Diagnosticul diferențial al bolilor este poate una dintre cele mai dificile sarcini care sunt efectuate în cursul unei căutări de diagnostic. Este necesar să se compare corect semnele obiective, plângerile și datele anamnestice, adică informații despre evenimentele premergătoare bolii. Când vine vorba de amigdalită, simptomele inflamației glandelor și a altor amigdale incluse în inelul limfadenoid Pirogov-Waldeyer ajută la diferențierea bolii de faringită sau ARVI. Dar, în același timp, este necesar să se facă distincția între numeroase tipuri de amigdalită, ceea ce face necesar să se cunoască semnele caracteristice diferitelor tipuri de inflamație a amigdalelor.
Inflamația ca proces tipic
Amigdalele sunt structuri anatomice formate din țesut limfoid. Există doar șase dintre ele: două palatine (numite și „amigdalele”), două trâmbițe, una faringiană și una linguală. Inflamația poate afecta oricare dintre amigdale, dar o examinare independentă a cavității faringiene (faringoscopia) fără dispozitive speciale vă va permite să vedeți doar amigdalele. Procesul inflamator care implică amigdalele este desemnat prin termenul de „amigdalita”.
Specialiștii din domeniul anatomiei patologice, fiziologiei patologice și al altor discipline medicale clasifică inflamația amigdalelor în moduri diferite - în funcție de reactivitatea organismului, de prevalența oricăror tulburări în patogeneză. Cu toate acestea, pentru diagnosticarea amigdalitei, este important, în primul rând, să se facă distincția între astfel de tipuri de proces inflamator, cum ar fi:
- picant;
- cronic.
Inflamația acută se caracterizează printr-o dezvoltare activă, un curs intensiv - în timp ce se rezolvă după o perioadă scurtă de timp, nu durează mai mult de câteva săptămâni. Leziunile tisulare pot fi destul de extinse, dar probabilitatea de recuperare completă este mai mare - mai ales dacă sunt afectate doar straturile de suprafață. Cu ameliorarea în timp util a procesului acut, țesutul deteriorat nu suferă modificări ireversibile. Plăcile, chiar dacă au acoperit întreaga amigdale, dispar fără a lăsa cicatrici.
Situația este diferită în cazul inflamației cronice. Un exemplu este amigdalita cronică, în care se formează dopuri în amigdalele palatine, iar deteriorarea datorată înmulțirii bacteriilor și eliberării de toxine de către acestea continuă în mod constant. Nu poate fi exclusă posibilitatea dezvoltării hipertrofiei (creștere în dimensiune), existența focarelor de necroză și depunerea de săruri de calciu. Deși cursul procesului inflamator cronic este lent, acesta se caracterizează prin exacerbări (recăderi), care duc la agravarea tulburărilor existente.
Trebuie să știți că inflamația este considerată un proces patologic tipic. Aceasta înseamnă că cascada de reacții care inițiază schimbări în zona țesuturilor inflamate va fi aceeași, indiferent de localizarea focarului și de tipul de factor etiologic. Inflamația este rezultatul daunelor, încălcării capacităților de adaptare, se dezvoltă întotdeauna în mod constant și natural, pe o perioadă de timp. Simptomele inflamației amigdalelor pot fi clasificate astfel:
- Local.
- General.
Caracteristicile locale includ:
- roșeață (hiperemie);
- umflare (umflare);
- hipertermie locală (căldură locală);
- durere.
De asemenea, nu trebuie să uităm că tulburările locale pot fi însoțite de o modificare a aspectului amigdalelor datorită apariției diferitelor plăci pe suprafața mucoasei.
Inflamația amigdalelor ar trebui să fie distinsă de inflamația faringelui (faringită) - acestea sunt boli diferite; o combinație simultană de simptome se numește amigdalofaringită.
În cazul faringitei, peretele din spate al faringelui este afectat, iar amigdalele se pot înroși doar parțial, de-a lungul marginilor. Deoarece durerea în gât ca simptom combină ambele boli, este important să se efectueze o examinare obiectivă pentru alegerea corectă a terapiei.
Printre semnele comune ale amigdalitei, în primul rând, ar trebui să se numească febră - poate atinge diverse valori, dar într-un fel sau altul însoțește procesul inflamator, deoarece este o reacție de protecție din partea sistemului imunitar. Severitatea febrei, ca și severitatea modificărilor locale, reflectă gradul de reactivitate a organismului.
Cea mai completă imagine a procesului patologic va fi în tipul acut de reacții inflamatorii, deoarece inflamația cronică a glandelor, așa cum am menționat mai devreme, are un curs mai puțin viu și într-o stare de remisie (între exacerbări) semnele sale sunt șterse. În plus, majoritatea simptomelor generale și locale (cum ar fi o încălcare a stării generale, o creștere a temperaturii generale și locale, edem și roșeață vizibile, durere severă) nu sunt tipice pentru amigdalita cronică, dacă nu vorbim despre o recădere.
Amigdalita acuta banala
Amigdalita acută banală, sau angina, este înțeleasă ca o inflamație acută a glandelor cu etiologie bacteriană (streptococ beta-hemolitic, stafilococ). În același timp, este important să ne amintim că tulburările în inflamația acută apar brusc, „acut” și cresc rapid.
Durere în gât catarală
Sunt prezente toate semnele locale ale unui răspuns inflamator. