Ateroscleroza arterelor brahiocefalice (BCA) este o patologie care este asociată cu prezența plăcilor de grăsime în vasele care alimentează gâtul și capul. Ocupă locul al doilea ca frecvență după blocarea vaselor coronare care furnizează sânge inimii. Cel mai adesea, boala este înregistrată la persoanele în vârstă care suferă de hipertensiune arterială severă și diabet zaharat de tip 2.
Patologia duce la stenoză și circulația sanguină afectată în bazinul vaselor cerebrale. În consecință, pe măsură ce ateroscleroza progresează, crește riscul de atacuri ischemice tranzitorii și accident vascular cerebral.
Cauze și plângeri tipice ale pacientului
Motivele dezvoltării modificărilor aterosclerotice în BCA sunt:
- debitul sanguin ridicat în vase, ceea ce provoacă deteriorarea stratului interior al arterelor prin presiune ridicată constantă;
- un număr mare de ramuri;
- multe obstacole în calea fluxului sanguin laminar (calm, uniform), care creează ramificare, provocând turbulențe;
- încălcarea concentrației de lipoproteine cu densitate scăzută (LDL);
- niveluri ridicate de glucoză din sânge, care afectează și peretele vaselor.
Semnele tipice ale bolii includ:
- senzație de amorțeală într-una dintre jumătățile corpului;
- slăbiciune și oboseală;
- capacitate de lucru redusă;
- durere de cap;
- oboseala cronica;
- încălcarea funcțiilor cognitive;
- pierderea memoriei;
- tulburări de auz, vedere.
Ateroscleroza vaselor brahiocefalice nu se dezvoltă niciodată pe fondul bunăstării fizice și al sănătății. Pentru dezvoltarea patogenezei, sunt necesari factori provocatori și boli de fond:
- ereditate;
- stres cronic și acut;
- fumatul, abuzul de alcool;
- obiceiuri alimentare care creează dependență: consumul de alimente grase, sărate, sărace în fibre;
- regim motor limitat, stil de viață sedentar;
- hipertensiune arteriala;
- anomalii intrauterine în dezvoltarea vaselor de sânge în gât și cap;
- gen masculin;
- menopauza la femei;
- vârstă;
- excesul de greutate și obezitatea.
Clasificarea bolii
Prin localizarea procesului patologic:
- ateroscleroza părților extracraniene (extracraniene) ale BCA - arterele carotide comune (AC) drept și stânga au importanță clinică;
- ateroscleroza părților intracraniene ale BCA (CA intern dreapta și stânga, care fac parte din cercul lui Willis - patul vascular principal al creierului).
După volumul leziunii, ateroscleroza vaselor gâtului este împărțită în:
- Nestenozant - procesul patologic acoperă mai puțin de jumătate din diametrul peretelui vascular. Acest tip este mai favorabil, deoarece fluxul sanguin suferă într-o măsură mai mică, iar gradul de hipoxie cerebrală este nesemnificativ. Cu toate acestea, procesul cronic nu stă nemișcat, extinzându-se până la nivelul leziunii.
- Stenoză ateroscleroza cronică a arterelor brahiocefalice - vasul este ocupat de o formațiune grasă mai mult de jumătate. La această scară, nu numai volumul de sânge care furnizează creierul și țesutul capului scade, dar și instabilitatea plăcii crește, ceea ce poate duce la ruperea acesteia cu o reacție trombotică ulterioară. O astfel de situație ar fi fatală sau ar putea avea consecințe grave asupra sănătății.
Măsuri de diagnosticare
Pentru a pune un diagnostic, medicul dumneavoastră generalist sau cardiologul va trebui să facă:
- sondaj pacient;
- examinarea pacientului;
- auscultarea și percuția inimii și plămânilor;
- analize de sânge de laborator - clinice generale (sânge + urină), studiul compoziției lipidelor (lipidogramă), glicemia;
- scanarea triplex a arterelor brahiocefalice;
- RMN al creierului (după indicații);
- Angiografia BCA.
Tratamentul și observarea pacientului
Ateroscleroza ambelor părți extracraniene și intracraniene ale arterelor brahiocefalice necesită un tratament pe tot parcursul vieții, care include controlul presiunii, corectarea nivelului de colesterol din sânge și optimizarea metabolismului glucozei la pacienții diabetici.
