Recenzii, contraindicații și instalarea unui stimulator cardiac

Ce este un stimulator cardiac și cum funcționează?

Un stimulator cardiac (pacemaker) este un dispozitiv medical conceput pentru a încuraja sau impune un ritm normal pacienților a căror ritm cardiac nu este suficient de rapid sau există o blocare a transmiterii semnalului între diferite părți ale organului. Este un dispozitiv de dimensiuni mici, care măsoară 3 pe 5 centimetri, cântărește 30-45 de grame, durata de viață fără înlocuirea bateriilor variază de la 5 la 15 ani.

Principiul de funcționare al dispozitivului se bazează pe aplicarea stimulilor electrici externi în zona inimii, care este produsă de stimulatorul cardiac, pentru a asigura contracția normală a miocardului. Stimulatoarele avansate (adaptabile la frecvență) au, în plus, senzori senzoriali capabili să răspundă la modificările ratei respirației, activității sistemului nervos și temperaturii corpului. Există și stimulatoare cardiace cu defibrilator. Modelele moderne au funcția de înlocuire neinvazivă a parametrilor de funcționare folosind dispozitive speciale.

Un cip încorporat în dispozitiv analizează semnalele generate de inimă, transmițându-le direct la miocard și furnizându-le sincronizare. Conductorii implantați sub endocard sunt transmițători de informații din partea externă a dispozitivului către inimă și date despre activitatea miocardului însuși înapoi. Capătul fiecărui electrod este echipat cu un vârf metalic care colectează indicatorii activității cardiace și generează impulsuri doar atunci când este necesar. Odată cu dezvoltarea unei scăderi critice a ritmului cardiac sau asistoliei, stimulatorul cardiac începe să lucreze într-un mod constant, producând stimuli cu o frecvență stabilită în timpul implantării sale. Dacă a existat o reluare bruscă a automatității inimii, dispozitivul intră în starea de așteptare.

În cazuri de urgență, se utilizează stimularea temporară. Cu un stimulator cardiac extern (transtoracic), electrozii sunt plasați pe piept. Deoarece procedura este foarte dureroasă, necesită sedare profundă și ameliorarea durerii. Manipularea transesofagiană implică instalarea unui aparat temporar în esofag și, prin urmare, are o utilizare limitată.

Clasificarea stimulatoarelor cardiace artificiale

Se disting mai multe tipuri de stimulatoare cardiace în funcție de zona de expunere:

1. EKS cu o singură cameră. Este localizat și stimulează contracțiile doar într-una dintre camerele inimii (atrium sau ventricul). Utilizarea acestui aparat este foarte limitata deoarece nu satisface functia fiziologica a muschiului. Aplicați-l în prezența unei forme constante de fibrilație atrială, stabilită în ventriculul drept. Dezavantaje: atriile continuă să lucreze în ritm propriu și când contracțiile lor coincid cu cele ventriculare se produce un flux sanguin invers, aducându-l la inimă.
2. EKS cu două camere. Electrozii sunt plasați în două camere ale inimii: generarea unui impuls provoacă alternativ contracții ale atriilor și ventriculilor, asigurând activitatea fiziologică a miocardului. Când se utilizează un astfel de stimulator cardiac, modul de frecvență este selectat individual, ceea ce îmbunătățește adaptarea pacientului la activitatea fizică.
3. ECS cu trei camere este una dintre cele mai noi și mai scumpe dezvoltări. Conductorii de impuls sunt plasați în atriul drept și în ventriculi. Este utilizat pentru eliminarea desincronizării camerei în bradicardie severă, insuficiență cardiacă de gradul III-IV, ritm sinusal rigid.

