Cardiomiopatia ischemică (ICM) este o boală caracterizată prin extinderea treptată a cavității ventriculare stângi (LV) și dezvoltarea insuficienței cardiace. Apare pe fondul ischemiei miocardice cronice sau acute.
Cine dezvoltă boala
ICMP se dezvoltă la aproximativ 5-8% dintre persoanele cu boală coronariană (CHD). Afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 45-55 de ani. Este de remarcat faptul că 90% din toți pacienții sunt bărbați.
Se credea anterior că cardiomiopatia ischemică apare doar la cei care au avut infarct miocardic. Numeroase studii științifice, studiul stării miocardului folosind metode moderne de diagnostic au făcut posibilă infirmarea acestui fapt. S-a dovedit că ICMP este prezent și la persoanele care suferă de boală cardiacă ischemică sub formă de angină pectorală (durere de apăsare / strângere / arsură în spatele sternului în timpul efortului), dar care nu au suferit niciodată un infarct. Mai mult, astfel de pacienți s-au dovedit a fi majoritatea covârșitoare.
Modificări ale mușchiului inimii
Ce se întâmplă cu inima în cardiopatia ischemică? Organul crește treptat în dimensiune datorită expansiunii ventriculului stâng (LV), pereții lui devin mai subțiri, iar capacitatea de pompare a sângelui scade. Celulele miocardice sunt deteriorate, iar la locul cardiomiocitelor moarte (în cazul unui atac de cord) apare țesut conjunctiv cicatricial, care creează condiții pentru apariția aritmiilor. Rezultatul este insuficienta cardiaca cronica (CHF).
Mecanismul patofiziologic al dezvoltării ICMP se bazează pe un proces numit hibernare - trecerea activității mușchiului inimii într-un mod de economisire a energiei. Din cauza îngustării aterosclerotice a arterelor coronare, miocardul nu primește suficient oxigen. În condiții de ischemie, organul reduce în mod deliberat forța contracțiilor pentru a reduce nevoia de nutriție. Acesta este un fel de mecanism de apărare - așa se protejează inima de un atac de cord.
Simptome importante
Odată cu dezvoltarea ICMP, pacienții cu dureri severe în inimă încep să observe o slăbire a intensității lor. Între timp, apar noi semne:
- dificultăți de respirație care se agravează în timp;
- slăbiciune după cantitatea obișnuită de muncă;
- umflarea gleznelor și picioarelor inferioare;
- o senzație de greutate sau durere de tracțiune în hipocondrul drept din cauza măririi ficatului din cauza stagnării.
Adesea, persoanele cu ICMP au tulburări de ritm cardiac, care se manifestă printr-o senzație de bătăi rapide ale inimii, o senzație de „decolorare” a inimii. Ele pot fi permanente sau paroxistice. În timpul convulsiilor, tensiunea arterială poate scădea, ducând la amețeli, întunecarea ochilor și, uneori, pierderea pe termen scurt a conștienței. Aceste simptome sunt cauzate de scăderea alimentării cu sânge a creierului.
Cea mai frecventă cauză de deces în cardiomiopatia ischemică este insuficiența cardiacă cronică progresivă. Mai rar, accidentul vascular cerebral și tulburările de ritm cardiac sunt fatale.
Cum se confirmă diagnosticul
- un test de sânge biochimic este un studiu obligatoriu. Aproape toate persoanele cu ICM au niveluri ridicate de colesterol din sânge. De asemenea, este necesar să se determine concentrația de glucoză pentru a detecta diabetul zaharat;
- electrocardiografie (ECG) - un semn specific este o scădere a segmentului ST sub izolinie, indicând prezența ischemiei miocardice. Cu toate acestea, adesea nu reușesc să surprind această modificare pe un ECG convențional, așa că înregistrez o înregistrare a unei persoane în timpul activității fizice (mersul pe o bicicletă staționară, mersul pe jos sau jogging pe o bandă de alergare). Aceasta crește cererea miocardică de oxigen, care se reflectă în cardiogramă. De asemenea, în timpul înregistrării unei cardiograme de stres pot apărea aritmii (tahicardie, fibrilație atrială, blocaj atrioventricular sau intraventricular etc.);
- ecocardiografie - ultrasunetele inimii arată foarte clar gradul de expansiune al cavității VS, zonele „nefuncționale” ale miocardului (un semn al unui atac de cord din trecut). O atenție deosebită este acordată funcției contractile a inimii, adică. capacitatea de a pompa sânge. Pentru aceasta, este evaluat un indicator precum fracția de ejecție VS. La pacienții cu ICMP, este sub 55%. Un alt semn specific este absența îngroșării peretelui VS în momentul sistolei;
- angiografia coronariană evaluează permeabilitatea vaselor care alimentează miocardul (arterele coronare). Datorită acestui test, este posibil să se confirme cu exactitate că dezvoltarea ICMP este cauzată de ischemia cardiacă. Criteriul principal este îngustarea lumenului uneia dintre artere cu mai mult de 50%.
