Stenoza valvei aortice: ce este, cum să o tratezi și merită să-ți fie frică

Ce este stenoza aortică?

Stenoza aortică (SA) este o îngustare a zonei tractului de ieșire al ventriculului stâng (locul în care aorta iese din inimă) cauzată de calcificarea foișoarelor valvei sau de anomaliile sale congenitale, care creează o barieră în calea expulziei. de sânge în vas.

O variantă izolată a stenozei valvei aortice este un caz extrem de rar (nu mai mult de 4% din total), în principal SA este combinată cu alte defecte cardiace. Mai des, aceasta este o afecțiune dobândită din cauza proceselor distructive din țesuturile valvei; mai rar - o anomalie congenitală a structurii.

După nivelul de îngustare a gurii aortei se disting: stenoză valvulară, subvalvulară și supravalvulară. Cea mai frecventă este stenoza valvulară în sine (foliolele fibroase sunt sudate între ele, aplatizate și deformate).

Stenoza tractului de ieșire a ventriculului stâng (LV) creează o barieră în calea fluxului sanguin și creează presiune ridicată asupra valvei aortice în timpul sistolei VS. Pentru a menține volumul sanguin adecvat, organismul crește ritmul cardiac, scurtează diastola (perioada de relaxare a miocardului) și prelungește timpul de expulzare a sângelui din VS. Din cauza golirii insuficiente a VS, presiunea intraventriculară diastolică finală crește. Ca urmare, hipertrofia miocardică VS se dezvoltă în funcție de tipul concentric (îngroșarea stratului său muscular în principal în zona valvei aortice).

Capacitățile compensatorii ale inimii sunt capabile să mențină o hemodinamică suficientă pentru o perioadă lungă de timp. Un organ hipertrofiat în stadiile avansate ale stenozei aortice poate crește la o dimensiune enormă. Treptat, hipertrofia este înlocuită cu dilatarea VS și decompensarea circulatorie. Defalcarea mecanismelor compensatorii este facilitată de dezvoltarea insuficienței cronice a vaselor coronariene (un miocard mărit necesită mai multă alimentare cu sânge). Rezultatul proceselor de mai sus este dezvoltarea:

insuficiență VS;
hipertensiunea pasivă a cercului mic;
stagnare în circulația sistemică.

Zona normală a găurii AK este de 3-4 cm²... Simptomele tulburărilor hemodinamice se dezvoltă cu o îngustare a zonei AK la ¼ din valoarea normală inițială.

Simptomele stenozei aortice

AS la adulți nu are manifestări de mult timp. Simptomele pot fi absente până la 20-30 de ani de la debutul bolii. Posibilele plângeri ale pacienților includ:

oboseală, dificultăți de respirație la efort, scăderea capacității de muncă;
amețeli, leșin;
durere în regiunea pericardică, palpitații;
dureri abdominale, sângerări nazale.

În mod obiectiv, medicul poate determina:

puls: umplere scăzută, platou;
tendință la bradicardie și hipotensiune arterială;
la palpare: un impuls apical lent, ridicat, rezistent, care se deplasează spre stânga și în jos;

Semne auscultatorii

Datele de auscultare sunt de mare valoare diagnostică:

Suflu sistolic aspru cu o proiecție în al doilea spațiu intercostal la marginea sternului din dreapta, care este bine efectuată în zona crestăturii jugulare, pe arterele carotide, vârful inimii. Acesta este un zgomot de ejecție de frecvență medie care apare la sfârșitul tonului I.
Click de deschidere a valvei aortice ceea ce ascultă un ton suplimentar în timpul sistolei, apare după tonul I, se aude cel mai bine la marginea stângă a sternului;
Bifurcația paradoxală a tonului II;
Ascultând tonul IV.

Pe ECG se determină hipertrofie pronunțată și supraîncărcare VS (deprimarea segmentului ST, inversarea profundă a undelor T în derivațiile pieptului stâng și aVL), creșterea amplitudinii QRS, blocarea LPH, bloc AV de diferite grade.

Pe Ro-grafia OCP, modificările devin vizibile în cazul stenozei AK avansate. Există o rotunjire a apexului hipertrofiat, dilatare a părții ascendente a aortei distal de stenoză și calcificare a AK.