Codare internațională a dispozitivelor

Prima literă a codului desemnează camera cardiacă care este stimulată, a doua - cavitatea, a cărei activitate electrică este citită de stimulatorul cardiac. „T” în a treia poziție înseamnă că dispozitivul funcționează în modul de declanșare (semnalele artificiale sunt sincronizate cu descărcările generate de inimă). Denumirea „D” (dual - TI) indică faptul că un stimulator cardiac cu doi electrozi în inima dreaptă funcționează simultan în două moduri. Simbolul „O” caracterizează ritmul „asincron” de funcționare a stimulatorului cardiac (frecvența pulsului este setată automat în timpul implantării).

Defibrilator cardioverter

Un defibrilator cardioverter implantat (ICD) este o mini-copie a dispozitivului utilizat în timpul resuscitarii în caz de stop cardiac. Deoarece dispozitivul are acces direct la miocard, este necesară o forță de descărcare mult mai mică pentru o contracție eficientă.

ICD are scopul de a preveni stopul cardiac brusc la pacienții cu aritmii paroxistice (fibrilație și tahicardie ventriculară).

Sistemul ICD este echipat cu electrozi fixați sub endocardul pacientului și direct cu un dispozitiv echipat cu un microcircuit și o baterie de încărcare de lungă durată, care este implantată în grăsimea subcutanată de pe piept.

Aparatul efectuează:

• monitorizarea constantă a activității cardiace;
• colectarea parametrilor de contractilitate;
• în cazul tulburărilor de ritm care pun viața în pericol – tratament.

Indicații și contraindicații legate de vârstă: cine are nevoie de dispozitiv și de ce?

LA absolut indicatiile includ:

• bradicardie persistentă cu semne clinice caracteristice;
• scădere documentată a frecvenței cardiace <40 bătăi/min. în timpul muncii fizice;
• episoade de lipsă de ritm (asistolă) pe ECG cu o durată mai mare de trei secunde;
• o combinație de bloc AV stabil de gradul II-III cu întârzieri de conducere a impulsurilor în două sau trei fascicule His la pacienții cu cardioscleroză postinfarct;
• orice tipuri de bradiaritmii care pot amenința sănătatea sau viața pacientului (dacă ritmul cardiac este mai mic de 60 de bătăi / min.);
• paroxisme ale aritmiilor ventriculare (tahicardie, fibrilație, asistolă).

Relativ indicatii:

• Bloc AV gradele II-III fără modificarea stării pacientului;
• pierderea conștienței la pacienții cu blocaje fără o legătură cu tahicardie ventriculară cu o cauză necunoscută a aritmiei;
• insuficiență circulatorie severă cu lucru asincron al ventriculilor (cu fibrilație atrială, infarct miocardic).

Nu există contraindicații legate de vârstă pentru instalarea unui stimulator cardiac. Singura limitare este caracterul nerezonabil al operațiunii.

Instalarea unui stimulator cardiac: cum decurge operația?

Înainte de intervenție, pacientul trebuie să fie supus unei serii de examinări instrumentale:

• ECG cu o descriere;
• monitorizare zilnică conform Holter;
• Ecocardiografie;
• radiografie de cercetare a OGK;
• ergometrie biciclete, test bandă de alergare;
• studiul transesofagian al sistemului de conducere cardiacă.

Implantarea unui stimulator cardiac sau defibrilator cardio este considerată o procedură minim invazivă și minim traumatică care nu necesită anestezie profundă și se realizează sub anestezie locală. Dacă este necesar, pacientului i se pot administra sedative suplimentare, dar pacientul este în permanență treaz și poate vorbi cu personalul medical. Procedura se efectuează într-o sală de operație specială cu un aparat cu raze X pentru monitorizarea constantă a poziției electrozilor. Durata - de la 30 de minute la 1,5 ore.

Sub control cu ​​raze X, puncția venei subclaviei se efectuează pe partea opusă brațului conducător (în stânga pentru dreptaci și invers). Printr-un cateter central fixat pe piele, în cavitatea inimii sunt introduse sonde electrice subțiri, care vor conduce impulsurile din partea subcutanată a aparatului către inimă.După atașarea electrozilor, cardiologul efectuează o serie de teste pentru a determina pragul de sensibilitate miocardică la semnale, ca răspuns la care ar trebui să urmeze o contracție eficientă.

