Ce fel de asistență este acordată unui pacient la terapie intensivă?
Un pacient a cărui ambulanță este diagnosticată cu sindrom coronarian acut este dus imediat la secția de terapie intensivă. Adesea, în clinicile mari de cardiologie există unități separate de terapie intensivă specializate în infarct.
Resuscitarea în caz de atac de cord constă în primul rând în furnizarea de oxigen a mușchiului cardiac deteriorat, oprirea aritmiilor dezvoltate care pun viața în pericol, corectarea tulburărilor hemodinamice și a formării trombilor.
Pentru aceasta, se folosesc următoarele proceduri:
- oxigenoterapie - pacientul este conectat la un ventilator pentru a combate hipoxia;
- terapia prin perfuzie – indicată pentru restabilirea alimentării normale a țesuturilor cu sânge, echilibrul hidric și electrolitic, este utilizată pentru a asigura nutriția parenterală (intravenoasă);
- sedare - cu un atac de cord, este foarte importantă calmarea sistemului nervos al pacientului, pentru care se folosesc medicamente adecvate;
- anestezie - ischemia mușchiului inimii este însoțită de durere intensă, care poate duce la dezvoltarea șocului, prin urmare, este ameliorată cu ajutorul analgezicelor narcotice;
- prevenirea formării trombului sau dizolvarea trombului format - este foarte important să se prevină un atac repetat sau să se asigure accesul oxigenului în zona ischemică, pentru care se prescriu anticoagulante, precum heparina sau warfarina;
- repaus strict la pat este necesar pentru a minimiza activitatea fizică și a restabili corpul.
În timpul terapiei intensive, pacientul poate fi tratat chirurgical:
stentarea arterelor coronare;- bypass coronarian;
- angioplastie cu laser;
- dilatarea cu balon a vaselor coronare.
stentarea arterelor coronare;Pacienții sunt la terapie intensivă după un infarct sub supravegherea constantă a personalului medical. Sunt conectate non-stop la echipamente care înregistrează automat un ECG, monitorizează tensiunea arterială, respirația, ritmul cardiac și alți indicatori. Dacă pacientul dezvoltă moarte clinică, el este supus de urgență resuscitare cardiopulmonară, care constă în următoarele acțiuni:
- masaj indirect al inimii;
- ventilația artificială a plămânilor;
- defibrilare;
- suport medical pentru pacient.
Durata șederii pacientului la terapie intensivă după un atac de cord
În medicina modernă, ei încearcă să reducă timpul petrecut în spital pentru a optimiza costurile și a reduce costul tratamentului. Dacă mai devreme un pacient cu infarct putea rămâne în spital aproape o lună, acum această perioadă s-a redus semnificativ.
Cu o evoluție necomplicată a bolii, pacientul se află la terapie intensivă timp de trei zile în medie. În acest timp, se efectuează o examinare standard completă, semnele vitale sunt stabilizate și este prescris un tratament adecvat. În cele mai multe cazuri, devine necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale. Într-o astfel de situație, durata șederii pacientului în secția de terapie intensivă este completată de perioada pre și postoperatorie. Dar perioada totală de obicei nu depășește 7-10 zile.
După aceea, pacientul este transferat la un spital cardiologic sau externat acasă.
Ce determină durata șederii unei persoane în secția de terapie intensivă?
Timpul în care pacientul este ținut la terapie intensivă după un atac de cord este determinat de următorii factori:
- localizarea și dimensiunea necrozei ischemice;
- prezența complicațiilor (șoc, sindrom de reperfuzie, comă);
- prezența bolilor concomitente (hipertensiune arterială, diabet zaharat);
- vârsta pacientului și starea lui generală;
- volumul intervenției chirurgicale.
Combinația acestor circumstanțe creează un interval de timp larg: unele sunt externate după o săptămână, altele sunt păstrate timp de o lună sau mai mult. Este necesar să înțelegeți că pacienții cu boală coronariană prezintă întotdeauna un risc ridicat de atacuri de cord repetate, prin urmare, ar trebui să urmați cu exactitate instrucțiunile medicului și să nu opriți procesul de tratament înainte de timp.