Criteriile AC conform ecocardiografiei sunt:

o creștere a grosimii peretelui VS și IVS;
Valvele AK sunt inactive, ingrosate, fibrozate;
Gradient de presiune transvalvular mare conform ecocardiografiei Doppler.

Clasificarea și gradul de manifestare a patologiei

Îngustarea tractului de ieșire se poate forma la diferite niveluri:

valva aortică în sine;
AK bivalv deformat congenital;
Stenoza subvalvulara;
Stenoză subaortică fibroasă sau musculară (valvo-subvalvulară);
Stenoză supravalvulară.

Clasificarea stenozei aortice după severitate:

Gradul I - stenoză moderată (compensare completă). Semnele de SA sunt detectate numai la examenul fizic;
Gradul II - stenoză severă (insuficiență cardiacă latentă) - există plângeri nespecifice (oboseală, sincopă, scăderea toleranței la efort); se verifică diagnosticul conform datelor EchoCG, ECG;
Gradul III - stenoză ascuțită (insuficiență coronariană relativă) - simptomele sunt similare cu angina pectorală, apar semne de decompensare a fluxului sanguin;
gradul IV - stenoză critică (decompensare pronunțată) - ortopic, congestie în ambele cercuri ale circulației sanguine;

Clasificarea gradientului

Severitate	Suprafața găurii AK (cm2)	Gradientul de presiune transvalvular mediu (mm Hg)
Normă	2,0-4,0	0
Stenoză ușoară	≥ 1,5	0-20
Stenoză moderată	1,0-1,5	20-40
Stenoză severă	≤1	40-50
Stenoză critică	Mai puțin de 0,7	>50

Tipuri speciale de stenoză aortică

În plus față de stenoza valvulară în sine, există îngustari ale tractului de ieșire de etiologie congenitală sau fără afectare primară a fasciculelor AV.

Stenoza aortică subvalvulară

Stenoza subaortică este o îngustare a tractului de evacuare VS distal de inelul valvular sub forma unui diafragm membranos intermitent sau a unei membrane fibroase. Dezvoltarea acestui tip de SA este facilitată de caracteristicile structurale congenitale ale tractului excretor LV, dar manifestările clinice ale bolii nu apar la o vârstă fragedă.

Există trei tipuri anatomice principale de stenoză subaortică:

Membranos-diafragmatic - membrana subaortica discreta;
Guler fibros-muscular (roler) - cu hipertrofie IVS asimetrică;
Tunel fibromuscular – stenoză subvalvulară difuză.

De asemenea, diverse anomalii ale valvei mitrale, VSD, pot duce la stenoză subvalvulară.

Fluxul sanguin turbulent provoacă leziuni secundare ale AK, ceea ce agravează fenomenul de stenoză și duce la dezvoltarea insuficienței aortice. Datorită insuficienței coronariene relative la pacienți se formează zone de ischemie subendocardică, urmate de miocardiofibroză. Principala cauză de deces este aritmiile fatale și infarctul miocardic.

Caracteristicile clinice ale acestui tip de defect sunt: debutul precoce al simptomelor, leșin frecvent, cu auscultație nu există un clic al deschiderii AK în timpul sistolei la vârful inimii, suflu diastolic moale.

Stenoza aortică supravalvulară

Stenoza supravalvulară este o îngustare a lumenului aortei ascendente (locală sau difuză) în regiunea sinotubulară. Procesul stenotic implică aorta, vasele brahiocefalice, abdominale și pulmonare.

În funcție de etiologie, formele sunt împărțite:

Sporadic (consecințele infecției intrauterine cu rubeolă);
ereditar (tip autozomal dominant);
Sindromul Williams (combinat cu retard mental).

În acest tip de SA, vasele coronare sunt situate proximal de stenoză și sunt sub influența presiunii mari, prin urmare sunt dilatate, răsucite și susceptibile la dezvoltarea arteriosclerozei precoce.

Manifestările clinice ale SA sunt combinate cu anomalii multiple ale organelor, metabolismul afectat al vitaminei D, hipercalcemia, atacurile anginoase sunt mai frecvente, există o diferență de tensiune arterială la nivelul brațelor.

Ce este stenoza aortică critică?

Termenul „stenoză aortică critică” este utilizat în contextul:

Stenoza severa care se manifesta in primele luni de viata;
Disfuncție VS sau scădere critică a CO (debit cardiac);
Posibilitățile de flux sanguin sistemic sunt exclusiv cu un canal Botallic deschis.

