Ateroscleroza vasculară nestenozantă și stenozantă: principalele diferențe, semne și opțiuni de tratament

Ateroscleroza cu și fără stenoză: care este diferența și cum se pune diagnosticul corect?

Procesul se bazează pe formarea unei plăci aterosclerotice, care are loc atunci când se modifică următoarele etape de formare:

• pete de grăsime (lipidice);
• placa fibroasa;
• placă complicată.

Ca urmare a destabilizarii acestuia din urmă (traumă, deteriorare), se declanșează următoarea cascadă de reacții:

• ulcerație a capacului plăcii, urmată de aderența trombocitelor și formarea trombozei, ceea ce duce la îngustarea crescută a arterei;
• subțierea anvelopei și microsângerarea ca rezultat;
• sub placă se formează necroză și se dezvoltă un anevrism (expansiunea vasului).

Consecințele a tot ce se întâmplă deasupra a ceea ce se întâmplă pot fi:

• atacuri de cord;
• accidente vasculare cerebrale;
• tromboză;
• ruperea anevrismelor.

Potrivit Societății Europene de Cardiologie, principalii factori de risc includ:

• o dietă bogată în grăsimi;
• fumat;
• consumul de alcool;
• stil de viata sedentar;
• o creștere a colesterolului, trigliceridelor, lipoproteinelor cu densitate scăzută în sânge;
• tensiune arterială crescută;
• Diabet;
• greutate excesiva;
• deficit de lipoproteine ​​de înaltă densitate în sânge;
• creșterea coagularii sângelui;
• boli care duc la scăderea elasticității pereților vaselor de sânge sau sunt însoțite de procese inflamatorii în acestea;
• niveluri ridicate de proteină C reactivă în sânge;
• gen masculin;
• varsta in varsta;
• tendință ereditară la boală.

Acum să luăm în considerare diferența dintre ateroscleroza stenozantă și nestenozantă folosind exemplul arterelor extremităților inferioare, deoarece acești termeni sunt folosiți cel mai des atunci când li se aplică.

Dacă lumenul vasului este umplut mai mult de 50%, vorbim de stenoză, dacă mai puțin de 50%, nu este.

Diferența de simptome și la examinarea unui pacient

Sunt 4 etape:

1. Primul este preclinic: durerea de picioare apare la mers pe distanțe lungi sau în timpul efortului fizic sever.
2. Al doilea - durerea apare la depășirea unei distanțe de 250-1000 de metri.
3. În al treilea rând: durerea apare la mers pe 50-100 de metri.
4. În al patrulea rând: ulcere, se poate forma cangrenă, dureri severe la picioare, griji chiar și în repaus.

Pe baza caracteristicilor anatomice, primele două etape sunt caracteristice nestenozării, iar ultimele două sunt caracteristice aterosclerozei stenosante a extremităților inferioare, deoarece cu o îngustare a mai mult de jumătate din lumen vor apărea simptome suplimentare, pe care le vom considera mai jos.

Boala aterosclerotică a arterelor membrelor inferioare fără stenoză

După cum am menționat deja mai sus, cu această variantă de ateroscleroză, vasul este blocat cu mai puțin de 50%.

Plângeri frecvente ale pacienților

În stadiile inițiale ale bolii, pacienții, de regulă, nu prezintă plângeri, sau pacienții nu acordă importanță simptomelor.

Principalele caracteristici sunt:

• durere în șolduri, fese, partea inferioară a spatelui, mușchii gambei;
• durere crescută cu exerciții fizice;
• răceală a pielii în zona u200b u200b picioare;
• greaţă;
• ameţeală;
• senzație de amorțeală la nivelul membrelor, „fișuri târâtoare”, furnicături;
• decolorarea pielii (paloare);
• vindecare slabă a rănilor;
• crampe în mușchii extremităților inferioare;
• mâncărime, descuamarea pielii picioarelor;
• îngroșarea unghiilor și a pielii picioarelor;
• crăpături, căderea părului pe picioare.

