Cardioscleroza postmiocardică (PC) este o afecțiune patologică care este rezultatul miocarditei (inflamația mușchiului inimii) și se caracterizează prin înlocuirea țesutului miocardic care funcționează normal cu țesut conjunctiv (fibroză). Principalele simptome includ semne de insuficiență cardiacă congestivă (ICC) și aritmii cardiace.
Descrierea bolii
Distingeți între PC difuz (răspândit) și focal (când sunt afectate zone mici ale miocardului sau procesul captează întreaga grosime a mușchiului inimii). Patologia apare la o treime din toți pacienții care au supraviețuit miocarditei.
Nu există un astfel de diagnostic în Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD). Prin urmare, cardioscleroza care s-a dezvoltat după inflamație este codificată I51.4 (miocardită, nespecificată).
Modificări ale mușchiului inimii
Semnele morfologice în mușchiul inimii sunt reprezentate de efecte reziduale după un proces inflamator rezolvat. Conține un număr mare de fibre de țesut conjunctiv (fibroză), celule miocardice moarte, o ușoară acumulare de limfocite și macrofage.
Simptome și semne
Severitatea manifestărilor clinice depinde direct de gradul de proliferare a țesutului conjunctiv în miocard și de procentul de cardiomiocite lezate. Ca urmare a scăderii numărului de celule funcționale, capacitatea mușchiului inimii de a pompa sânge este perturbată, ceea ce duce la stagnarea acestuia în cercul mare sau mic al circulației sanguine. Dacă partea stângă a inimii este afectată, există congestie în plămâni, ceea ce provoacă dificultăți de respirație (respirație dificilă), care crește odată cu efortul.
Lipsa aerului pe timp de noapte este deosebit de caracteristică, datorită poziției orizontale a corpului. Pacientul este forțat să ia postura „ortopnee” (șezând pe pat, sprijinindu-se larg de el cu mâinile).
Odată cu înfrângerea inimii drepte, apare stagnarea sângelui în circulația sistemică. Există o răceală și o senzație de frig în brațe și picioare, greutate și durere dureroasă în hipocondrul drept, edem în principal până în treimea inferioară a picioarelor.
Din cauza tulburărilor de ritm al inimii, apar atacuri de amețeli, amețeli, întunecare a ochilor. Cu aritmii mai pronunțate, o persoană își poate pierde cunoștința.
Cauze
Miocardita și, în consecință, acest tip de cardioscleroză se dezvoltă din următoarele motive.
- Viruși Coxsackie, ECHO, virusuri herpes simplex, gripă, virusuri Epstein-Barr, citomegalovirus.
- Bacterii: stafilococi, streptococi, enterococi, mycobacterium tuberculosis, mai rar - chlamydia, micoplasma, rickettsia, borrelia, difteroizii.
- Paraziți și ciuperci: Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus.
- Luarea de medicamente. Inflamația la nivelul mușchiului inimii poate fi cauzată atât de efectul toxic direct al medicamentelor, cât și de o reacție alergică indirectă. Aceste medicamente includ antibiotice, medicamente anti-TB, antidepresive și imunosupresoare antineoplazice (citostatice).
- Patologii autoimune: febră reumatică acută, lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică, spondilită anchilozantă (spondilită anchilozantă).
Mecanismul dezvoltării patologiei
Patogenia (mecanismul de dezvoltare) a cardiosclerozei este următoarea: după rezolvarea proceselor inflamatorii acute din miocard, așa-numiții factori de creștere a fibroblastelor sunt eliberați din celulele distruse. Ele stimulează producția de colagen, principala proteină din țesutul conjunctiv.
Cantitățile sale mari formează fibre care înlocuiesc treptat părțile care funcționează normal ale mușchiului inimii. Ca urmare, activitatea de pompare a miocardului se înrăutățește și apar și diverse tulburări de ritm.
