În fiecare zi, pacienții vin la mine cu plângeri de întreruperi în activitatea inimii și un sentiment de teamă. A ști de ce apare o tulburare de ritm și cum să îi faci față la timp ajută la scăderea anxietății. În acest articol voi vorbi despre unul dintre tipurile sale: tahicardia reciprocă nodale AV.
Ce este?
Tahicardia reciprocă nodale atrioventriculară (AVRT) este o variantă a frecvenței cardiace supraventriculare. Apare în prezența unei unde circulare stabile de impulsuri în nodul atrioventricular și în regiunea septală adiacentă a miocardului. Este înregistrată în aproximativ 50% din cazuri. Este de remarcat faptul că, în practică, în comparație cu alte aritmii, acest tip este destul de rar. Este mai des diagnosticată la femeile sub 40 de ani și la vârstnici. În același timp, este posibil să nu existe semne de afectare a inimii.
O frecvență cardiacă ridicată poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale și dezvoltarea leșinului.
Cauze și mecanisme de apariție
Factorii etiologici sunt împărțiți în două grupe:
- congenital - acestea includ sindromul Wolff-Parkinson-White;
- dobândite - boli suferite de pacient în timpul vieții și contribuind la dezvoltarea tahicardiei reciproce (miocardită etc.).
Bătăile inimii cresc în acest caz datorită prezenței a două tipuri de conducere a impulsului electric în nodul atrioventricular, care sunt interconectate (fenomenul de disociere longitudinală a conexiunii AV). Ele sunt numite calea „rapidă” sau beta și calea „lentă” - alfa.
Un început specific este apariția unei extrasistole spontane (contracția extraordinară a inimii). În acest caz, prima dintre căi nu ar trebui să fie pregătită pentru a primi un semnal (o stare de refractare). Astfel, conducerea AV va fi efectuată de-a lungul fasciculului alfa. De-a lungul tractului „rapid” care a lăsat repaus, unda de excitație trece în direcția opusă și se contopește cu prima. Apoi circulă în conexiunea AV, iar lanțul de reintrare (mișcarea impulsului în cerc) este închis.
Semne ECG
Paroxismul unei tahicardii reciproce tipice este clar vizibil pe ECG. Principalele sale diferențe:
- prezența unei unde P retrograde care apare imediat după complexul QRS;
- absența lui P datorită suprapunerii sale pe QRS;
- ritmul cardiac 160-200 de bătăi pe minut;
- prezenţa unui pseudocomplex rSr 'în derivaţia V1 (semn indirect).
În același timp, formele atipice de tahicardie reciprocă AV-nodal pe electrocardiogramă arată diferit.
Clasificare și tipuri
Comunitățile cardiologice moderne au recunoscut împărțirea tahicardiei reciproce nodale atrioventriculare în următoarele 3 tipuri:
- lent-rapid - o variantă tipică, în care un impuls electric din atrii prin nodul Ashoff-Tavara trece de-a lungul căii "lente" și înapoi - de-a lungul căii "rapide";
- rapid-lent - formă atipică, care este opusul primei opțiuni;
- lent-lent - tip rar: curentul circulă prin două fascicule „încete”.
Cursul bolii poate fi paroxistic (paroxistic) și cronic. Ultima opțiune este rar observată. În timp, duce la extinderea cavităților inimii și formarea tahicardiomiopatiei. Paroxismele, la rândul lor, se disting printr-un debut spontan acut și absența complicațiilor pe termen lung.
Sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW)
Sindromul WPW este cauzat de prezența unui fascicul Kent anormal - legătura dintre atriu și unul dintre ventriculi. Cu această patologie, este posibilă și formarea tahicardiei reciproce atrioventriculare prin mecanismul de reintrare. Există două tipuri:
- ortodrom - înainte de-a lungul unui sistem de conducere specializat, înapoi de la ventricule de-a lungul unei conexiuni atrioventriculare suplimentare;
- antidromic - de la atrii prin fasciculul Kent anormal și înapoi prin nodul AV.
Sfatul de specialitate: cum trebuie tratat
Pentru a încetini ritmul cardiac acasă, permit teste vagale pentru utilizare independentă. De exemplu, puteți folosi unul dintre următoarele îndrumări:
- încordare la înălțimea inspirației (metoda Valsalva);
- apăsați pe globii oculari (Ashner);
- masați zona sinusului carotidian (părți anterolaterale ale gâtului la nivelul cartilajului tiroidian).
Aceste metode pot reduce ritmul cardiac și, în unele cazuri, chiar pot opri un atac de tahicardie ganglionară reciprocă.
Dintre agenții farmacologici, medicamentele de alegere sunt „ATP” sau „Isoptin”. Calea de administrare este intravenoasă. Pentru prevenirea paroxismelor, folosesc următoarele medicamente antiaritmice:
- forme retard (pe termen lung) de "Verapamil";
- Allapinin;
- Etatsizin;
- Propafenonă.
Recomand adesea pacienților mei o intervenție chirurgicală, care constă în ablația cu cateter (distrugerea prin curent electric) a căii „lente” a nodului atrioventricular. Cura apare la 95% dintre pacienți. Dar vreau să vă avertizez că în 0,5% din cazuri în timpul operației se dezvoltă o complicație gravă - bloc AV persistent grad II – III. Necesită instalarea unui stimulator cardiac.
Caz din practică
O femeie de 42 de ani a venit la mine cu plângeri de palpitații și un sentiment tot mai mare de frică. Ea a avut simptome pentru prima dată. O electrocardiogramă efectuată de urgență a arătat prezența unui ritm cardiac de până la 190 de bătăi pe minut, unde P intermitente în derivațiile II, III și AvF. Modificările ECG au indicat o variantă atipică a tahicardiei nodale AV.
Pacientul a primit "Adenozină" intravenos, după care paroxismul a fost oprit cu succes. Ea a refuzat tratamentul chirurgical planificat, în legătură cu care i s-a recomandat să ia profilactic „Verapamil”.
Dacă vrei să știi totul despre tahicardie, te sfătuim să urmărești videoclipul de mai jos la link. Cauze, simptome, diagnostic și semne că este timpul să mergi la medic - cam toate acestea în 7 minute. Vizionare fericită!