Criterii necesare pentru diagnostic:

1. Creșterea tensiunii arteriale sistolice (TA), în timp ce cea diastolică nu crește.
2. Pielea picioarelor, în special a picioarelor, este rece la atingere.
3. Un test de sânge pentru: colesterol, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate joasă - indicatorii sunt măriți; lipoproteine ​​cu densitate mare - reduse.
4. Slăbirea pulsației în arterele principale ale extremităților.
5. Ecografia Doppler. Semne ecografice ale patologiei: prezența și determinarea dimensiunii plăcilor, fluxul de sânge lent în vase, deteriorarea acestora și trauma peretelui.
6. Angiografie - locurile de vasoconstricție sunt vizibile (până la 50% din lumen).
7. Tomografia computerizată este, de asemenea, parțial capabilă să detecteze toate modificările de mai sus.

Direcții în tratament

Terapia este selectată individual pentru fiecare pacient, dar în principal include:

1. Statine: simvastatină, atorvastatina, rosuvastatina (în absența contraindicațiilor).
2. Medicamente vasodilatatoare (antispastice): nitrați, papaverină, dibazol.
3. Pentru prevenirea trombozei: agenți antiplachetari - aspirină, courantil, clopidogrel; anticoagulante - warfarină, rivaroxaban, dabigatran.
4. Vitamine și antioxidanți.
5. Un stil de viață sănătos care vizează pierderea în greutate.
6. Controlul tensiunii arteriale - nu este recomandat să se permită o creștere a valorilor tensiunii arteriale sistolice peste 140 mm Hg.
7. Educație fizică, înot, bicicletă.
8. Tratamentul bolilor cronice.
9. Refuzul de la alcool, fumat, consumul excesiv de cafea și ceai.
10. Elimina grasimile animale si sarea, creste cantitatea de fructe si legume din dieta.

Durata terapiei medicamentoase este de 1,5 - 2 luni. Este necesar să repetați cursul de 4 ori pe an.

Prognoza pentru viitor și regulile de observație de către un medic

Nu luați această boală ca pe o propoziție. Îngustarea arterelor fără stenoză nu este un punct critic. Cel mai important este să încerci să oprești progresia procesului aterosclerotic, lucru care poate fi realizat respectând recomandările de mai sus.

Ateroscleroza stenozantă a arterelor mari ale extremităților inferioare

Patologia este caracterizată de toate simptomele formei anterioare fără ocluzie, care au fost descrise mai sus, precum și de câteva semne caracteristice suplimentare ale aterosclerozei stenosante:

• șchiopătare (întâi când mergi pe distanțe lungi și, eventual, pe scurt);
• înroșirea și răceala picioarelor;
• umflarea picioarelor;
• durerea în mușchii gambei, fese, coapse și partea inferioară a spatelui crește (apare chiar și noaptea și în repaus);
• ulcere trofice;
• cangrenă.

Modificări ale examenului

O caracteristică distinctivă a acestei stări este că îngustarea lumenului vaselor va fi mai mare de 50%, iar starea peretelui este mult mai proastă. Acest lucru se poate observa pe angiografie, ecografie Doppler (fluxul sanguin este incetinit mai mult decat in cazul non-stenotic, sau chiar oprit), tomografie computerizata. La examenul fizic, absența pulsației în arterele principale, edem, ulcere, cangrenă.

Principii de tratament

Pentru a oferi îngrijiri medicale pacientului, sunt utilizate toate metodele conservatoare descrise mai sus, care sunt aplicabile pentru ateroscleroza non-stenotică.

Adesea, medicii recurg la tratarea pacientului cu metode chirurgicale:

1. Dilatarea balonului.
2. angioplastie.
3. Stentarea arterelor afectate (folosit pe scară largă în boala coronariană)
4. Protezarea zonei deteriorate a vasului. Se folosește material sintetic.
5. Operația de bypass este crearea unui canal artificial care ocolește partea arterei care nu funcționează.
6. Trombendarterectomia - îndepărtarea plăcii din interiorul unui vas.
7. Amputație (taierea părții distale a membrului) în caz de gangrenă.

Prognosticul de recuperare

După cum putem vedea, prognosticul pentru recuperare nu este atât de favorabil pe cât ne-am dori, deoarece boala duce adesea la dizabilitate. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată la timp, atunci este posibil să se păstreze membrul și funcția acestuia, dar nu va fi posibilă restabilirea completă.

Concluzii

Cu un tratament prematur, această patologie poate avea manifestări severe. Tuturor pacienților care se află în „zona de risc” (și acesta este un istoric familial, obiceiuri proaste și alte puncte) li se recomandă insistent să corecteze influența factorilor negativi pentru a crește calitatea și durata vieții.