Prezența unei îngustări critice a tractului de flux ventricular stâng este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală de urgență.

Această definiție este folosită în pediatrie în legătură cu nou-născuții cu CO extrem de scăzut și insuficiență circulatorie decompensată. Simptomele stenozei critice sunt similare cu cele ale hipoplaziei inimii stângi. Viața unor astfel de copii este determinată de funcționarea ductului Botallic, utilizarea timpurie a prostaglandinelor E₁ și efectuarea unei intervenții chirurgicale de urgență.

Rata mortalității din această patologie este de aproximativ 86% (chiar și luând în considerare tratamentul chirurgical).

Stenoza aortică la nou-născuți și copii

La copii, AS este combinată cu alte vicii:

Configurație cu două foi sau cu un singur canat AK;
Coarctația aortei;
Canal Botalovy deschis;
VSD;
Insuficiență mitrală;
Fibroelastoza endocardului ventricular stâng;
sindromul WPW;

AS se găsește de 2-4 ori mai des la băieți și este adesea combinată cu boli ale țesutului conjunctiv.

Pe măsură ce copilul crește, stenoza este agravată din cauza creșterii mușchiului inimii și a progresiei modificărilor fibrosclerotice pe valvă.

Corectia chirurgicala se realizeaza cand gradientul transvalvular este > 50 mm Hg.

Metode de tratare a bolii

Tuturor pacienților cu stenoză AK, chiar și fără manifestări clinice, li se recomandă:

Limitarea activității fizice;
Prevenirea endocarditei infecțioase - valvele deformate devin o „țintă ușoară” pentru infecția bacteriană;
Observație continuă la dispensar;
Terapie simptomatică.

Este posibil să se medicamenteze îngustarea aortei?

Rolul terapiei medicamentoase în tratamentul SA este relativ mic. Tratamentul conservator poate reduce simptomele insuficienței cardiace, poate îmbunătăți oarecum hemodinamica.

Lista medicamentelor utilizate:

Glicozide cardiace - de preferință Korglikon, Strofantin, Celanide;
Diuretice - Veroshpiron, Hipotiazidă (scăderea volumului minute al inimii)
Vasodilatatoare periferice - Hidralazina, inhibitori ECA (sub controlul tensiunii arteriale);
beta-blocante, antagonişti de Ca²⁺ (cu angină pectorală, stenoză compensată);
Anticoagulante - în prezența complicațiilor tromboembolice;
Medicamente antiaritmice clasa III - Amiodarona (pentru aritmii atriale și ventriculare).

Caracteristici ale corectării chirurgicale a patologiei

Alegerea metodei de corecție invazivă depinde de starea clinică a pacientului, de vârsta acestuia și de forma defectului. Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt stadiile I și IV ale stenozei AK.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

Valvuloplastia percutanată cu balon aortic este o metodă endovasculară efectuată la sugari cu stenoză critică sau la gravide;
Valvotomia aortică - utilizată la copii, efectuată pe inimă deschisă;
Protetica AK - efectuată cu anomalii congenitale ale structurii AK (foarză unică, bivalv displazic) sau la pacienții după valvotomie cu progresie a stenozei.
Se utilizează o proteză mecanică, bioproteză porcină, alogrefă aortică, autogrefă de valvă pulmonară;
Autotransplantul trunchiului pulmonar cu o valvă în poziție aortică și reconstrucția tractului de ieșire a pancreasului cu o homogrefă (operație Ross) - indicată copiilor cu vârsta de 1 an;
Dilatarea rădăcinii aortice cu înlocuire valvulară (operația lui Konno) – indicată pentru stenoză severă sau obstrucție în formă de tunel.

Concluzii

Pentru stenoza aortică este caracteristică o evoluție asimptomatică, dar după apariția semnelor clinice de decompensare a defectului fără tratament invaziv, pacienții mor în câțiva ani (în 50% din cazuri, moartea apare după primii 2 ani). Rata de supraviețuire la zece ani după protezarea AV este de 60-65%, durata de viață a valvei artificiale este de 10-15 ani. Toți pacienții care au suferit intervenții invazive pe AK sunt monitorizați de către un cardiolog pe viață. De asemenea, astfel de pacienți trebuie să efectueze profilaxia antibiotică a endocarditei înainte de orice intervenție chirurgicală.