Pe parcursul procedurii, electrocardiograma este înregistrată și decodificată în mod continuu.

În timpul operației, medicul îi cere pacientului să efectueze câteva teste pentru a se asigura că electrozii sunt atașați bine de stratul endocardic al peretelui inimii - respirați adânc, tușiți și strângeți ușor mușchii abdominali. După calibrarea indicatorilor ECG optimi, conductorul este în cele din urmă fixat și conectat la unitatea exterioară.

Corpul stimulatorului cardiac este implantat într-un buzunar din țesut gras sau sub mușchiul sternului la pacienții slabi. După conectarea tuturor firelor, „patul” este suturat strâns cu suturi autoabsorbabile.

Pentru a preveni complicațiile, se aplică un bandaj steril pe locul puncției venoase și se prescrie un curs profilactic de antibiotice cu spectru larg.

Primele 24 de ore necesită repaus strict la pat (există riscul deplasării conductorilor în interiorul inimii). Pacientul se află sub supravegherea permanentă a medicului de gardă. În a doua zi se efectuează controlul cu raze X al aparatului instalat, se instalează sistemul EKS (funcționarea aparatului este optimizată în funcție de ritmul propriu al pacientului) și se efectuează monitorizarea electrocardiografică zilnică.

Imediat după operație, trebuie evitate mișcările bruște: balansarea mâinii pe partea de implantare, ridicarea rapidă din pat, înclinarea corpului, tusea. De asemenea, nu dormi pe burtă, punând presiune pe locul unde a fost instalat stimulatorul.

Caracteristicile implantării la vârstnici

Stimulator cardiac poate fi instalat la un pacient de orice vârstă. Singura nuanță inerentă persoanelor în vârstă este riscul crescut de respingere din cauza unui răspuns imun la un obiect străin. Datorită patologiei combinate (prezența aterosclerozei, diabet zaharat de al doilea tip), nivelul de complexitate al instalației aparatului crește, procedura de implantare și vindecare postoperatorie a cicatricilor este prelungită. Probabilitatea de a dezvolta complicații purulente nu depinde de vârsta pacientului. Medicul ține cont de toate avantajele și dezavantajele instalării fiecărui tip de stimulator cardiac pentru un anumit pacient și alege cea mai sigură opțiune.

Cum să trăiești după intervenție?

Trauma scăzută a procedurii permite pacientului să fie externat din spital timp de 3-5 zile. Timpul petrecut în spital este necesar pentru a ajusta funcționarea optimă a stimulatorului cardiac, pentru a preveni complicațiile postoperatorii și pentru a selecta terapia adecvată pentru boala cardiacă a pacientului (reducerea dozei sau retragerea completă a medicamentului).

În primele 4-6 săptămâni, pacientul poate simți o ușoară senzație de furnicături la locul de implantare a dispozitivului. Acestea sunt micro-descărcări care excită țesuturile. Adesea, furnicăturile și disconfortul dispar de la sine, uneori este necesară reprogramarea dispozitivului. Perioada de reabilitare durează 7-14 zile. Timp de 7-10 zile, se prescrie o doză profilactică de medicamente antiaritmice. Pacienții aflați în această etapă ar trebui să evite stresul emoțional intens și munca fizică.

După două săptămâni, persoana revine la activitatea din viața anterioară și poate începe munca, iar femeile tinere pot rămâne însărcinate și pot da naștere unui copil.

Există mai multe interdicții în activitatea profesională:

• lucrul cu unelte grele cu vibrații;
• cu dispozitive de încălzire de înaltă frecvență;
• cu dispozitive pentru sudarea electrică cu carbon, cuptoare cu inducție;
• cu aparate electrice cu un câmp magnetic puternic sau linii de înaltă tensiune;
• cu aparat de sudura electric;
• pe turnurile de radio și televiziune.

