Angina pectorală este una dintre formele bolii cardiace ischemice (CHD), apare cu durere în piept, este cauzată de ischemie (o scădere a aportului de sânge în orice parte a miocardului din cauza unei încălcări a aportului de sânge arterial), cauza dintre care este ateroscleroza. Se disting: angina pectorală stabilă (cu indicarea claselor funcționale, sindrom coronarian X), instabilă (primă apariție, progresivă, postinfarct), vasospastică (variantă / Prinzmetal).
Criteriile ECG pentru angina pectorală
Cum se manifestă angina pectorală pe ECG și cu ce o puteți vedea.
Principala modalitate de a diagnostica această tulburare este metoda electrocardiografică cu decodarea ulterioară a electrocardiogramei.
| Vedere | Semne ECG de angină |
|---|---|
| Angina de efort stabilă | Depresiunea ST este mai mare de 1 mm, mai rar creșterea sa în abducția din peretele ventriculului stâng în zona corespunzătoare și o scădere a derivațiilor reciproce. Negativ sau pozitiv și T ridicat. |
| Instabil | Deoarece acest tip aparține sindromului coronarian acut, modificările vor fi după cum urmează: depresiune ST mai mare de 1 mm în două sau mai multe derivații și T negativ, care are forma unui triunghi isoscel. Este posibil să apară episoade de scurtă durată de blocare a ramurilor mănunchiului. |
| Vasospastic | Creșterea ST cu o tranziție la T ridicat. Uneori, extinderea QRS, creșterea R, Q este similară patologică. Apariția blocajului atrioventricular și a fibrilației atriale. Modificările nu durează mai mult de 5-20 de minute. |
Teste extinse de angină pectorală folosind ECG
Există cazuri în care modificările ECG pentru angina pectorală nu sunt suficient de convingătoare, iar acest lucru complică diagnosticul. Apoi recurg la utilizarea unor metode de cercetare suplimentare. Acestea includ monitorizarea Holter ECG (HM).
Cu HM pe ECG, se observă deplasarea segmentului ST de diferite severitate și lungime, care este caracteristică anginei pectorale stabile, instabile și Prinzmetal. Prima se caracterizează printr-o scădere a ST, care ajunge încet la maxim, apoi dispare după terminarea sarcinii.
Adesea, testele de efort sunt folosite pentru a diagnostica boala coronariană și, în special, angina în sine.
Să aruncăm o privire la unele dintre ele.
Ergometria bicicletei (VEM)
Crizele frecvente de angina pectorală sunt indicații pentru această manipulare diagnostică.
Contraindicatii:
- insuficiență cardiacă ІІ B și ІІІ;
- atacuri frecvente de angină pectorală, intensificarea lor în ultima săptămână;
- disecarea anevrismului de aortă;
- insuficiență respiratorie;
- tromboflebită acută;
- tromboembolism;
- boli infecțioase acute.
Pregătirea unei mostre:
- petrece două ore după ce ai mâncat;
- pe zi nu mai luați nitrați, antagoniști de calciu, preparate de potasiu, steroizi anabolizanți, hormoni;
- beta-blocantele sunt anulate în trei zile;
- când apar convulsii, se folosește „nitroglicerină”;
- recepția glicozidelor cardiace este oprită în trei până la șapte zile.
Descrierea tehnicii VEM:
- examinarea se efectuează după măsurarea tensiunii arteriale și înregistrarea unei electrocardiograme în repaus și determinarea abaterii existente de la normă;
- efectuați după un test cu hiperventilație;
- utilizați o tehnică intermitentă în pas;
- începeți de la 25 W (5 minute), cu fiecare pas următor, sarcina crește cu 100%.
Criterii de oprire a probei în caz de cardiopatie ischemică și angină pectorală:
- Modificări ECG - deplasare orizontală sau ca jgheab a segmentului ST cu 1 mm sau mai mult de 2 mm cu un test puternic pozitiv;
- o creștere a raportului QX / QT cu mai mult de 50% (locul X pe izolinia începutului undei T);
- apariția simptomelor de angină pectorală (durere în piept), care apare la 54-83% dintre oameni.
Un exemplu de fotografie a unui eșantion VEM
Scintigrafia miocardică cu taliu în timpul activității fizice
Metoda se bazează pe proprietatea unei substanțe de a se acumula direct proporțional cu mărimea fluxului sanguin regional. Indicații - dubioase, sau nu aduse la apariția criteriilor de diagnostic pentru VEM. Apariția unui defect de acumulare la sarcină mică indică ischemie dinamică.
Scintigrafia miocardică cu technețiu în timpul activității fizice
Sensibilitatea eșantionului și criteriile de evaluare sunt aceleași ca în cea precedentă. Particularitatea este că se obține o imagine a ventriculului stâng și se determină fracția de ejecție a acestuia.
Ecocardiografia de stres
Combină VEM și ecocardiografia. Determină modificări într-o zonă limitată a mușchiului inimii. Criterii de testare pozitive: fracția maximă de ejecție (EF) ≤ 35%; o creștere a EF cu mai puțin de 5%; manifestarea unei încălcări a contractilității locale.
Concluzii
Angina pectorală este o boală gravă care este important de identificat în timp, deoarece progresează rapid și duce la infarct miocardic. ECG este considerată principala metodă de diagnosticare. Datorită lui, pe lângă modificările ischemice, sunt determinate și altele care afectează direct evoluția acestei boli (hipertrofia ventriculului și atriului stâng, blocarea atrioventriculară, diverse tulburări de ritm). Dar în cazuri îndoielnice, medicul prescrie examinări suplimentare pentru pacient. Sunt disponibile astăzi și sunt sigure pentru pacient.