Cu toate acestea, acest scenariu nu este întotdeauna cazul. Majoritatea oamenilor se recuperează complet de la miocardită fără efecte reziduale semnificative. De ce unii pacienți dezvoltă cardioscleroză, în timp ce alții nu, rămâne încă un mister. Acest lucru poate depinde de amploarea daunelor celulare, de starea sistemului imunitar și de mulți alți factori.
Diagnosticare: cum să suspectați și să determinați
Din experiența practică personală, pot spune că principalul lucru este să știm cum s-a dezvoltat boala. Un studiu amănunțit vă permite să stabiliți faptul miocarditei. Poate fi indicat de apariția durerii în inimă, palpitații, dificultăți de respirație și slăbiciune constantă.
De asemenea, o examinare generală (examinare fizică) a pacientului joacă un rol important. La acești pacienți, de obicei, acord atenție culorii buzelor (poate fi albăstrui), venelor umflate ale gâtului, îngroșării falangelor terminale ale degetelor (așa-numitul simptom de tobă) și ficatului mărit.
Auscultarea inimii și plămânilor ocupă un loc special. Pacientul poate auzi zgomote, surditate a tonurilor, ritm neregulat, zgomote umede în părțile inferioare ale plămânilor. În cazurile severe și neglijate, când există o insuficiență circulatorie pronunțată, apare un fenomen auscultator - „ritm de galop”, caracterizat prin apariția unui al treilea ton între două fiziologice.
După interogarea și examinarea generală a pacientului, pun un diagnostic preliminar. Pentru a-l confirma sau exclude, trebuie să treceți la o examinare suplimentară, inclusiv următoarele.
- Teste de sânge generale și biochimice - nu oferă suficiente date pentru a diagnostica cardioscleroza în sine, dar uneori dezvăluie anomalii care ar putea determina dezvoltarea miocarditei.
- Electrocardiografie. Pe ECG se observă modificări nespecifice: o ridicare a segmentului ST și o undă T negativă. Adesea, încălcări ale ritmului și conducerii inimii sub formă de extrasistole supraventriculare și ventriculare, fibrilație și flutter atrial, blocuri și blocuri atrioventriculare. ale mănunchiului mănunchiului Lui se observă.
- Radiografia toracică - poate detecta marginile cardiace mărite și semne de congestie pulmonară.
- Ecocardiografia (ecografia inimii, ECHO-KG) - vă permite să vedeți îngroșarea pereților miocardului, dilatația (expansiunea) atriilor și ventriculilor, zonele de contractilitate musculară afectată.
- Biopsia endomiocardică - conform recomandărilor moderne, diagnosticul de cardioscleroză se stabilește prin examenul histologic al miocardului. Cu toate acestea, din cauza complexității tehnice, rar prescriu această procedură pacienților mei.
Tratament și metode
Necesitatea spitalizării depinde de severitatea stării pacientului. În cele mai multe cazuri, tratamentul ambulatoriu este suficient. Utilizarea medicamentelor antivirale, antibacteriene, antifungice este inutilă, deoarece în momentul formării cardiosclerozei, agentul patogen părăsise deja organismul.
Prima etapă a tratamentului este limitarea activității fizice. Sporturile profesionale sunt strict contraindicate. Exercițiile aerobice și terapia cu exerciții sunt permise. Le explic pacienților mei că ar trebui să urmeze o dietă săracă în sare, să nu consume mai mult de 2-3 grame pe zi. Acest lucru este necesar pentru a preveni stagnarea lichidului în organism.
Tratamentul se bazează pe terapie medicamentoasă. Pentru a încetini progresia insuficienței cardiace, folosesc medicamente din următoarele grupe farmacologice - inhibitori ai ECA (Perindopril, Ramipril), beta-blocante (Bisoprolol, Nebivalol) și antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi (Spironolactonă).In caz de congestie severa, prescriu diuretice - diuretice de ansa (Furosemid, Torasemid).
Metodele de tratament pentru aritmii sunt determinate de tipul lor, severitatea și simptomele însoțitoare. Odată cu fibrilația atrială și flutterul, se formează cheaguri de sânge în cavitățile inimii, care pot migra și pot înfunda un vas dintr-un organ, cum ar fi creierul, provocând astfel un accident vascular cerebral ischemic. Prin urmare, pentru a preveni formarea de trombus, folosesc anticoagulante ("Warfarin", "Dabigatran", "Apixaban", "Ksarelto").
Dacă aritmiile sunt însoțite de simptome precum amețeli și amețeli, merită luată în considerare opțiunea de a lua medicamente care normalizează ritmul cardiac - Procainamidă, Propafenonă, Sotalol. Cu rezistență la terapia medicamentoasă, se efectuează intervenții chirurgicale - ablație cu radiofrecvență. În cazul blocajului atrioventricular sever, este indicată instalarea unui stimulator cardiac.
Complicații: ce cauzează moartea și în ce cazuri
Consecințele adverse se observă în formele difuze de cardioscleroză. Acestea includ insuficiență cardiacă acută, inclusiv edem pulmonar și șoc cardiogen (o scădere bruscă a funcției de pompare a inimii).
În tulburările severe de ritm, poate apărea moartea subită cardiacă din cauza fibrilației ventriculare și asistoliei (stop cardiac complet). Aceste condiții sunt foarte adesea fatale. Ele apar în aproximativ 5-10% din cazurile de cardioscleroză postmiocardită.
Sfatul doctorului
Dacă simțiți că picioarele sunt umflate, mai ales seara, dacă vă îngrijorează scurtarea respirației, care se agravează în decubit dorsal sau noaptea, aveți amețeli paroxistice, întunecarea ochilor și chiar leșin, asigurați-vă că vă consultați un medic pentru un examen cardiac complet și un tratament.
Caz clinic
Un bărbat de 49 de ani a venit să mă vadă plângându-mă de slăbiciune, oboseală crescută, dificultăți de respirație și accese frecvente de amețeli. Și-a pierdut cunoștința aseară, motiv pentru care vizita la medic. În timpul sondajului, s-a dovedit că în urmă cu șase luni, după o răceală, pacientul a dezvoltat dureri în piept, cărora pacientul nu le-a acordat prea multă importanță. La auscultare, s-a observat o bătăi slabe, neregulate ale inimii, cu o frecvență de 42 de bătăi pe minut. ECG a evidențiat un bloc atrioventricular complet, frecvența contracțiilor ventriculare a fost de 35-47 pe minut.
Echo-KG a arătat o îngroșare a pereților miocardici, zone de hipokineză (contractilitate redusă) și o mică fracție de ejecție (45%). Am bănuit cardioscleroză postmiocardică. La consiliul medical s-a decis efectuarea unei biopsii endomiocardice. Proba histologică obținută a evidențiat fibroză miocardică și modificări celulare degenerative.
Diagnosticul final a fost: „Miocardită, neprecizată. Complicații: CHF II FC conform NYHA, bloc AV complet. Pacientului i s-au prescris medicamente pentru tratamentul insuficienței cardiace și i s-a implantat un stimulator cardiac permanent. După operație, pacientul se simte satisfăcător, amețeli și dificultăți de respirație nu mai deranjează.
Concluzie
Miocardita cardioscleroza este o consecință a miocarditei. Este cauzată de proliferarea patologică a țesutului conjunctiv în mușchiul inimii după procesele inflamatorii rezolvate. Boala se dezvoltă la o treime dintre pacienții cu miocardită. Diagnosticul se face pe baza simptomelor, a datelor sondajului, a examenului fizic și a rezultatelor metodelor instrumentale de cercetare (ECG, Echo-KG).
Ca tratament, se folosesc medicamente care încetinesc progresia insuficienței cardiace, anticoagulante și antiaritmice. Pacienții grav sunt supuși ablației cu radiofrecvență și unui stimulator cardiac. Moartea din cardioscleroza postmiocardică apare în 5-10% din cazuri. Insuficiența cardiacă acută și aritmiile fatale sunt cauzele imediate.