După externarea din spital, trebuie respectate cu strictețe câteva reguli:

• luați medicamentele prescrise de un cardiolog;
• să respecte programul de vizite pentru a verifica activitatea ECS;
• cu tine în orice moment pentru a avea un card al unui pacient cu stimulator cardiac implantat.

După trei, șase luni și apoi în fiecare an, pacientul trebuie să fie supus unei examinări de urmărire de către un medic și să verifice starea stimulatorului cardiac folosind un dispozitiv special care programează funcționarea dispozitivului. Verificarea ECS constă în:

• analiza poziției electrozilor;
• evaluarea optimității programului;
• verificarea incarcarii bateriei, prognozarea datei de inlocuire a sursei de alimentare;
• eliminarea complicațiilor emergente, educarea pacientului.

Pe măsură ce sursa de alimentare a stimulatorului cardiac se apropie de înlocuire, frecvența vizitelor la medic va crește.

Există mai multe nuanțe pentru pacienții cu CDI:

• conducerea cu precauție extremă;
• nu se recomandă purtarea unui telefon mobil peste un mecanism implantat;
• nu zăboviți între cadrele porților de securitate din magazine și aeroporturi;
• este interzisă efectuarea de studii RMN, manipulări medicale cu utilizarea anumitor instrumente (electrocauterizare, diatermie, defibrilator extern, litotripsie cu ultrasunete, ablație cu radiofrecvență, radioterapie).

Prognosticul pacientului

Înființarea unui stimulator cardiac artificial poate prelungi viața unui pacient timp de zeci de ani și poate îmbunătăți semnificativ calitatea acestuia.

Invaliditatea unui pacient cu EKS poate fi stabilită numai dacă este dovedită dependența lui completă de dispozitiv. În acest scop, este necesară efectuarea unui examen medico-legal și social (MSE), în cadrul căruia se va evalua starea de sănătate a pacientului și gradul de insuficiență circulatorie. De asemenea, pentru a dovedi dependența de stimulatorul cardiac, trebuie să opriți temporar dispozitivul cu o înregistrare electrocardiogramă. În prezența asistolei care durează mai mult de 5 secunde (sau timp de 2 secunde, urmată de un ritm mai mic de 30 de bătăi / min.), persoana este considerată complet dependentă de dispozitiv. Dacă ritmul cardiac este > 40 bătăi/min. se va refuza repartizarea unui grup de handicap.

Stimulator cardiac și călătorii lungi

Nu există restricții de călătorie pentru persoanele cu stimulatoare cardiace. După trei luni, pacienții pot zbura liber cu un avion cu stimulator cardiac. Pentru a călători în siguranță, trebuie să respectați o serie de reguli:

1. Planificați o călătorie la 3 luni după implantarea stimulatorului cardiac.
2. Urmăriți o instruire privind regulile de conduită în cazul unei defecțiuni a aparatului.
3. Indicați prezența unui stimulator cardiac artificial operatorului de turism, faceți asigurare.
4. Luați cu dvs. cardul pacientului cu ECS (la aeroport, acesta prevede trecerea inspecției manuale în locul unui cadru magnetic).
5. Nu stați în interiorul detectorului mai mult de 15 secunde.
6. Găsiți mai multe unități medicale din apropiere unde vă pot oferi asistență în caz de urgență.

Persoanele cu stimulator cardiac artificial pot conduce o mașină fără piedici. Singura precauție este că, dacă trebuie să călătoriți mult timp la volan, este recomandat să înfășurați curelele centurii de siguranță cu un prosop pentru a reduce sarcina pe locul implantării stimulatorului cardiac.

Sex, baie și alte divertisment după implantare: când și pentru cine este posibil?

Pacienții cu un stimulator cardiac stabilit nu au restricții privind dieta și consumul de alcool. Dar ar trebui să respectați recomandările dietetice pentru patologia cardiacă și să beți alcool cu ​​moderație. La două săptămâni de la implantarea stimulatorului cardiac, dacă pacientul se simte bine, pacientul poate reveni la activitatea sexuală.

