Ce este insuficiența tricuspidiană: cauze, curs, diagnostic și sfaturi de tratament

Descriere

Sarcina principală a supapei tricuspide (TC) este de a asigura circulația sanguină unilaterală în inima dreaptă. Deschiderea când atriile sunt comprimate, permite sângelui să curgă în ventriculul drept. Prin închidere, supapa împiedică curgerea sângelui în atriu în timpul contracției ventriculilor.

Ce se întâmplă când TC este insuficient? Clapele supapelor nu se închid complet, permițând sângelui să curgă în direcția opusă. Aceasta se numește regurgitare, care face ca cavitatea atrială dreaptă să se umple cu sânge și să se extindă. Ca urmare, mai mult sânge curge din ventriculul drept în ventriculul drept (RV) decât în ​​mod normal, ceea ce duce și la extinderea acestuia din urmă. Pentru a împinge o cantitate excesivă de sânge, ventriculul trebuie să lucreze „non-stop”, motiv pentru care se dezvoltă hipertrofia lui (îngroșarea stratului muscular). Situația se înrăutățește în timp: pancreasul nu mai poate funcționa în ritmul potrivit și își pierde complet puterea.

Apare o afecțiune numită insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă. Sângele începe să stagneze oriunde poate, mai ales la extremitățile inferioare, rinichi, splină, ficat.

Insuficiența valvei tricuspide reprezintă aproximativ 15-30% din toate defectele cardiace. De asemenea, vreau să remarc că varianta izolată a insuficienței TC este mai mult o excepție decât o regulă. Este foarte rar și de cele mai multe ori merge mână în mână cu boala cardiacă mitrală.

Într-o măsură nesemnificativă, regurgitarea tricuspidiană poate fi observată și la persoanele sănătoase.

În formele avansate, rezultatul poate fi dizabilitate și următoarele complicații:

• fibrilatie atriala;
• tromboză și embolie pulmonară;
• ciroza cardiogenă a ficatului datorată stazei prelungite a sângelui venos.

Motive posibile ale apariției

Există multe motive pentru dezvoltarea insuficienței tricuspidiene. Cele mai comune dintre ele sunt:

• Reumatism - inflamație autoimună, care implică adesea valve. Poate apărea la 1-2 săptămâni după amigdalita (amigdalita) cauzată de un streptococ beta-hemolitic special. Aceasta este cea mai frecventă cauză nu numai a insuficienței MC, ci și a multor alte defecte cardiace dobândite la copii.
• Infecție endocardită - Patologia acută a mucoasei interioare a inimii, care uneori este numită „boala consumatorilor de droguri injectabile” din cauza riscului ridicat de infecție în timpul injectării necurate. Dar se poate dezvolta și din cauza tratamentului antiseptic slab al pielii în timpul unei proceduri neprofesionale.
• Defecte ale valvei mitrale (MK). - insuficiența VM sau stenoza orificiului mitral apare adesea ca o consecință a patologiei valvei tricuspide.
• Boli ale sistemului respirator - boală pulmonară obstructivă cronică, astm bronșic.
• Malformații cardiace congenitale - Anomalia lui Ebstein.
• Boli cardiace - cardiomiopatie, miocardioscleroză.
• Creșterea presiunii în artera pulmonară.

Cauze mai rare ale insuficienței TC:

• Utilizarea medicamentelor - unele medicamente pot avea un efect distructiv asupra prospectelor, de exemplu remediul pentru migrene Metisergide sau pastilele de slabit Fenfluramina.
• Expunerea la radiații ionizante - radioterapie pentru tratamentul tumorilor maligne.
• Boli ereditare manifestate printr-un defect al tesutului conjunctiv - sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan, displazii nediferentiate.
• Tumorile carcinoide. În neoplasmele neuroendocrine localizate în organele tractului gastrointestinal, valva tricuspidă este adesea afectată din motive necunoscute.
• Boli reumatice - artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemica, dermatomiozita.
• boala lui Whipple - o infecție intestinală cronică foarte rară care se poate complica cu endocardită.

Tipuri de patologie

Există două tipuri de insuficiență TC:

1. Organic, care apare ca urmare a modificarilor morfologice ale foilor valvulare (ridare, fibroza, degenerare) in reumatism, endocardita, afectiuni ale tesutului conjunctiv etc.
2. Funcţional forma se găsește de trei ori mai des decât organică. În cazul ei, structura supapei nu este perturbată. Eșecul apare din cauza presiunii crescute în ventriculul drept, ceea ce determină expansiunea cuștii fibroase valvulare și foliolele nu se pot închide complet. Acest tip de defect de valvă tricuspidă se observă în combinație cu defecte ale inimii mitrale și alte patologii: cu hipertensiune pulmonară, astm bronșic sever (adică, în condiții care duc la suprasolicitare și creșterea presiunii în pancreas).

