Cauzele și tratamentul pericarditei exudative: ce să faci cu lichidul din inimă

Cauzele pericarditei exudative

O cantitate mică de lubrifiant între straturile viscerale și parietale ale carcasei exterioare ale inimii joacă un rol protector și efectuează alunecarea în timpul contracției organului. Revărsatul pericardic se dezvoltă cu inflamație și permeabilitate vasculară crescută. În această stare, frunzele seroase nu absorb excesul de lichid, în plus, transpiră din sânge, iar nivelul de secreție crește.

Revărsatul pericardic apare cel mai adesea ca proces secundar, sub forma unei complicații a patologiei de bază. Motivele dezvoltării sale pot fi:

• infecții severe;
• tulburări autoimune;
• reactii alergice;
• leziuni (lovituri, răni penetrante);
• expunerea la radiații;
• boli de sânge;
• tumori;
• infarct miocardic;
• tulburări metabolice;
• intervenție chirurgicală pe inimă (în același timp, după intervenție chirurgicală poate apărea pleurezia exudativă);
• insuficiență renală.

Dacă lichidul din membranele seroase apare dintr-un motiv necunoscut, atunci boala este considerată idiopatică.

Semne de lichid în pericard

Când revărsatul începe să se acumuleze, mușchiul inimii și căile aeriene superioare sunt comprimate. Simptomele comune ale efuziunii pericardice includ:

• dureri în piept;
• sughițuri incontrolabile;
• teama de moarte;
• tuse persistenta;
• răgușeală a vocii;
• lipsa aerului;
• atacuri de sufocare în poziție orizontală;
• leșin periodic.

Natura durerii

Disconfortul toracic poate imita angina pectorală, atacul de cord și inflamația respiratorie.

Durerile au următoarele caracteristici:

• agravată prin înghițire, mișcare a corpului, inhalare, culcare;
• ușurat în poziție șezând când se aplecă înainte;
• cel mai adesea începe brusc, dar poate fi în creștere în natură;
• au o durată de la câteva ore până la o zi sau mai mult;
• variază în intensitate (simptomul depinde nu numai de neglijarea patologiei, ci și de pragul durerii pacientului, precum și de starea sistemului nervos);
• poate fi plictisitor, ascuțit, apăsător și arzător;
• localizat în zona de proiecție pericardică sau iradiază către umărul stâng, brațul, gâtul.

Cum arată un pacient cu revărsat pericardic?

Pacienții prezintă următoarele semne de revărsat pericardic:

• paloarea pielii, acrocianoză;
• umflarea trunchiului superior și umflarea venelor gâtului care nu cedează la inhalare;
• impulsul cardiac la palpare este puternic slăbit sau nu este definit;
• creșterea frecvenței cardiace și a aritmiei;
• slăbirea pulsului la inspirație;
• slăbirea zgomotelor cardiace la auscultare;
• mărirea ficatului;
• acumulare rapidă de lichid în cavitatea peritoneală (ascita);

Cum se diagnostichează boala

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează următoarele metode de cercetare:

1. Cea mai informativă și accesibilă modalitate în acest caz este o ecografie a inimii. EchoCG relevă o acumulare de exces de volum de lichid, atonie a mușchilor intercostali în zona afectată și edem tisular. De asemenea, pot fi observate aderențe și îngroșarea membranei seroase.

2. Pe cardiogramă, există o scădere semnificativă a tensiunii, uneori puteți găsi o defecțiune a sistemului de conducere.
3. Tomografia computerizată ajută la clarificarea gradului de neglijare a bolii, a stării plămânilor și a organelor mediastinale.
4. La un RMN al inimii, puteți vedea cele mai timpurii semne de pericardită, leziuni punctuale, aderențe și efuziune, chiar și cu o cantitate mică.
5. Lichidul din bursă este evacuat prin puncție. Procedura vă permite să clarificați compoziția efuziunii - poate fi seroasă, hemoragică, purulentă, colesterol.

Caracteristicile pericarditei exudative la copii

În copilărie, boala este extrem de rară, dar este foarte dificilă. Lichidul din inima copilului se formează ca urmare a expunerii la infecție. Acest lucru se datorează de obicei virusurilor Epstein-Barr sau gripei. Un adult are multe mai multe motive, dar multe dintre ele se dezvăluie doar după o puncție a sacului cardiac.

