Încălcarea conducerii intraventriculare este o patologie în care conducerea unui impuls electric prin ventriculi încetinește sau se oprește. Ritmul și frecvența contracțiilor se modifică, puterea lor scade. Pe măsură ce boala progresează, inima se poate opri. Diagnosticul la timp și tratamentul selectat rațional reduc probabilitatea complicațiilor și prelungesc viața.
Ce este
În mod normal, impulsul își are originea în nodul sinusal al atriului drept - unde se varsă vena cavă superioară în el. În plus, unda merge de-a lungul atriilor și se află la următorul punct de control - nodul localizării atrioventriculare. De aici, entuziasmul trece prin pachetul de Lui și se răspândește treptat până la vârf.
Fibrele sale sunt celule speciale ale septului interventricular care formează trei ramuri. Piciorul drept (RNPG) transmite semnale către pereții ventriculului drept. Pe stânga (LNPG), care este împărțit în ramuri anterioare și posterioare, există acoperire a ventriculului stâng. La final, ramurile sunt împărțite în fibre Purkinje. Această structură vă permite să conduceți un impuls fără pierderi și asigură buna funcționare a inimii.
Conducția este încetinită și ruptă - există o diferență?
Într-un organ sănătos, impulsurile se deplasează de sus în jos într-un ritm stabilit, cu viteza necesară. În cazul patologiei, conduita lor este încetinită sau perturbată. Dacă semnalul este inhibat, excitația ajunge la punctul final, dar acest proces este mai lent. Dacă conducerea este încălcată, impulsul este întrerupt într-o anumită zonă sau este complet absent.
Încălcarea și întârzierea conducerii intraventriculare apare la diferite vârste. Nu putem evalua fără echivoc cât de des este detectată această patologie. Insuficiența sistemului de conducere cardiacă rămâne adesea asimptomatică și este înregistrată accidental în timpul unei examinări preventive. Conform literaturii medicale, diferite tipuri de tulburări de conducere sunt diagnosticate în principal după 50 de ani (5-7% din cazuri). În 60–70 de ani, rata de detectare a unor astfel de condiții ajunge la 30%.
Eșecul conducerii intraventriculare aparține grupului de bradiaritmii. Tulburările de conducere intra-atrială aparțin aceleiași categorii. Cauzele și simptomele dezvoltării acestor afecțiuni sunt similare. Un diagnostic precis poate fi făcut numai după o examinare.
Motivele dezvoltării patologiei
Toate cauzele posibile ale eșecului pot fi împărțite în două mari grupe: cardiace - cauzate de patologia cardiacă și non-cardiace - provocate de alte tulburări.
Factori cardiaci:
- defecte cardiace;
- infarct miocardic;
- miocardită;
- ischemie cardiacă;
- cardiomiopatie;
- ateroscleroza vaselor coronare;
- consecințele intervențiilor chirurgicale anterioare (de exemplu, datorită înlocuirii valvei, ablației cu cateter cu radiofrecvență).
Factori noncardiaci:
- distonie vegetativ-vasculară;
- probleme endocrine: hipotiroidism, diabet zaharat;
- tulburări ale sistemului respirator cu hipoxie tisulară - bronhospasm, inflamație cronică;
- aportul irațional de medicamente;
- hipertensiune arteriala;
- intoxicații cu alcool;
- consumul de droguri;
- sarcina.
O defecțiune a semnalului nu indică întotdeauna o patologie. De exemplu, perturbarea parțială a conducerii de-a lungul ramurii drepte a fasciculului este considerată o variantă a normei, caracteristică tinerilor individuali.
Încălcarea funcției conductoare a miocardului poate fi permanentă și tranzitorie. „Problemele” temporare sunt dezvăluite pe fondul efortului fizic (de exemplu, antrenament și competiție). Dacă situația revine la normal după odihnă, nu există motive de îngrijorare. Dar dacă problema persistă și modificările sunt vizibile pe ECG, trebuie să fii examinat de un specialist.
Simptome: ceea ce îngrijorează cel mai adesea o persoană
Eșecul conducerii intraventriculare nu are simptome specifice. Adesea, această condiție rămâne nerecunoscută pentru o lungă perioadă de timp. Pacientul nu se plânge de nimic, iar problema este dezvăluită întâmplător - în timpul examinării medicale, supus unui examen medical înainte de a începe munca sau studiul, serviciul în armată, înainte de o operație etc.
