Patologiile cardiovasculare ocupă o poziţie de frunte între cauzele mortalităţii generale. Una dintre cele mai amenințătoare boli este infarctul miocardic. Dezvoltarea sa este influențată direct de vârstă, fumat, alimentație nesănătoasă, activitate fizică scăzută, hipertensiune arterială și prezența excesului de greutate și a diabetului zaharat. Dar, desigur, abuzul de produse alcoolice ocupă o poziție aparte. În calitate de specialist practicant, am întâlnit în mod repetat această patologie, iar în acest articol voi încerca să vă povestesc în detaliu despre ea.
Alcool și atac de cord: de ce este crescut riscul
Atacurile de cord și alcoolul au mers una lângă alta de sute de ani. Și mutația în sine în enzimă alcool dehidrogenază, care i-a permis omului să descompună etanolul, s-a întâmplat în vremurile când a învățat să facă foc și a urmărit mamuții cu un topor de piatră. Faptul că corpul nostru conține alcooli endogeni sugerează că consumul de alcool nu este un factor critic. La fel de ușor, carbohidrații, sarea de masă și grăsimile animale pot fi învinuite pentru boli ale mușchiului inimii, care pot duce la hiperglicemie, hipertensiune arterială și ateroscleroză.
Substanțele care conțin alcool afectează mușchiul inimii după cum urmează:
- provoacă spasm al membranei musculare a vaselor;
- crește numărul tensiunii arteriale;
- crește ritmul cardiac;
- promovează eliberarea de potasiu din cardiomiocite;
- crește pierderea de magneziu;
- potența daunele radicalilor liberi;
- au un efect toxic asupra proceselor de formare a proteinelor;
- perturbă munca conjugată dintre procesele de excitare și contracție.
Aceste influențe depind de frecvența și cantitatea de băuturi alcoolice consumate. Dozele mici spre moderate, la rândul lor, au efecte foarte unice. Într-unul dintre studiile clinice mari, a fost demonstrată o reducere cu 37% a riscului de infarct miocardic atunci când substanțele care conțin etanol au fost consumate într-o cantitate acceptabilă de 5-6 ori pe săptămână. La ea au participat peste 38 de mii de bărbați. Într-un alt studiu similar la scară largă, această cifră a fost de până la 42%. Mecanismul cardioprotector este asociat cu capacitatea etanolului de a crește nivelul de lipoproteine benefice de înaltă densitate și efecte antiplachetare.
Cu toate acestea, alcoolul nu a fost recunoscut ca o prevenire în masă a bolilor BCV, deoarece utilizarea lui este destul de dificil de controlat. De exemplu, în Rusia, mortalitatea din cauza patologiilor cardiace asociate cu consumul de substanțe care conțin alcool este de peste 36%, iar printre cei care suferă de alcoolism cronic, de 50% sau mai mult. Moartea subită cardiacă apare la 10% dintre acești pacienți.
În timpul practicii mele, am remarcat o caracteristică importantă. Atacurile de cord la alcoolici sunt adesea fără durere. În acest fel, este similar cu un atac de cord care apare în diabetul zaharat. Abuzatorii pe termen lung pot simți manifestările bolii numai după câteva zile. Simptomele unui atac de cord alcoolic nu diferă de cel clasic.
Primele semne sunt:
- dureri de arsură, coacere, apăsare în stern;
- iradierea durerii la omoplatul stâng, brațul, umărul, spatele, mai rar în zona maxilarului inferior și jumătatea dreaptă a corpului;
- dificultăți de respirație, senzație de dispnee;
- un sentiment de frică de moarte;
- amețeli, slăbiciune severă;
- întreruperi ale activității inimii (extrasistolă, fibrilație atrială, bloc AV etc.);
- mai rar vărsături, tulburări de vorbire, vedere, coordonarea mișcărilor, tuse și paloarea pielii.
