În practica medicală, termenul „astm” este adesea folosit pentru a desemna dificultăți de respirație asociate cu patologia sistemului cardiovascular sau respirator. Este necesar să se facă distincția între conceptele de etiologie bronșică și cardiacă a tulburărilor, care au mecanisme diferite pentru dezvoltarea simptomelor și un algoritm terapeutic pentru management. Astmul cardiac este o afecțiune acută care rezultă dintr-o tulburare a fluxului de sânge din secțiunile din stânga și se caracterizează printr-o creștere a presiunii în vasele circulației pulmonare. Încălcarea permeabilității capilarelor pulmonare cu transpirația plasmei în alveole contribuie la edem.
Cauzele afecțiunii
Astmul cardiac este al doilea nume pentru insuficiența acută a funcției de pompare a camerelor stângi ale inimii. Apariția patologiei poate fi asociată cu boli ale sistemului cardiovascular și ale altor sisteme, principalele motive sunt prezentate în tabel.
| Cardiacă (asociată cu slăbiciune ventriculară stângă) | Extracardiac (apariția tulburărilor cauzate de creșterea permeabilității vasculare) |
|---|---|
|
|
Diagnosticul de astm cardiac se face cel mai adesea în faza prespitalicească a îngrijirilor de urgență, ceea ce necesită o abordare diferențiată a tratamentului în funcție de cauza de bază.
Principalele semne și simptome
Patogenia dezvoltării simptomelor astmului cardiac se realizează prin:
Scăderea funcției de pompare a inimii. Fluxul sanguin adecvat în camerele din stânga și absența fluxului de ieșire contribuie la acumularea de lichid în vasele plămânilor, cu o creștere a volumului în care crește permeabilitatea peretelui. Creșterea presiunii hemodinamice „împinge” plasma în spațiul intercelular (interstițiu) cu transpirație suplimentară în cavitatea alveolară.
- Creșterea permeabilității peretelui vascular pe fondul altor patologii în care se poate dezvolta edem pulmonar cu funcția cardiacă păstrată sau minim redusă.
Umflare
Edemul este o acumulare patologică de lichid în țesuturi, care se dezvoltă din cauza unei încălcări a fluxului limfatic sau venos.
Caracteristici în insuficiența cardiacă acută:
- în primul rând, umflarea zonei gâtului se dezvoltă cu dificultăți de respirație;
- umflarea venelor safene (jugulare);
- edemul este rece, dens, cu o nuanță albăstruie;
- ficatul crește în dimensiune (hepatomegalie).
- lichid liber în cavitatea abdominală și toracică, pericard.
Dezvoltarea edemului în astmul cardiac este asociată cu o scădere a funcției secțiunilor drepte (datorită deficienței fluxului de-a lungul trunchiului pulmonar) și stagnarea sângelui în sistemul venei cave superioare și inferioare.
Sufocare și tuse
Debutul simptomelor din sistemul respirator este cauzat de o scădere a suprafeței respiratorii a plămânilor din cauza acumulării de lichid în alveole. Principalele semne sunt:
- dispnee;
- sufocare;
- tuse;
- hemoptizie.
Diferența dintre conceptele de „respirație scurtă” și „sufocare” constă în severitatea și severitatea simptomelor.
Asfixia este o formă extremă de tulburare de respirație, care este însoțită de un sentiment de lipsă de aer și frică de moarte.
Tusea este unul dintre cele mai frecvente semne ale edemului pulmonar. Principalele caracteristici ale simptomului în astmul cardiac sunt:
- constantă (rar - sub formă de convulsii);
- sputa - mucoasă în cantități moderate, adesea amestecată cu sânge (datorită presiunii crescute în cavitatea toracică, ruptura arteriolelor bronșice în timpul tusei);
- eliberarea de spumă (plasma sanguină conține o cantitate mare de proteine, care „spumă” cu curenți de aer ascuțiți și rapidi în timpul tusei).
Apariția tusei la pacienții cu astm cardiac este cauzată de iritația receptorilor mecanici din bronhiole și de „nevoia” de a goli plămânii de lichid.
Dispneea
Simptomele astmului cardiac includ dificultăți de respirație ca una dintre manifestările cheie ale patologiei, care se caracterizează prin dificultăți de respirație, o creștere a frecvenței respiratorii și o senzație de dificultăți de respirație.
Caracteristici ale dificultății de respirație a etiologiei cardiace:
- tip mixt (spre deosebire de un atac de astm bronșic, când expirația este dificilă);
- progresie;
- pacientii iau o pozitie de ortopnee fortata - pe jumatate asezat cu membrele inferioare coborate si sprijin pe centura scapulara;
- pielea este palidă, rece, cu transpirație lipicioasă.
Examinarea cu raze X a organelor toracice cu astfel de simptome se caracterizează printr-o imagine a „plămânilor umezi” cu o scădere difuză a transparenței câmpurilor, estompată de un model vascular.
Dureri de inimă și aritmie
Simptomele de la inimă în insuficiența circulatorie acută apar cel mai adesea din cauza cauzei cardiace a patologiei.
Principalele manifestari:
palpitații cardiace (tahicardie);
- durere în piept, apăsătoare în natură, care durează mai mult de 20 de minute;
- o senzație de întreruperi în activitatea inimii (constante sau paroxisme), opriri bruște sau contracții extraordinare;
- pierderea conștienței (din cauza scăderii bruște a tensiunii arteriale, a dezvoltării șocului cardiogen).