Pleurezia exudativă la un copil este însoțită de febră mare, dureri la nivelul inimii și creșterea tensiunii arteriale. Protocolul de acordare a asistenței nu depinde de categoria de vârstă a unei persoane; tratamentul se efectuează prin prescrierea de medicamente, puncția cu pomparea conținutului sau efectuarea unei operații.

Algoritmi de tratament

În stadiul acut al bolii, sunt necesare tratament în spital și repaus la pat. Terapia constă în utilizarea următoarelor grupe de medicamente:

1. Dacă cauza pericarditei exudative este o infecție bacteriană, atunci pacientului i se recomandă utilizarea antibioticelor cu spectru larg. Acestea includ peniciline semisintetice, aminoglicozide, cefalosporine. În prezența revărsării purulente, medicamentele sunt administrate direct în cavitate după pomparea exudatului și clătirea cu antiseptice.
2. Pentru leziuni autoimune și boli ale țesutului conjunctiv se folosesc glucocorticoizi (Prednisolon, Hidrocortizon). Aceleași medicamente sunt folosite pentru a elimina inflamația severă în orice tip de pericardită.
3. Ameliorarea durerii în perioada acută este efectuată de AINS și analgezice. În acest scop, se iau diclofenac, meloxicam, aspirină. Durata admiterii este de la 2 la 3 zile la câteva săptămâni.
4. Stagnarea exprimată în circulația sistemică și un volum semnificativ de efuziune necesită utilizarea de diuretice. Pentru a elimina excesul de lichid, Furosemidul este prescris în combinație cu Spironolactonă.

Metode chirurgicale

Tratamentul chirurgical al pericarditei exudative include pericardiocenteză și pericardiectomie:

1. În timpul pericardiocentezei, acul este introdus în piept din partea procesului xifoid și, după determinarea locului de cea mai mare acumulare de lichid, este înlocuit cu un cateter prin care curge. Acest lucru vă permite să eliminați cea mai mare parte a efuziunii, să o luați pentru examinare și să ameliorați starea persoanei.Manipularea poate fi efectuată sub controlul cu raze X, ECG sau ultrasunete ale inimii. Drenajul durează de la câteva ore până la o zi.
2. Pericardiectomia presupune îndepărtarea unei părți a mucoasei exterioare a inimii. Acest lucru vă permite să restabiliți hemodinamica la majoritatea pacienților cu compresie puternică a organului. În cazurile severe și avansate, nici măcar această abordare nu este capabilă să elimine problema, mortalitatea după intervenție chirurgicală variază de la 6 la 12%.

Reabilitare

Cu tratamentul adecvat al pericarditei revărsate și absența complicațiilor, recuperarea are loc după trei luni. Treptat, o persoană se va putea întoarce la viața obișnuită. Reabilitarea mai îndelungată este necesară în cazul unei forme recurente de boală, când din când în când revărsatul în cavitatea pericardică se acumulează din nou.

Recuperarea după intervenție chirurgicală necesită o perioadă mai lungă: pacientul este ținut în spital timp de 5 zile.Dacă nimic nu amenință viața unei persoane, aceasta este externată sub supravegherea unui cardiolog la locul de reședință. De obicei, starea de sănătate se îmbunătățește după 3 până la 4 luni, iar restabilirea completă a funcționării vaselor de sânge și a inimii are loc în șase luni.

Pentru a accelera procesul de reabilitare, se recomandă:

• vizitați un medic în mod regulat și urmați toate instrucțiunile acestuia;
• monitorizați alimentația: trebuie să fie completă și sănătoasă;
• crește treptat activitatea fizică, dar nu suprasolicita;
• elimina complet fumatul și consumul de alcool;
• monitorizați-vă sănătatea și căutați imediat ajutor dacă apar probleme;
• pentru a igieniza focarele de inflamație.

Complicații

Cu pericardita exudativă, pot apărea o serie de complicații. Cele mai frecvent observate:

• insuficienta cardiaca;
• tulburări de ritm (tahicardie, fibrilație atrială);
• formarea aderenței;
• trecerea bolii la o formă cronică;
• tamponare (apare în 40% din cazuri).

Prognostic: cum afectează revărsatul pericardic speranța de viață

Tratamentul în timp util în absența complicațiilor ne permite să vorbim despre un prognostic favorabil. Terapia completă sau intervenția chirurgicală va ajuta la restabilirea funcției inimii și persoana va fi considerată sănătoasă. Speranța de viață este redusă semnificativ odată cu apariția aderențelor multiple, chiar și după o intervenție chirurgicală.