Infarctele miocardice alcoolice extinse, însoțite de moartea a peste 40% din mușchiul inimii, se manifestă prin semne de șoc cardiogen:
- o scădere pronunțată a tensiunii arteriale;
- semne de insuficiență ventriculară stângă (edem pulmonar);
- scăderea debitului de urină (oligurie, anurie);
- soporoasă sau comă.
Pe baza experienței personale, pot spune că efectul alcoolului asupra dezvoltării unui atac de cord este ambiguu. Cu utilizare minimă, am observat o scădere a incidenței, dar la băutorii obișnuiți, este mult mai frecventă.
Impact asupra recuperării
Perioada de reabilitare la persoanele cu infarct miocardic acut depinde de severitatea bolii. Cu o cantitate nesemnificativă de necroză, recuperarea durează în medie aproximativ 6 luni. În prezența unei leziuni extinse a membranei musculare a inimii și a complicațiilor acesteia (anevrisme, sindrom Dressler, insuficiență cardiacă cronică, angină pectorală postinfarct și altele), perioadele cresc semnificativ.
Alcoolul după un infarct este recomandat de asociațiile moderne de cardiologie pentru a interzice toți pacienții, fără excepție. Practica mea arată că sub influența ei are loc o prelungire a intervalului de recuperare, iar riscul de infarct miocardic repetat crește semnificativ.
Efectele negative ale alcoolului asupra reabilitării includ următoarele:
- creșterea tensiunii arteriale;
- deteriorarea imaginii sanguine;
- deprimarea funcției cardiace.
Pentru mai multe informații interesante (precum și recomandări de la Clinica Mayo) despre efectul băuturilor care conțin alcool asupra presiunii, pulsului și altor parametri ai sistemului cardiovascular, vezi canalul nostru în videoclipul de mai jos.
Doze permise
Recomandările actuale ale Statelor Unite (ACC/ANA), ale Comunităților Cardiologice Ruse și Europene (ESC) permit utilizarea produselor alcoolice în termeni de alcool pur (adică 98%) în următoarele doze:
- pentru bărbați - 28 g / zi;
- pentru femei - 14 g / zi.
Pentru bărbați, aceasta corespunde la aproximativ 60 ml de vodcă, 200 ml de vin sau 400 ml de bere. Clasa de medicină bazată pe dovezi - IIB. Consumul excesiv are consecințe grave asupra sănătății. Dar majoritatea oamenilor, în special bărbații, sunt interesați dacă este posibil să bei bere după un atac de cord.
Recomandările tradiționale pentru pacienții cu antecedente de infarct miocardic sunt evitarea completă a alcoolului de orice fel. Cu toate acestea, conform rezultatelor unuia dintre studiile semnificative publicate în European Heart Journal în 2012, bărbații care au renunțat complet la alcool se aflau într-o poziție mai puțin avantajoasă. Riscul de mortalitate prin boli cardiovasculare din această categorie a fost mai mare decât la cei care consumau zilnic nu mai mult de 1-2 pahare de vin roșu.
Cea mai mare rată de supraviețuire dintre 1818 bărbați observați a fost demonstrată de pacienții care au consumat alcool după un atac de cord și înainte de acesta într-un volum acceptabil. În ceea ce privește femeile care au suferit un accident cardiovascular, problema consumului de alcool nu a fost investigată și rămâne deschisă.
În ceea ce privește alcoolul, există o diferență fundamentală între școlile științifice europene și cele rusești. Aceștia din urmă insistă asupra unui refuz total și sunt pe deplin de acord cu opinia lor. De asemenea, îmi sfătuiesc pacienții să evite băuturile alcoolice, mai ales după un infarct miocardic acut.
Alcool și stenting
Stentul este o metodă de tratare a bolilor de inimă care implică protezarea arterelor coronare cu un stent special - un tub metalic cu celule de sârmă. Datorită procedurii chirurgicale, lumenul vascular îngustat este restabilit.
În prezent, există peste 400 de variante de stenturi. Au dimensiuni mici, compatibile cu țesuturile umane, au suficientă flexibilitate și elasticitate, ceea ce vă permite să mențineți pereții vaselor afectate de ateroscleroză.