Simptome de insuficiență tricuspidiană

Tabloul clinic principal este trasat de semnele insuficienței cardiace cronice (ICC):

• dificultăți de respirație (respirație scurtă), agravată de efort fizic;
• instalarea rapidă a oboselii;
• somnolenţă;
• dureri în piept;
• tahicardie;
• umflarea picioarelor, mai ales seara;
• greutate sau durere în partea dreaptă sub coastă din cauza ficatului mărit;
• colorarea albăstruie a buzelor și a vârfului nasului;
• pulsația venelor cervicale dilatate.

În stadiile avansate, aritmiile cardiace sunt frecvente, cum ar fi fibrilația atrială. Pacienții încep să experimenteze disconfort în piept, frecvență ridicată și neregularitate a pulsului, amețeli, senzație de amețeală, greață. Din cauza scăderii puternice a tensiunii arteriale, acestea pot chiar leșina.

Fibrilația atrială este una dintre cele mai nefavorabile și periculoase complicații ale insuficienței MC, deoarece devine destul de des cauza accidentelor vasculare ischemice.

Care este diferența dintre insuficiența cardiacă cu defect și o afecțiune de altă origine? Chiar și cu fenomene extrem de pronunțate de stagnare a sângelui în organele interne, oamenii se pot simți destul de sănătoși, nu pot experimenta senzații neplăcute și, în plus, pot tolera perfect activitatea fizică.

Gradul de insuficiență a valvei tricuspide

Pentru o evaluare obiectivă a evoluției defectului, se ia în considerare volumul de regurgitare (flux invers de sânge) conform datelor din tabelul de mai jos.

Diagnostice: criterii ecografice și alte metode

Când examinez o persoană cu insuficiență tricuspidiană, ar trebui să fiu atent la următoarele semne:

• pulsația crescută și difuză în regiunea epigastrică, care apare din cauza îngroșării și expansiunii pronunțate a ventriculului drept;
• un ficat mărit și pulsatil;
• un simptom foarte caracteristic al ICC ventriculului drept este refluxul hepatojugular (când apăs pe ficat, venele cervicale încep să se umfle puternic);
• la ascultarea inimii, puteți întâlni un suflu sistolic prelungit pe procesul xifoid la marginea inferioară a sternului (acest cartilaj este situat în regiunea epigastrică).

Principala mea metodă instrumentală de diagnosticare a insuficienței tricuspidiene este ecocardiografia (Echo-KG, ecografie cardiacă). Principalele ei criterii pentru verdictul final:

• regurgitarea sângelui în atriul drept;
• lățimea fluxului regurgitant este mai mare de 7 mm;
• aria orificiului de regurgitare este mai mare de 40 mm2;
• extinderea cavităților și îngroșarea stratului muscular al pancreasului și crupului;
• pulsaţia crescută a venei cave inferioare dilatate.

De asemenea, unul dintre criteriile de prezență a bolii este fluxul sanguin invers în venele hepatice. Pe banda ECG, găsesc destul de des semne de supraîncărcare a inimii drepte, și anume:

• Hipertrofia PP și VD: undă P ascuțită înaltă în derivațiile II, III, aVF (așa-numita „P-pulmonale”), unde R înaltă în derivațiile I, II, unde S profunde în derivațiile V5, V6;
• bloc de ramură drept incomplet;
• fibrilație atrială (fibrilație atrială).

Pentru a urmări mai bine tulburările de ritm, efectuez monitorizare Holter (zilnică) ECG, deoarece multe aritmii sunt paroxistice (paroxistice) și este posibil să nu fie detectate pe o cardiogramă convențională.

Tratament: metode și indicații

Sarcina principală a medicilor este de a elimina cauza defecțiunii supapei.

Terapia medicamentoasă are mai multe direcții:

• lupta împotriva CHF și încetinirea maximă posibilă a progresului acestuia;
• prevenirea și tratamentul aritmiilor cardiace;
• prevenirea trombozei.

Folosesc următoarele medicamente pentru a trata insuficiența cardiacă:

• beta-blocante - "Bisoprolol", "Metoprolol";
• Inhibitori ECA - "Perindopril", "Lisinopril";
• antagonişti de aldosteron sau diuretice care economisesc potasiu - „Spironolactonă”.

Pentru edem, folosesc diuretice mai puternice - "Torasemid", "Indapamid". Dacă se acumulează prea mult lichid în cavitățile (piept, abdominal) sau în sacul pericardic, mă consult cu chirurgii despre pomparea acestuia. În funcție de cavitatea din care se îndepărtează excesul, se disting următoarele proceduri: puncție pleurală, laparocenteză, puncție pericardică.

Pentru tratamentul aritmiilor sunt prescrise medicamente antiaritmice - "Amiodarona", "Propafenona". Pentru a preveni formarea de trombus și pentru a evita embolia pulmonară sau accidentul vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială, folosesc anticoagulante - Warfarină, Dabigatran, Rivaroxaban.