Posibilitățile moderne de tratament medicamentos sunt potrivite pentru terapia și controlul aterosclerozei nestenotice a ramurilor extracraniene ale arterelor brahiocefalice. În acest scop, numiți:
- Antiplachetare și anticoagulante ("Aspirina", "Clopidogrel", "Warfarina", "Xarelto"). Medicamentele îmbunătățesc caracteristicile reologice ale sângelui, prevenind formarea trombilor. O proprietate suplimentară importantă a acestor medicamente este lărgirea lumenului arterelor, care facilitează fluxul sanguin.
- Medicamente care afectează metabolismul colesterolului: statine si fibrati (Rosuvastatin, Simvastatin, Atorvastatin). Acestea scad lipidele din sânge, prevenind formarea de noi plăci.
- Medicamente antihipertensive: inhibitori ai ECA, beta-blocante și alte medicamente care sunt incluse în protocolul pentru tratamentul hipertensiunii arteriale ("Enalapril", "Perindopril", "Lisinopril"). Când sunt luate zilnic pentru perioade lungi de timp, acestea scad nivelul tensiunii arteriale la niveluri sigure.
Medicamentele nootrope (cele care se presupune că îmbunătățesc funcționarea creierului), suplimentele alimentare, homeopatia și preparatele pe bază de plante nu au eficacitate dovedită, doar golind portofelul pacientului.
Pe lângă managementul conservator al pacientului, există metode intervenționale și chirurgicale pentru corectarea circulației sanguine care sunt aplicabile pentru ateroscleroza stenozantă a arterelor brahiocefalice:
- Angioplastie percutanată (percutanată) cu balon. Tehnica presupune introducerea unui cateter special în artera afectată. Sub control cu raze X, datorită unui preparat care conține iod, este posibilă determinarea cu precizie a locului de îngustare și eliminarea acestuia prin extinderea cu un balon situat la capătul firului de ghidare.
- Stentarea. Procedura presupune plasarea unui cadru metalic în interiorul arterei. Dispozitivul este introdus sub controlul unui aparat cu raze X folosind un cateter. Cu toate acestea, această metodă este, de asemenea, imperfectă: în timp, stentul devine atât de mult țesut încât poate fi necesară o a doua operație.
- Aterectomia carotidiană - îndepărtarea plăcii și a calcifiărilor formate pe ea cu ajutorul unui dispozitiv special care le „taie”. Se realizeaza, ca si metodele anterioare, prin acces intravascular. După rezecția ateromului, este plasat un stent. Această tehnologie previne restenoza (reocluzia).
- Chirurgie de bypass - intervenții reconstructive, care se bazează pe crearea unei căi de flux sanguin (șunt) ocolind obstrucția acestuia. În momentul de față, vasele din materiale sintetice, precum și autoimplantele (venele proprii din alte părți ale corpului) sunt folosite ca materii prime pentru „noua” arteră.
Chirurgia nu exclude utilizarea medicamentelor menționate mai sus. Durata consumului de droguri variază de la câțiva ani la toată viața. Astfel de pacienți trebuie să viziteze un medic cel puțin o dată la 6 luni.
Datorită severității bolii și a tratamentului chirurgical costisitor, este important să prevenirea la timpcare include următoarele modificări ale stilului de viață:
- a renunța la fumat;
- activitate fizică zilnică;
- revizuirea dietei și a dependențelor cu restricție de sare și grăsimi animale;
- menținerea greutății optime;
- controlul tensiunii arteriale.
Posibile complicații
Complicațiile cauzate de ateroscleroza BCA sunt asociate cu tulburări hemodinamice la nivelul vaselor creierului (întreruperi ale fluxului sanguin). Cele mai severe dintre ele sunt:
- atacuri ischemice tranzitorii;
- deficiență vizuală tranzitorie;
- demență vasculară (demență);
- accident vascular cerebral ischemic al creierului.
Concluzii
Atât ateroscleroza stenozantă cât și cea nestenozantă a BCA au un prognostic nefavorabil pentru sănătate și viață în absența unui tratament adecvat. Chiar și o ușoară creștere a tensiunii arteriale, detectată la o examinare de control, semnalează că este timpul să se înceapă măsuri preventive menite să prevină dezvoltarea aterosclerozei.
