În practica mea se întâlnesc periodic cazuri atipice de tulburări circulatorii cardiace acute. Și nu atât de rar pe cât ne-am dori. Acestea includ infarctul abdominal. Consider că este de datoria mea să avertizez pacienții și rudele lor despre existența unor astfel de afecțiuni. Chiar și un medic, ca să nu mai vorbim de pacienții înșiși și de cei dragi, nu poate întotdeauna să-și determine imediat cauza și pericolul acestei variante clinice. Îmi propun să vorbim mai multe despre asta în articolul de astăzi.
Despre boala
Cu forma clasică dureroasă sau anginoasă a infarctului miocardic, observăm următoarele semne:
- durere retrosternală severă cu revenire în jumătatea stângă a capului și brațului, regiunea interscapulară;
- transpirație rece abundentă;
- anxietate severă, transformându-se în frică de moarte;
- un aspect ascuțit de slăbiciune și dificultăți de respirație.
Un pacient care este pregătit mental pentru o astfel de situație va putea apela la timp o ambulanță, iar acțiunile sale corecte în perioada prespitalicească vor ajuta la minimizarea consecințelor. Dar atunci când tulburările ischemice acute se manifestă într-un mod diferit, pacientul se poate răni foarte mult cu auto-medicație necorespunzătoare și cu un apel întârziat la o ambulanță.
Caracteristicile simptomelor
În practica mea, acest tip de infarct miocardic a fost mai frecvent la pacienții cu vârsta cuprinsă între 45-50 de ani. Prin urmare, pentru plângerile de probleme de stomac la pacienții de această vârstă, recomand verificarea inimii.
Diverse motive pot provoca un atac. Dacă răsfoiți poveștile, puteți vedea înregistrări ale efortului fizic excesiv anterior, stresului sau supraalimentării severe în timpul unei sărbători de familie.
Principalele simptome ale formei abdominale de infarct miocardic sunt determinate de numele acesteia. Ele sunt asociate cu disconfort în cavitatea abdominală și nu în piept, așa cum ne-am aștepta de la tulburările cardiace:
- doare în regiunea epigastrică - abdomenul superior, cu posibilă răspândire de-a lungul peretelui anterior;
- arsuri la stomac severe și eructații încep;
- apare greața, care se transformă în vărsături;
- stomacul este umflat din cauza flatulenței crescute.
Toate aceste tulburări dispeptice au o patogeneză cardiacă. Mai simplu spus, ele apar pentru că apare un cheag de sânge pe peretele din spate al unuia dintre ventriculi sau pe septul dintre ei. Acest lucru duce la apariția unui focar necrotic înconjurat de o zonă de stenoză - circulația sanguină slăbită din cauza vasoconstricției.
Dar apropierea acestui loc de organele digestive creează un sindrom care amintește în mod înșelător de tulburările gastroenterice.
Stadiul acut al atacului durează 20-60 de minute, se dezvoltă în valuri, treptat. Dacă pacientul este chestionat mai atent și este capabil să-și asculte sentimentele, atunci ar trebui să simtă și durere în spatele sternului și în regiunea inimii.
Puncte cheie de diagnosticare
Este foarte important ca forma abdominală a infarctului miocardic să fie recunoscută cât mai repede posibil.
Confirmarea principală a acestui diagnostic este oferită de ECG. Echipa de ambulanță trebuie să aibă un electrocardiograf portabil. Aspectul și dimensiunea dinților patologici ai cardiogramei pot indica localizarea și dimensiunea leziunii afectate. Dacă rezultatele unei examinări mobile arată o încălcare a conducerii mușchiului inimii, atunci pacientul trebuie spitalizat de urgență.
Varianta gastralgică a infarctului miocardic din spital este în curs de precizare și, în final, confirmată cu ajutorul testelor expres de laborator. Deteriorarea mușchiului inimii este evidențiată de prezența cardiomarkerilor în sânge:
- mioglobina și troponinele - proteine ale celulelor musculare, ele intră în fluxul sanguin atunci când integritatea membranelor este încălcată;
- AST și ALT - enzime, o creștere a nivelului cărora indică deteriorarea țesuturilor interne.
Angiografia coronariană este de asemenea de dorit.