Semne posibile de patologie:
- senzație de „îngheț” în piept;
- întreruperi în activitatea inimii - apariția unor contracții extraordinare;
- încetinirea ritmului cardiac;
- dispnee;
- senzație de lipsă de aer;
- ameţeală;
- anxietate, anxietate.
Odată cu progresia procesului, se dezvoltă sindromul Morgagni-Adams-Stokes (MAS). La începutul atacului, pacientul devine palid și își pierde cunoștința. După îmbunătățirea stării, înroșirea pielii persistă. Aceste episoade durează 1-2 minute și sunt cauzate de alimentarea insuficientă cu sânge a creierului pe fondul unei scăderi accentuate a debitului cardiac. Complicațiile neurologice nu sunt de obicei observate.
Clasificare
În funcție de localizarea procesului, se disting următoarele tipuri de blocare:
- Un singur fascicul - întârzierea semnalului este înregistrată numai într-una dintre ramurile fasciculului. În consecință, sunt detectate o blocare a ventriculului drept sau tulburări în activitatea stângă.
- Două mănunchi - două ramuri nu funcționează - ambele picioare stângi sau una stânga și dreapta.
- Trei fascicule - întârzierea pulsului este observată în toate cele trei ramuri.
Caz clinic
Pacientul M., 65 de ani, a fost internat în secția terapeutică. În momentul examinării, el se plânge de dificultăți de respirație în timpul efortului, accese frecvente de amețeli, slăbiciune generală. În mod repetat, au existat pierderi ale conștienței.
În timpul sondajului, s-a aflat că astfel de simptome o deranjează de mai bine de un an. Pe parcursul a 14 luni, au fost observate slăbiciune severă, dureri de cap și amețeli. Timp de șase luni, au existat pierderi de conștiență - aproximativ o dată pe săptămână. În ultima lună, leșinul are loc aproape zilnic. Pacientul își pierde cunoștința timp de un minut, apoi se observă slăbiciune generală.
În timpul examinării de urmărire, s-au constatat modificări ale ECG. O ecografie, ecografia Doppler, a evidențiat insuficiență ventriculară stângă, stenoză valvulară. Diagnostic: cardiopatie ischemica; tulburări de ritm prin tipul de blocare cu două fascicule și atacuri ale MAC; insuficienta cardiaca I st.
Pacienta i s-a pus un stimulator cardiac, starea ei s-a îmbunătățit și a fost externată.
Prin natura încălcărilor, acestea se disting:
- Blocaj incomplet. Conducerea impulsului este lentă, dar este reținută. Excitația miocardului are loc datorită ramurilor intacte. Această afecțiune apare la persoanele sănătoase, dar poate indica și o patologie. Modificările sunt de obicei detectate întâmplător pe un ECG. Pacienții nu au plângeri, uneori există slăbiciune generală, oboseală crescută.
- Blocada totală. Impulsurile nu ajung la ventriculii inferiori. Există o probabilitate mare de stop cardiac pe fondul bradicardiei. Această afecțiune este însoțită de simptome clinice evidente.
După tipul de încălcări, există:
- Modificări focale sunt observate în anumite zone ale miocardului mai aproape de fibrele Purkinje, impulsul trece parțial prin ventriculi.
- Modificări de arborizare - transmisia semnalului este păstrată în toate părțile sistemului conducător, cu excepția secțiunilor sale de capăt.
Diagnostic: ECG și semne Holter
Electrocardiografia este principala metodă de diagnosticare a unui proces patologic. Încălcarea conducerii intraventriculare pe ECG se va manifesta prin semne specifice.
Un bloc în inima corticală dreaptă duce la expansiune și deformare (ciobire) în complexul QRS. Astfel de modificări sunt determinate prin cablurile drepte pentru piept.
Blocajul din stânga lărgește și deformează QRS-ul, dar semnele patologice sunt detectate prin derivațiile toracice stângi. Dacă ramura anterioară stângă este afectată, atunci există o abatere a axei electrice a inimii spre stânga. Puteți confirma diagnosticul comparând undele ECG - în a doua și a treia derivație, S va fi mai mare decât R. Dacă impulsurile nu trec prin ramura posterioară stângă, atunci axa deviază spre dreapta, S este mai mare decât R. în primul rând.