Diagnosticul tulburărilor de ritm și alegerea medicamentelor pentru ameliorare se realizează pe baza rezultatelor electrocardiografiei (ECG) înregistrate în 12 derivații.
Primul ajutor pentru pacient: algoritm scurt
Astmul cardiac este o indicație pentru transportul urgent al victimei la un spital de cardiologie sau o unitate de terapie intensivă a unui centru specializat.
În stadiul pre-medical, este necesar:
- apelați o echipă de ambulanță (EMS);
- asigurați pacientului un flux liber de oxigen (deschideți gulere strânse, ferestre deschise);
- dați o poziție pe jumătate șezut, coborând membrele inferioare (pentru pacienții cu presiune scăzută - orizontală);
- dacă există antecedente de boală coronariană - nitroglicerină sau Isoket sub limbă;
- se masoara tensiunea arteriala, la rate scazute - se aplica turnichete venoase alternativ pe brate si picioare. Este interzisă tragerea bruscă - din cauza riscului de a dezvolta șoc cardiogen.
Metodele elementare de acordare a îngrijirii de urgență în timp util (în primele 30 de minute) îmbunătățesc prognosticul pacientului: rata de supraviețuire crește de 2 ori.
Utilizarea remediilor populare pentru ameliorarea astmului cardiac este strict interzisă.
La sosirea EMS, pacientului i se asigură acces venos (cateter) și i se administrează analgezice (Promedol, Morphine).
Acțiuni urgente pentru edem pulmonar
Îngrijirea de urgență pentru astmul cardiac în stadiul de spitalizare implică un set de măsuri care vizează creșterea funcției de pompare a inimii și compensarea încălcărilor apărute (terapie simptomatică).
Conform protocolului, în mediul spitalicesc se efectuează următoarele:
- oxigenoterapie (în funcție de starea pacientului: prin mască sau în regim de ventilație artificială);
- în prezența hemoptiziei cu spută spumoasă roz - utilizarea antispumante (Antifomsilan) folosind un inhalator special;
- terapie diuretică: Furosemid intravenos bolus 40 mg (Torasemid - 20 mg);
- vasodilatatoare: nitroglicerină intravenoasă - permisă cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice de peste 110 mm Hg;
- dacă există semne de obstrucție bronșică: Prednisolon, Teofilină;
- suport inotrop (creșterea forței contracțiilor inimii): Dopamină prin seringă-injector în doză de 3-5 mcg/kg/min, Dobutamina 2-20 mcg/kg/min;
- glicozide cardiace (dacă există tahicardie paroxistică supraventriculară, fibrilație atrială pe ECG) - Digoxină.
Terapia anticoagulantă este recomandată pacienților cu sindrom coronarian acut, fibrilație atrială, valve artificiale, tromboză venoasă profundă. Medicamentele eficiente sunt heparinele cu greutate moleculară mică (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), care se administrează subcutanat la o rată de 0,1 ml la 10 kg greutate umană.
Terapia antiaritmică este prescrisă în funcție de forma tulburării:
- fibrilație ventriculară - terapie cu impuls electric (până la 360 J), intravenoasă - 150-300 mg Amiodarona, 1 mg Epinefrină conform recomandărilor pentru resuscitare;
- tahicardie sinusală sau supraventriculară: metoprolol;
- fibrilație atrială: Digoxină 0,125-0,25 mg intravenos, Amiodarona 150 mg, terapia anticoagulantă este obligatorie;
- bradicardie (scăderea ritmului cardiac): atropină 0,25-0,5 ml, izoprenalină 2-20 μg/kg/min.
După oprirea unei tulburări acute, pacientul se află în secția de terapie intensivă timp de 3 zile, urmat de transfer la un spital de cardiologie pentru prevenirea eventualelor recăderi, tulburări de ritm și complicații.
Tratament: ce pastile să bei pentru a preveni complicațiile
Prevenirea secundară a astmului cardiac înseamnă prevenirea progresiei patologiei și a dezvoltării consecințelor nedorite. Astfel de pacienți li se prescrie suport de bază (de bază) și simptomatic, în funcție de boala primară:
terapie antiplachetare: Aspirina 75 mg/zi - pe viata;
- nitroglicerină 0,0005 mg - sub limbă când apare un atac de angină pectorală;
- în caz de dezechilibru lipidic - atorvastatina 20 mg/zi;
- inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (pentru pacienții cu hipertensiune arterială) - Lisinopril 10 mg/zi;
- terapie diuretică: Spironaloctonă 50 mg/zi;
- pentru pacienții cu fibrilație atrială - anticoagulante indirecte (Sincumar, Warfarin), a căror doză este selectată individual sub controlul stării sistemului de coagulare a sângelui.
Pacienții cu o încălcare a funcției de pompare a inimii sunt înregistrați la un cardiolog, ceea ce implică examinări regulate, studii de laborator și instrumentale și ajustarea periodică a dozelor de medicamente.
Concluzii
Astmul cardiac este o patologie acută care se dezvoltă ca urmare a scăderii funcției sistolice a ventriculului stâng și se caracterizează prin tulburări circulatorii sistemice. Mortalitatea în această boală este de până la 50% din cazuri din cauza îngrijirilor medicale premature sau inadecvate. O abordare integrată a diagnosticului și selecției suportului farmacologic, precum și prevenirea secundară a complicațiilor, îmbunătățesc prognosticul pentru sănătatea pacientului.