Pacienții cu stimulator cardiac pot face sport, cu excepția:

• tipuri de contact (fotbal, arte marțiale);
• scuba diving, scuba diving;
• sporturi de tragere (recul stocului poate deteriora contactele sau corpul dispozitivului).

Recomandările medicilor diferă în ceea ce privește relaxarea în saună.Unii interzic categoric vizitarea băii de aburi, alții sunt de părere că o scurtă ședere în baie este posibilă după trei luni de la momentul operației. În orice caz, este necesar să se bazeze pe starea unui anumit pacient.

Consecințele și complicațiile operației

Implantarea unui driver artificial de frecvență cardiacă este o intervenție chirurgicală în care există posibilitatea apariției complicațiilor:

• perforarea peretelui miocardic;
• sângerare venoasă;
• pneumotorax;
• tromboza venei subclaviei.

În perioada de recuperare, dezvoltarea este posibilă:

• inflamație infecțioasă a zonei în care este montat stimulatorul cardiac;
• endocardită;
• migrarea conductorilor;

• sindromul de ritm.

Acesta din urmă se dezvoltă la pacienții cu un stimulator cardiac cu o singură cameră stabilit. Încălcarea se bazează pe contracția asincronă a atriilor și ventriculilor, în urma căreia umplerea diastolică a cavităților cardiace scade - simptomele pacientului de insuficiență cardiacă sunt în creștere. Sindromul stimulatorului cardiac necesită studii suplimentare (radiografie, monitorizare ritm Holter) și reprogramarea aparatului.

În cazuri rare, după plasarea ICD, șocuri pot fi generate într-un ritm normal sau cardioversia poate fi absentă atunci când este necesar. Principalele cauze ale defecțiunii sunt: ​​migrarea electrodului în interiorul cavității cardiace, creșterea pragului de sensibilitate la impulsuri sau descărcarea completă a sursei de alimentare.

Simptome care necesită îngrijire medicală:

• febră, roșeață a cicatricii postoperatorii, durere, umflături, lichid, puroi;
• senzații necaracteristice în zona stimulatorului cardiac;
• dispnee;
• crize de amețeli, pierderea conștienței;
• scăderea toleranței la efort;
• oboseală constantă, somnolență;
• dureri în piept;
• sughiț constant;
• o creștere a umflăturilor picioarelor;
• palpitații;
• scăderea ritmului cardiac sub nivelul programat.

Dislocarea electrodului

Situația este o deplasare a poziției electrodului față de zona de instalare a acestuia. Cel mai adesea apare în prima zi sau câteva săptămâni după operație. Imaginea electrocardiografică va depinde de poziția conductorului detașat:

• stimuli dezordonați neresponsivi cu complexe impuse;
• eșecul funcției de sincronizare și stimulare a dispozitivului;
• stimularea atriului sau a nervului frenic.

Simptomele dislocării electrozilor într-un stimulator cardiac se manifestă sub forma unei creșteri a fenomenelor de insuficiență cardiacă și necesită corectarea imediată a poziției conductorilor sau înlocuirea lor completă.

În ciuda feedback-ului pozitiv al pacienților despre stimulatoare cardiace, este implantat un șofer artificial sau un defibrilator cardioverter pentru a corecta ritmul cardiac, iar acest lucru nu elimină cauza principală a încălcării.

Concluzii

Introducerea unui stimulator cardiac este o operație simplă și relativ sigură, care poate crește speranța de viață a pacienților cu aritmii severe și moarte subită cardiacă.

Costul unui stimulator cardiac și al instalării acestuia este foarte mare. Mai mult decât atât, necesită întreținere atentă și schimbare regulată a nutrienților, dar de multe ori intervenția este singura șansă de a continua modul obișnuit de viață.