O descoperire semnificativă a fost utilizarea de stenturi cu o acoperire specifică care eliberează medicamente pentru o lungă perioadă de timp. Ele previn proliferarea excesivă a membranei arteriale interioare (intima), ceea ce contribuie la creșterea ocluziei. Capacitățile moderne au ajutat la obținerea unor rezultate de succes în 95% din cazuri. Procedura durează aproximativ o jumătate de oră, practic nu are complicații, iar simplitatea și lipsa de sânge a manipulării permit pacientului să fie externat acasă după 1-2 zile.
O operație alternativă, dar care necesită mai mult timp pentru afecțiunile cardiace este operația de bypass. Constă în crearea unei căi suplimentare ocolind artera coronară afectată.
Un aspect important după operația cardiacă este respectarea unei alimentații adecvate. Include absența completă a alcoolului timp de cel puțin 1 an. În cele mai multe cazuri, pentru această perioadă sunt prescriși agenți de subțiere a sângelui (antiplachetare, anticoagulante) - Plavix, Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban. Aceste medicamente nu sunt compatibile cu substanțele care conțin alcool, așa că nu recomand să beți alcool cu ele după stenting sau atac de cord. Rolul produselor nealcoolice, inclusiv al berii, nu a fost studiat.
În viitor, aportul de alcool la pacienții care au suferit operații de stenting sau bypass este destul de posibil în doze minime și moderate. De exemplu, cantitatea de vin roșu nu trebuie să depășească 1 pahar pe zi. Nu au fost efectuate studii pe termen lung care să demonstreze efectele nocive ale produselor alcoolice după manipulare.
Consultanță de specialitate
- Beți alcool numai în dozele recomandate, dar nu uitați că fiecare organism este diferit.
- Amintiți-vă, doar abuzul sistematic de băuturi alcoolice, inclusiv bere, poate duce la un atac de cord.
- Infarctul miocardic la consumatorii de alcool este adesea nedureros. Primul simptom este scurtarea bruscă a respirației. Dacă aveți unul, sunați urgent o ambulanță.
- Evitați complet substanțele care conțin alcool în primul an după montarea stentului.
Caz clinic
Un bărbat de 55 de ani a venit la mine pentru o programare în ambulatoriu cu plângeri de scurtare bruscă a respirației pe timp de noapte, durere la membrul superior stâng. Potrivit apropiaților, în ultimii 2 ani a abuzat de alcool (vin, vodcă, bere). Lucrează ca constructor de la vârsta de 18 ani, iar în prezent este șomer. Obiectiv, am remarcat următoarele modificări: HELL 145/80 mm Hg. art.; VPN 26 pe minut; Ritmul cardiac 94/min. La auscultarea inimii, s-au observat extrasistole unice, auscultarea plămânilor a fost neremarcabilă și nu a existat edem periferic. Instrumental: ECG - tahicardie sinusala, pozitia normala a EOS, unda Q patologica si ridicarea segmentului ST in derivatiile II, III, AvF.
Primul ajutor a fost acordat: antiagregante plachetare, beta-blocante, apel de urgență cu internare ulterioară în secția de cardiologie cu diagnostic de „Q-infarct miocardic acut al regiunii diafragmatice posterioare, AHF 1”.
După cum puteți vedea, infarctul miocardic nu este o constatare rară la persoanele predispuse la consumul de alcool. Desigur, produsele care conțin alcool nu sunt singurul factor de risc pentru dezvoltarea unui atac de cord, dar, în ansamblu, cresc semnificativ probabilitatea acestuia.
O atenție deosebită trebuie acordată absenței durerii tipice în piept. De aceea, în prezența chiar și a simptomelor indirecte ale unui atac de cord la această categorie de oameni, este necesar să se efectueze un studiu electrocardiografic.
Aveți rude sau prieteni care abuzează de alcool după ce au suferit un infarct miocardic sau o intervenție chirurgicală pe inimă?