O persoană este externată dacă există astfel de criterii:
- restabilirea ritmului cardiac normal;
- absența complicațiilor care pun viața în pericol;
- absența tulburărilor de conștiență.
Pe lângă durata spitalizării, timpul până la repaus la pat după externare a fost redus semnificativ. S-a descoperit că decubitul prelungit crește riscul de complicații precum tromboză, embolie și ulcere de presiune. În majoritatea cazurilor, pacienții pot merge complet în decurs de 3-4 săptămâni de la episodul acut.
După externare, începe etapa de reabilitare, care durează câteva luni (până la un an) și joacă un rol foarte important în continuarea prognosticului pacientului.
Durata concediului medical pentru infarct miocardic
După externare, pacientului i se acordă un concediu medical, care este întocmit de medicul curant. În cazul în care este necesară prelungirea valabilității acestuia, se desemnează o comisie medicală specială. Durata specifică a concediului medical pentru invaliditate după un atac de cord depinde de severitatea patologiei:
- mic infarct focal fără complicații - 60 de zile;
- extins mare-focal și transmural - 60-90 zile;
- atac de cord complicat - 3-4 luni.
În prezența următoarelor condiții, pacientul este trimis la o comisie de experți medicali și de reabilitare pentru a determina faptul de invaliditate persistentă:
- atac de cord repetat (recurent);
- prezența unor aritmii cardiace severe;
- insuficienta cardiaca cronica.
Comisia determină severitatea stării pacientului și o atribuie uneia dintre clasele funcționale. În funcție de clasă, medicii decid soarta ulterioară a pacientului - să-i prelungească concediul medical sau să-i acorde un grup de dizabilități.
Există patru clase funcționale:
- I - capacitatea de a lucra este păstrată, dar pacienții sunt îndepărtați din turele de noapte, încărcăturile suplimentare și călătoriile de afaceri. În acest caz, se recomandă schimbarea muncii fizice grele în mai ușoare;
- II - este permisă numai munca uşoară, fără efort fizic semnificativ;
- ІІІ - pacientii sunt recunoscuti ca handicapati daca activitatile lor sunt asociate cu munca fizica sau stres psiho-emotional;
- IV - pacienții sunt considerați incapabili absolut, li se atribuie o grupă de dizabilități.
Reabilitare în continuare
Infarctul nu este un diagnostic, ci un mod de viață. După ce pacientul părăsește patul de spital, acesta va avea o perioadă lungă de reabilitare, timp în care își va restabili sănătatea și performanța.
Un program specific este prescris de un cardiolog și un kinetoterapeut. Pe lângă terapia medicamentoasă, include:
- tratament spa;
- exerciții de fizioterapie - în conformitate cu clasa funcțională a bolii;
- dieta și controlul greutății - refuzul făinii și alimentelor grase, mese fracționate;
- renunțarea la fumat și la alcool, ceea ce poate reduce semnificativ riscul de recidivă;
- evitarea stresului, inclusiv efectuarea de antrenament psihologic sau meditație;
- auto-monitorizarea constantă a presiunii și a pulsului.
De asemenea, este necesar să se efectueze periodic examinări preventive conform următoarei scheme:
- prima lună - în fiecare săptămână;
- primele șase luni - la fiecare două săptămâni;
- următoarele șase luni - o dată pe lună;
- ulterior - o dată pe trimestru.
Concluzii
Infarctul miocardic este o urgență periculoasă care necesită acțiuni urgente pentru a salva vieți.Cu cât măsurile de resuscitare sunt începute mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare cu succes.
În primele trei până la șapte zile, pacientul este plasat în secția de anestezie și terapie intensivă, unde există toate condițiile necesare pentru menținerea vieții și tratarea stadiilor incipiente ale unui infarct. Pe viitor, pacientul este transferat la un spital cardiologic. Momentul de externare din secția de terapie intensivă depinde de situația specifică. Durata concediului medical variază, de asemenea, în funcție de gravitatea fiecărui pacient în parte.
