Flux invers de sânge prin valva tricuspidă

Ce cauzează regurgitarea sângelui prin valva tricuspidă?

Mișcarea normală a sângelui în inima dreaptă este asigurată de capacitatea valvei tricuspide de a se mișca sincron cu fazele sistolei și diastolei miocardice.

Defectele valvei, în funcție de substratul morfologic și de deteriorarea funcțională, sunt împărțite în:

• stenoză care se dezvoltă din cauza calcificării, o leziune inflamatorie. Patologia se caracterizează printr-o îngustare a lumenului deschiderii, care reduce debitul volumetric de sânge de la atriu la ventricul;
• regurgitare (în terminologia veche - eșec) - prelungirea coardelor, deteriorarea structurilor valvei prin procese infecțioase contribuie la extinderea lumenului și mișcarea patologică a sângelui în timpul sistolei ventriculare nu numai în artera pulmonară, ci și în atriu;
• defect combinat.

Patologiile valvei tricuspide sunt defecte rare dobândite și cel mai adesea se dezvoltă ca modificări secundare pe fondul decompensării stării.

Cele mai frecvente cauze de regurgitare tricuspidiană sunt:

• endocardita infecțioasă este o patologie bacteriană caracterizată prin pătrunderea agentului patogen în sânge și afectarea selectivă a țesutului endocardic. Implicarea valvelor din partea dreaptă a inimii se dezvoltă cel mai adesea la consumatorii de droguri injectabile;
• boală cardiacă reumatică cronică - o consecință a infecției transferate cu streptococ beta-hemolitic, care are antigeni încrucișați cu structuri valvulare;
• patologii sistemice ale țesutului conjunctiv: Ellesra-Danlos, sindromul Marfan, sindromul displaziei nediferențiate;
• Anomalia lui Ebstein este o malformație congenitală a formării valvei, în care foliolele se dezvoltă nu din țesutul conjunctiv al inelului fibros, ci din miocardul ventriculului drept. Primele semne de încălcări sunt diagnosticate la examinarea unui nou-născut într-o maternitate;
• cardiomiopatie dilatativă. Regurgitarea rezultată este considerată relativă, deoarece o creștere a dimensiunii deschiderii atrioventriculare drepte este asociată cu expansiunea patologică a cavităților cardiace;
• sindromul carcinoid - o reacție specifică a organismului cu tumori maligne de diferite localizări. Se formează ca răspuns la intrarea în sânge a produsului metabolic al celulelor canceroase: diaree, greață, bufeuri (ca și menopauză), dureri abdominale.

Cel mai adesea, regurgitarea valvei tricuspide de gradul 1 este diagnosticată la pacienții cu boală mitrală decompensată. Încălcarea fluxului de sânge din atriul stâng crește presiunea în cercul mic (vasele plămânilor) și secundar în ventriculul drept.

Simptomele pacientului

Înfrângerea valvei tricuspide este însoțită de semne nespecifice, a căror severitate depinde de stadiul patologiei și de nivelul de decompensare a funcțiilor. În practica clinică, există 3 grade de defect valvular dobândit:

• regurgitarea de 1 grad pe valva tricuspidă („ușoară”) se caracterizează prin manifestări nesemnificative de stagnare a sângelui într-un cerc mare (umflarea moderată a picioarelor până la sfârșitul zilei);
• cu regurgitarea valvei tricuspide de gradul 2, există o extindere a lumenului deschiderii atrioventriculare drepte până la 10 cm², cu tulburare moderată a fluxului sanguin în vena portă a ficatului, umflarea venelor cervicale, edem pronunțat la extremitățile inferioare;
• regurgitare de gradul 3 („acută”) cu extinderea cavităților camerelor drepte, creșterea presiunii în venele venoase, mărirea ficatului și a splinei, edem pronunțat la extremități, acumulare de lichid în torace și cavitatea abdominală.

Insuficiența funcțională se dezvoltă la un copil cu o criză de creștere (la 7-9 și 14-17 ani) și este asociată cu prolapsul foilor valvei în timpul sistolei ventriculare în atriu. Patologia nu necesită tratament special, doar observație dinamică.

Principalele plângeri ale pacientului sunt legate de congestia sângelui și sunt prezentate:

• durere în hipocondrul drept (încălcarea fluxului de sânge din ficat întinde capsula organului și provoacă durere);
• dificultăți de respirație, greutate în piept din cauza acumulării de lichid;
• umflarea venelor cervicale (pulsația acestora din urmă este vizibilă la examinare);
• edem la nivelul picioarelor, care se dezvoltă la sfârșitul după-amiezii, cianotic, rece, dens;
• o creștere a volumului abdomenului (datorită lichidului liber).

Simptomele secundare includ senzația de strângere în piept, întreruperi ale activității inimii și estompare.

Diagnosticul și tratamentul patologiei

Diagnosticul de regurgitare tricuspidiană se face după:

• examen clinic: edem, ascită, mărire a ficatului, sindrom hepatojugular (pulsația ficatului). La auscultare se determină un suflu sistolic de-a lungul marginii stângi a sternului, o slăbire a tonurilor fundamentale;
• electrocardiogramă (ECG): semne de hipertrofie dreaptă, adesea - fibrilație atrială, bloc de ramură dreaptă;
• Radiografia organelor cavității toracice - extinderea umbrei cardiace datorită secțiunilor drepte;

Ecocardiografia (echo-CG) este considerată o metodă de verificare, cu ajutorul căreia se stabilește gradul și stadiul tulburărilor, se măsoară presiunea în cavități, viteza fluxului sanguin și volumul regurgitației.

Ecocardiografia este utilizată pentru a diagnostica în siguranță anomalia Ebstein la un făt din trimestrul trei.

Pentru a corecta starea pacientului, se folosesc metode conservatoare și chirurgicale de tratament.

Suportul farmacologic are ca scop eliminarea semnelor de insuficienta ventriculara dreapta:

• diuretice (diuretice) - Furosemid, Torsid pentru a elimina excesul de lichid din organism;
• medicamente antihipertensive pentru reducerea presiunii sistemice în vase;
• glicozide cardiace - Digoxină, Korglikon - pentru a menține puterea și frecvența contracțiilor miocardice;

Corecția chirurgicală este prescrisă pacienților cu regurgitare moderată și implică înlocuirea completă a valvei cu plasarea unei proteze. (biologic sau mecanic) sau plastic al deschiderii atrioventriculare drepte (îngustarea lumenului cu suturi). Pacienții care au suferit corectarea chirurgicală a regurgitării nu sunt potriviți pentru serviciul militar.

Concluzii

Insuficiența valvei tricuspide este o patologie rară, care este însoțită de o scădere semnificativă a calității vieții umane. Diagnosticul încălcărilor este cel mai adesea efectuat într-un complex de studii pentru alte boli. Pentru expertiza militară, pacienții cu o formă ușoară sunt potriviți pentru serviciul militar, cu unul moderat și acut - nu. Corectarea chirurgicală în timp util a defectului ameliorează complet pacientul de semnele insuficienței cardiace.