Cor pulmonar: cauzele și prognosticul pacientului

Ce este corul pulmonar?

LC – un sindrom care include insuficiență pulmonară și congestia ventriculului drept (VD), care se termină cu decompensarea cardiacă. Printre cauze, se numără afectarea țesutului plămânilor, vaselor de sânge sau boli care perturbă excursia toracelui.

Există 2 etape de dezvoltare:

1. Nu există încă niciun medicament, există doar insuficiență pulmonară.
2. Combinație de insuficiență circulatorie (NK) și disfuncție a sistemului respirator.

Patogenia se bazează pe o creștere a rezistenței vaselor pulmonare și o creștere a presiunii în artera pulmonară (AP), în urma căreia apare congestia circulației pulmonare și, ca urmare, părțile drepte ale inima creste. Un lanț de astfel de transformări duce la hipoxie și acidoză.

Gradul de hipertensiune pulmonară în mm Hg:

• I - 25 - 50.
• II - 51 - 75.
• III - 76 - 110.
• IV> 110.

Cauze

Clasificare

Plângeri tipice ale pacientului

Caracteristici clinice: cursul bolii

Reclamații:

1. durere de inimă.
2. Dispneea.
3. Palpitații.
4. Tuși cu flegmă.
5. Transpiraţie.
6. Durere de cap.
7. Slăbiciune.
8. Umflătură.
9. Scăderea tensiunii arteriale.

Când se examinează un pacient:

1. Cianoză „caldă” difuză.
2. Vene dilatate la nivelul gâtului (mai ales la inhalare).
3. Îngroșarea capetelor falangelor și unghiilor („bețișoare” și „ochelari de ceas”).
4. Sunet de percuție pulmonară: cutie. Auscultație: respirație grea cu expirație prelungită, respirație șuierătoare uscată și umedă împrăștiată.
5. Ascultarea inimii: accent II ton peste LA cu suflu sistolic sau diastolic, ritm de galop lângă procesul xifoid. Extinderea graniței spre dreapta se observă cu percuție.
6. Edem, ascita, hepatomegalie, anasarca.

Cum să diagnosticăm cu exactitate stadiul și tipul procesului?

Un cardiolog și un pneumolog sunt implicați împreună în diagnostic și, ulterior, în tratamentul bolii pulmonare cronice.

Clasificarea corului pulmonar cronic (prezentată mai sus) ajută la determinarea tipului de proces:

• vasculare;

• bronhopulmonar;
• toracodiafragmatice.

Etape:

• preclinic - se determină numai cu examen suplimentar și se caracterizează prin suprasolicitare VD și hipertensiune pulmonară de scurtă durată;
• compensare - pancreas hipertrofiat și hipertensiune pulmonară, dar nu există semne de NK;
• decompensare - se observă manifestări ale NK.

Diagnosticare suplimentară:

• Radiografie: mărirea LA, a inimii drepte și a rădăcinii plămânului, cupola diafragmei este sus pe partea laterală a leziunii;
• ECG: hipertrofia atriului și ventriculului drept;
• spirometria: determină prezența insuficienței respiratorii și ajută la stabilirea tipului acesteia cu grad;
• ecocardiografie: mărirea inimii drepte și creșterea presiunii în PA;
• angiografie pulmonară: prezența emboliei pulmonare.

Tratamentul pacientului și sprijinul medicamentos

Principii de bază ale terapiei conform protocolului:

1. Tratamentul bolii de bază.
2. Oxigenare îmbunătățită.
3. Îmbunătățirea funcției ventriculului stâng prin creșterea contractilității acestuia și scăderea rezistenței arterei pulmonare.
4. Tratamentul manifestărilor insuficienței cardiace.

Indicații pentru terapia cu oxigen:

1. Ra O₂ 55-59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. Semne ECG: prezența unei unde P plate extinsă (pulmonale).
3. Hematocrit > 55%.
4. Prezența insuficienței cardiace.

Scopul tratamentului:

1. Ra O₂ ≥ 60 mm Hg.
2. Sa O₂ > 90%.

Lista programărilor necesare

Terapia cu antibiotice pentru BPOC:

1. În timpul unei exacerbări, peniciline semiprotejate (amoxiclav, augmentin), macrolide (claritromicină, rovamicină).
2. Cefalosporine generațiile II-IV (ceftriaxonă, cefatoximă, cefapim).
3. Fluorochinolone generațiile III-IV (levofloxacină, gatifloxacină).

Diuretice:

1. În caz de retenție de lichide: furosemid - 20 - 80 - 120 mg / zi, torasemid - 10 - 20 mg pe zi, diacarb - 200 - 300 mg pe zi.
2. Diuretic conservator de potasiu: veroshpiron - 50 mg de 2 ori pe zi.

Teofiline:

1. Acțiune prelungită: teopek, teodur, teotard (reduce presiunea în artera pulmonară, au efect inotrop pozitiv, dilată bronhiile).

Agonişti beta 2:

1. Cu acțiune scurtă: salbutamol, ventolin.
2. Cu acțiune prelungită: salmeterol, formoterol.
3. Acțiune ca teofilina.

Vasodilatatoare:

1. Antagonişti de calciu: nifedipină - 40-60 mg pe zi, diltiazem - 120-180 mg pe zi.
2. Nitrați: nitroglicerină, molsidomină.
3. Reduceți presiunea în artera pulmonară.

Inhibitori ECA:

1. Captopril - 25-150 mg pe zi, lisinopril - 5-40 mg pe zi.
2. Efect: dilatarea arteriolelor, venelor.

Cardioprotectori:

1. Trimetazidină - 35 mg de 2 ori pe zi.
2. ATP - 10-20 mg pe zi.

Uneori, în prezența insuficienței ventriculare stângi concomitente sau a fibrilației atriale tahisistolice, se utilizează doze mici. glicozide cardiace (digoxină - 0,25 mg pe zi).

Anticoagulante și antiagregante plachetare:

1. Fraxiparină - 0,6 p/w.
2. Aspirina - 75-150 mg pe zi.
3. Clopidogrel - 75 mg pe zi.

Concluzii

Tratamentul stărilor de subcompensare și decompensare a corului pulmonar cronic este un proces foarte dificil pentru medic și pacient. Prin urmare, este necesar să se concentreze asupra tratamentului bolii de bază, precum și asupra prevenirii tromboembolismului în stadiul ambulatoriu, pentru a preveni complicațiile. Prognosticul depinde de mulți factori: cauza, tipul și stadiul, gradul de insuficiență pulmonară, precum și procesul de tratament.