Structura și funcția valvei aortice

Dispozitivul valvular aortic, funcția sa

Valva aortică (AK) separă ventriculul stâng de aortă, împiedicând sângele să curgă înapoi în diastolă (faza de relaxare miocardică). Celălalt nume - lunar - reflectă caracteristicile structurale, deoarece AK este format din trei buzunare convexe (clape).

Anatomie

AK este situat în secțiunea inițială a vasului - bulbul aortic, care este proiectat pe piept în centrul sternului, între cartilajul celei de-a treia coaste.

Structura AK este foarte complexă, supapa constă din:

trei clapete lunare (sau clapete);
inel fibros;
comisar.

Uneori este suplimentat cu sinusuri Valsalva și triunghiuri Henle. Aceste elemente nu aparțin anatomic aortei, ci participă la activitatea structurii.

Inelul fibros este format din mănunchiuri de țesut conjunctiv formate din colagen și fibre elastice. Elementul formează granița dintre ventricul și bulbul aortic, fiind punctul de atașare al foliolelor.

Amortizoarele sunt partea funcțională principală a AK. În forma lor, seamănă cu buzunarele care se extind din pereții aortei, cu baza atașată de inelul fibros. Marginea liberă a fiecărei supape este ușor alungită și conține un nod Arrancius la capăt.

Există trei clapete: dreapta, stânga și spate. Vizavi de fiecare se află așa-numitele sinusuri (sau sinusuri) ale lui Valsalva - poarta de intrare a vaselor coronare care alimentează miocardul inimii.

Comisuri - liniile de contact ale marginilor amortizoarelor în momentul în care supapele sunt închise. Activitatea normală a inimii depinde în mare măsură de densitatea articulației lor.

Histologie

Toate valvele, inclusiv valva aortică, sunt formate din endocard - căptușeala interioară a inimii, constând în principal din celule epiteliale. Cu toate acestea, fiecare structură are propriile sale caracteristici:

Inelul fibros este format din țesut conjunctiv, care conferă o anumită rigiditate și densitate. Necesitatea unei astfel de structuri este cauzată de sarcina hemodinamică mare la care este supus elementul.
Lambourile sunt formate din trei straturi de tesut conjunctiv: fibros (sau aortic), spongios si ventricular. Conțin o cantitate mare de colagen și o cantitate mică de elastină. În exterior, fiecare prospect este acoperit cu o membrană endotelială subțire.
Sinusurile Valsalva au un perete mai subțire în comparație cu aorta. Acesta din urmă este format din două straturi: intimă și media. Spre inimă, colagenul scade, iar elastina crește.

În timpul embriogenezei, AK se dezvoltă din mezenchim, ca toate țesuturile ventriculului stâng.

Fiziologie

Importanța fiziologică a AK este enormă, deoarece supapa reglează fluxul normal de sânge de la ventricul către sistemul cercului cel mare, care hrănește întregul corp. În plus, închiderea adecvată a valvei este implicată în umplerea arterelor coronare.

Supapa funcționează pasiv, sub influența sângelui care vine din inimă. Întregul proces este împărțit în două etape - perioadele de deschidere și închidere a canelurilor.

Faza de deschidere cuprinde mai multe etape:

pregătitoare. În acest moment, inima se află într-o fază de contracție izovolumetrică (dimensiunea și volumul constant al camerei). În acest caz, toate supapele sunt închise, iar în timpul tensiunii musculare din ventriculul stâng, presiunea crește rapid. În plus, rădăcina aortică se extinde, rezultând că lambourile încep să se deschidă chiar înainte să existe o diferență de presiune pe ambele părți.
Deschidere rapida începe în momentul în care presiunea din ventricul depășește valoarea din aortă, după care sângele iese din inimă, apăsând prin lambouri.
Vârful de deschidere coincide cu faza de expulzare rapidă. Lambourile în acest moment sunt apăsate strâns pe sinusurile lui Valsalva, lumenul se apropie de forma unui cerc.

Perioada de închidere constă din două etape:

Descoperire durabilă corespunde fazei de ejectie lenta. Presiunea începe să se egaleze, clapele se îndepărtează parțial de pereți, lumenul arată mai mult ca o formă de triunghi.
Închidere rapidă. Datorită fluxului sanguin lent, în apropierea pereților se formează mici turbulențe. Ajungând la sinusuri, ele pătrund în buzunarele supapelor și mișcă foile spre centru, închizându-le astfel.

