelul picioarelor.
2. Segmentul renal. Cursul este dificil, are o rată mare de mortalitate și necesită o corecție chirurgicală. Clinic se manifestă sub formă de dureri severe de spate, oligurie, prezența proteinelor în urină, microhematurie, vărsături și creșterea insuficienței renale.
3. Segmentul hepatic. Clinica de hipertensiune portală suprahepatică se dezvoltă: creșterea dimensiunii organelor, icter, ascită, manifestare a plexurilor venoase pe suprafața anterioară a abdomenului, varice ale treimii inferioare a esofagului (cu risc de sângerare gastrointestinală), splenomegalie .

Diagnosticare și clarificare

Pentru a stabili cauza obstrucției fluxului sanguin prin sistemul venei cave și pentru a selecta alte tactici, sunt prezentate o serie de proceduri de diagnosticare:

1. Anamneza și examenul fizic.
2. Hemoleucograma completă, biochimie, coagulogramă.
3. Ecografia Doppler și scanarea duplex a venelor.
4. Radiografia simplă a toracelui și a organelor abdominale.
5. CT, RMN cu contrast.
6. Flebografie prin rezonanță magnetică.
7. Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).

Metode de tratament

Alegerea tacticii de gestionare a pacientului depinde de cauza afectarii fluxului sanguin in venele portile.

Astăzi, aproape toate cazurile de tromboză sunt tratate conservator. Studiile au arătat că, după trombectomie, pe peretele vasului rămân fragmente de cheag, care ulterior servesc ca sursă de reblocare sau de dezvoltare a unei complicații redutabile ale CORPULUI (embolie pulmonară).

Comprimarea vasului printr-o formațiune volumetrică sau invazia tumorală a pereților venelor necesită intervenție chirurgicală. Prognosticul managementului conservator al bolii este nefavorabil.

Metode chirurgicale

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru tromboza venei cave:

• trombectomie endovasculară cu cateter Fogarty;
• îndepărtarea cheagurilor deschise;
• plicatura paliativă a venei cave (formarea artificială a lumenului cu capse în formă de U);
• instalarea unui filtru cava.

Când vasul este comprimat din exterior sau leziune metastatică, se efectuează intervenții paliative:

• Stentarea locului de constricție;
• decompresie radicală (înlăturarea sau excizia unei formațiuni tumorale);
• rezecția zonei afectate și înlocuirea acesteia cu o homogrefă venoasă;
• manevra zonei sterse.

Tratament medicamentos

Cea mai eficientă metodă de tratament conservator pentru coagularea venelor profunde este terapia trombolitică (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Criterii pentru alegerea acestei metode de tratament:

• vârsta maselor trombotice până la 7 zile;
• fără antecedente de tulburări acute ale fluxului sanguin cerebral în ultimele 3 luni;
• pacientul nu a suferit manipulări chirurgicale timp de 14 zile.

Schemă suplimentară de sprijin pentru medicamente:

1. Terapia anticoagulantă: „Heparină”, „Fraxiparină” picurare intravenoasă cu o tranziție ulterioară la administrarea subcutanată.
2. Îmbunătățirea calităților reologice ale sângelui: „Rheosorbilact”, „Acid nicotinic”, „Trental”, „Curantil”.
3. Venotonice: Detralex, Troxevasin.
4. Antiinflamator nesteroidian: „Indometacin”, „Ibuprofen”.

Concluzii

Încălcarea fluxului sanguin prin sistemul venei cave este o afecțiune patologică dificil de tratat și are o rată ridicată a mortalității. De asemenea, in 70% din cazuri se observa reocluzia sau retromboza segmentului afectat pe parcursul anului. Cele mai frecvente complicații fatale sunt: ​​CORP, accidentul vascular cerebral ischemic major, insuficiența renală acută, sângerarea variceală esofagiană și hemoragia cerebrală.

În cazul leziunilor vasculare neoplazice, prognosticul este nefavorabil. Tratamentul este de natură paliativă și are ca scop doar ameliorarea simptomelor existente și o anumită continuare a vieții pacientului.