Blocarea cardiacă a unui format nespecific merită o atenție specială. ECG relevă modificări care nu corespund unei anumite patologii. De exemplu, complexul QRS se modifică - se desparte și se deformează fără expansiune. Astfel de simptome sunt observate cu leziuni locale ale țesuturilor inimii pe fondul unui atac de cord, proces inflamator etc.
Informații suplimentare sunt furnizate de următoarele metode de cercetare:
- ecocardiografia inimii;
- radiografie a plămânilor;
- teste funcționale;
- scanare CT.
Obținem informații semnificative despre activitatea mușchiului inimii în timpul monitorizării Holter ECG. Cercetarea durează 24 de ore. Această metodă vă permite să faceți înregistrarea continuă a semnalelor și să identificați încălcările care nu sunt vizibile pe o cardiogramă convențională. Pe o astfel de înregistrare, se notează modificări care apar nu numai în repaus, ci și în timpul mișcării, activității fizice. Recorderul compact este atașat la curea. Pacientul duce o viață normală, iar sistemul înregistrează activitatea inimii într-un mod continuu.
Este important de înțeles: succesul diagnosticului va depinde direct de dacă blocajul este permanent sau tranzitoriu și de cât de des apar atacurile în acest din urmă caz. Dacă se observă zilnic tulburări de conducere, monitorizarea zilnică va dezvălui acest lucru pe ECG. Uneori se impune controlul cardiogramei cu durata de 7-30 de zile.
Principii de tratament
Tulburările moderate de conducere nu necesită tratament. Blocarea incompletă în ramura dreaptă a pachetului His nu este periculoasă. În această situație, vă recomandăm să mergeți la un cardiolog, să treceți la un examen anual de către un medic și să faceți un EKG. Dar asta dacă pacientul nu are alte plângeri sau patologie concomitentă. Dacă sunt detectate abateri, este indicată terapia adecvată.
Blocul ventricular stâng este mai periculos. Pe fondul său, încălcările fluxului sanguin și insuficiența cardiacă se dezvoltă mai des. Vă recomandăm să luați glicozide cardiace, antiaritmice și alte medicamente. Regimul de terapie este determinat individual pe baza severității afecțiunii, a vârstei pacientului și a bolilor concomitente.
Este important de știut: nu a fost dezvoltat un tratament specific pentru blocarea intraventriculară. Medicamentele propuse cresc doar excitația țesuturilor inimii, dar nu elimină cauza. Este necesar să se trateze patologia de bază - cea care a cauzat defecțiunea sistemului de conducere. Acesta este singurul mod de a încetini progresia bolii.
Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă sau starea pacientului este severă, se recomandă tratamentul chirurgical. Se instalează un stimulator cardiac - un dispozitiv care își impune propriul ritm al inimii. Dispozitivul implantat asigură activitatea neîntreruptă a miocardului.
Sfatul experților: când își pun un stimulator cardiac
Introducerea stimulatorului cardiac este o procedură chirurgicală și este prescrisă numai dacă este indicată. Nu are sens să efectuați procedura în absența simptomelor evidente de patologie. Dacă pacientul se descurcă bine, nu este indicat un stimulator cardiac artificial. Operația nu este recomandată dacă simptomele identificate sunt asociate cu cauze reversibile. Este necesar să faceți față bolii de bază - iar mușchiul inimii va putea funcționa din nou pe deplin.
Indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac:
- bradicardie cu o frecvență cardiacă mai mică de 40 de bătăi/min și tulburări de ritm în prezența simptomelor evidente;
- complicații care amenință viața pacientului;
- atacurile MAC;
- tulburări persistente de conducere după infarctul miocardic.
Se discută posibilitatea instalării unui stimulator cardiac cu o frecvență a pulsului mai mică de 40 de bătăi/min în absența simptomelor clinice evidente. Procedura se efectuează la orice vârstă.
Prevenirea tulburărilor de conducere cardiacă nu a fost încă dezvoltată. Nu amânați tratamentul, evitați factorii de risc. Acest lucru va reduce șansele de a dezvolta patologie. Pentru a identifica problema la timp, efectuați în mod regulat examinări preventive cu un terapeut cu o evaluare ECG (după caz).