Închizându-se, clapele emit un sunet care, la auscultare, este înregistrat ca al 2-lea ton. Zgomotul suplimentar vine de la fluxul sanguin invers în timpul diastolei când lichidul lovește o supapă închisă.

Patologiile valvulare de bază și metodele de corectare a acestora

Există boli congenitale și dobândite ale AK. Prima categorie include următoarele patologii:

O valvă bivalvă este o afecțiune periculoasă în care se dezvoltă scleroză și aderențe între lambouri. Patologia duce la stenoză (îngustarea lumenului) și disfuncție progresivă a AK, care necesită intervenție chirurgicală.
Supapa cu patru foi se caracterizează prin închiderea incompletă a foilor, ceea ce duce la insuficiență și circulație inversă a sângelui.

Malformațiile congenitale sunt cauzate de interacțiunea dintre mutații genetice (de exemplu, sindromul Marfan) și factori externi din perioada prenatală (substanțe toxice, medicamente, radiații sau boli materne).

Anomaliile dobândite se dezvoltă sub influența:

boli autoimune (reumatism, lupus eritematos sistemic, boala Paget);
ateroscleroza;
cardiomiopatii metabolice (toxice, cu diabet zaharat sau tiroidita);
patologii infecțioase (sifilis, miocardită bacteriană).

Leziunile pe termen lung au ca rezultat stenoză sau insuficiență (asociată cu regurgitare) valvelor.

Stenoza AK este o îngustare a lumenului dintre lambouri din cauza fuziunii lor, ca urmare a cărei ieșire de sânge din inimă în aortă devine dificilă. În acest caz, apare hipertrofia miocardului ventricular și, ca urmare, cardiomiopatie. Totul se termină cu insuficiență cardiacă.

La început, boala nu se manifestă în niciun fel, dar în timp, patologia progresează. Mai des există stagnare în circulația pulmonară, ceea ce duce la hipertensiune pulmonară și astm cardiac. Pacientul se poate plânge de umflarea extremităților inferioare.

Dacă valva este insuficientă, lambourile nu se închid complet în timpul fazei de închidere, drept urmare, în diastola, sângele curge din aortă în ventricul. Procesul patologic din clinică se numește regurgitare... Volumul suplimentar duce la întinderea camerei cardiace și la dezvoltarea hipertrofiei miocardice, iar în viitor - la insuficiență circulatorie.

Semne clinice ale patologiei:

simptome de accident vascular cerebral (slăbiciune, amețeli, leșin);
tensiune arterială scăzută (în special diastolică);
cardiopalmus;
pulsația crescută a arterei carotide;
semne de ischemie miocardică din cauza aportului insuficient de sânge a vaselor coronare.

O formă separată este insuficiența relativă a AK, care apare atunci când secțiunea inițială a aortei se extinde, drept urmare lambourile nu se pot închide complet. Tulburarea apare în hipertensiune arterială, anevrism și ateroscleroză.

Caracteristici ale tratamentului patologiilor valvulare

Toate defectele AK necesită intervenție chirurgicală, deoarece sunt de natură progresivă. În stadiile incipiente, metodele conservatoare sunt adesea folosite, totuși, medicamentele au eficacitate pe termen scurt și sunt folosite doar pentru ameliorarea simptomelor.

În tratamentul patologiilor valvei aortice, se utilizează chirurgia cardiacă:

Proteze. Pacientul este echipat cu o supapă nouă - artificială sau biologică. În ciuda faptului că această operație normalizează cel mai bine hemodinamica, există și dezavantaje: risc crescut de complicații trombotice; manipularea este contraindicată la bătrânețe.
Valvuloplastie cu balon - interventie minim invaziva folosita pentru stenoza. Descrierea metodei: o sondă specială este introdusă prin artera femurală, care extinde lumenul îngustat.
Contrapulsatia balonului folosit in caz de insuficienta. Tehnica metodei constă în introducerea unui cateter cu capăt gonflabil. Cu ajutorul unui instrument, amortizoarele afectate sunt nivelate, drept urmare acestea din urmă încep să adere strâns unele de altele.

Concluzii

Funcționarea eficientă a valvei aortice a inimii joacă un rol semnificativ în menținerea parametrilor adecvați de circulație a sângelui. Medicina modernă oferă o gamă largă de instrumente pentru corectarea chirurgicală eficientă și sprijinul medicamentos pentru pacienții cu defecte AK.