Diferențele dintre ICMP și DCMP
Din punct de vedere clinic, cardiomiopatia ischemică este foarte asemănătoare cu cardiomiopatia dilatativă. Pentru o reprezentare mai vizuală a diferențelor dintre aceste boli, voi oferi informațiile mai jos.
Tabel: caracteristici distinctive ale ICMP față de DCMP
| Semn | ICMP | DCMP |
| Varsta pacientului | In medie 45-55 ani | 30-40 de ani, se poate dezvolta la copii |
| Motivul principal | Ischemie cardiacă | Mutații genetice; Miocardită virală amânată; Alcoolism |
| Factori de risc | Vârsta în vârstă; Fumat; Diabet; Obezitatea | Prezența DCM la rudele apropiate |
| Mecanismul de dezvoltare | Adaptarea miocardului la condițiile de ischemie | Expansiunea patologică a camerelor inimii |
| Expansiunea camerelor inimii | Doar LV este în mare măsură mărită. | Expansiunea foarte pronunțată a tuturor camerelor inimii |
| Severitatea tabloului clinic | Dezvoltarea lentă a simptomelor CHF | Dezvoltarea rapidă a simptomelor CHF |
| Frecvența aritmiilor | 30% | Aproape 100% |
| Frecvența trombozei | 20-40% | 60-70% |
| Reversibilitatea modificărilor | Parțial reversibil | Ireversibil |
Tratament medicamentos
Pentru tratamentul cardiomiopatiei ischemice, folosesc:
- beta-blocante - Atenolol, Bisoprolol;
- Inhibitori ECA - Perindopril, Ramipril;
- sartani - Candesartan, Telmisartan (pentru intoleranța la inhibitorii ECA);
- antagonişti de aldosteron - Spironolactonă;
- diuretice - Indapamidă, Torasemid (cu congestie severă);
- nitrați - dinitrat de izosorbid (numai în prezența atacurilor de durere).
Sfatul medicului: ce medicamente trebuie să bei constant și de ce
În plus față de medicamentele de mai sus, pacientul, în orice caz, trebuie să ia în mod constant următoarele medicamente:
- agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic) - previn formarea cheagurilor de sânge, reducând astfel riscul de infarct miocardic;
- statine (Atorvastatin, Rosuvastatin) - medicamente care scad nivelul colesterolului din sânge;
- anticoagulante (Warfarin, Dabigatran) - medicamente care subțiează sângele, sunt necesare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții care au dezvoltat fibrilație atrială;
- agenți hipoglicemici (Metformin, Glibenclamid) - dacă la un test biochimic de sânge a fost detectat un nivel ridicat al glucozei din sânge, trimit pacientul la un endocrinolog pentru a confirma diabetul zaharat, prescriu medicamente și o dietă specială;
Fă operația
Chirurgia de revascularizare, i.e. restabilirea alimentării cu sânge a miocardului este cel mai eficient mod de a trata ICMP. Datorită acestora, este posibilă nu numai prevenirea progresiei bolii, ci și îmbunătățirea funcției contractile a ventriculului stâng.
Există 2 metode principale de intervenție chirurgicală pentru ICMP:
- stenting - plasarea unui cilindru metalic (stent) la locul stenozei, care extinde lumenul arterei;
- bypass coronarian - crearea unei comunicații artificiale (anastomoză) între aortă și artera coronară, datorită căreia sângele trece ocolind zonele înguste ale vaselor.
Prognoza
Dacă boala este recunoscută la timp, se alege medicația potrivită și se efectuează operația de revascularizare, atunci prognosticul pentru cardiomiopatia ischemică este foarte bun. În cazurile avansate, în ciuda tratamentului, rata mortalității ajunge la 40-50%. Prin urmare, cel mai important lucru este să mergi la medic la timp.