Diferențele față de bolile cu manifestări similare
Să vedem cum să distingem o formă acută de ischemie cardiacă de boli ale sistemului digestiv cu simptome similare. Cunoașterea acestor simptome va ajuta la stabilirea unui diagnostic diferențial.
- Un ulcer gastric perforat se poate distinge prin:
- dungi roșiatice în fecale,
- paloare
- puls frecvent și slab.
- În peritonita acută, durerea va fi în regiunea peritoneală, adică nu în abdomenul superior, ci mai aproape de mijloc.
- Boala biliară este indicată de:
- piele cu icter și albul ochilor,
- fecale decolorate
- întunecarea urinei,
- localizarea durerii în hipocondrul din dreapta.
- Pentru toxiinfecțiile alimentare, o diaree caracteristică cu miros, care diferă în funcție de tipul de agent patogen.
- Cu inflamația esofagului sau esofagită, este dureros să înghiți, iar dungile de sânge sunt vizibile în vărsături.
- În cazul unui infarct abdominal, adică apariția unui cheag de sânge în arterele mezenterice, durerea va fi difuză, și nelocalizată.
- Pancreatita acută se caracterizează prin plângeri de durere de centură care iradiază către coaste și omoplați.
Vă rugăm să rețineți că într-o afecțiune ischemică acută, medicamentele care ajută de obicei la bolile enumerate sunt mult mai slabe: analgezice, antispastice, enzime digestive, învelitoare.
Dacă există o istorie a uneia dintre bolile cu simptome similare, manifestările sale sunt suprapuse pe imaginea unui atac de cord și o modifică.
Ce tratament va avea pacientul
De obicei, o persoană știe că dezvoltă o boală coronariană și este pregătită pentru manifestarea ei acută.
În această situație, trebuie să urmați un algoritm clar de acțiuni:
- Chemați o salvare.
- Întindeți-vă pe un pat sau pe o canapea, astfel încât să aveți capul ridicat.
- Puneți una sau două comprimate de nitroglicerină sub limbă și dizolvați-le, dar nu înghițiți.
- După 5 minute, luați din nou două comprimate din aceeași „nitroglicerină”.
- Dacă după 20 de minute durerea persistă, luați aspirină, tot două comprimate.
Este de dorit să se ofere acces la aer proaspăt.
Într-un spital, de obicei în secția de terapie intensivă, tratamentul intensiv începe după confirmarea diagnosticului.
Include:
- calmarea durerii cu analgezice puternice;
- protecția mușchiului inimii împotriva hipoxiei - lipsa de oxigen;
- încearcă să dizolve un cheag de sânge cu ajutorul unor medicamente speciale, adică să efectueze tromboliza;
- interventie chirurgicala daca este necesar.
După înlăturarea stării acute, are loc o etapă lungă de terapie complexă de reabilitare. Din practica mea îmi pot aminti multe exemple de vindecare reușită și revenire la viața activă la pacienții care au urmat toate recomandările mele.
Prevenirea stărilor de infarct
Deteriorarea vaselor de sânge ale inimii este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat.
Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați o serie de reguli simple:
- scăpa de dependențe dăunătoare, cum ar fi fumatul și abuzul de alcool;
- schimba obiceiurile alimentare optând pentru fibre grosiere și proteine în detrimentul excesului de grăsimi și carbohidrați;
- crește activitatea aerobă până la cel puțin 8000 de pași pe zi;
- monitorizați tensiunea arterială zilnic, vizitați clinica anual pentru examinare clinică și faceți un ECG;
- luați 75 mg de "Aspirina" în fiecare zi - dar aceasta este potrivită pentru persoanele cu ficat și rinichi relativ sănătoși.
Recunoașterea unui IM abdominal este dificilă, chiar și pentru un terapeut cu experiență. Dar capacitatea de a obține rapid o cardiogramă și teste rapide care confirmă necroza în mușchiul inimii simplifică foarte mult această problemă. Acolo unde spitalele și echipele mobile sunt bine echipate, mortalitatea prin forme atipice de ischemie este redusă cu 20-30%.
Crește supraviețuirea după tulburări circulatorii cardiace acute cu 50-60% prin cunoașterea pacienților înșiși a semnelor tipice și atipice, precum și a regulilor de autoajutorare de urgență.
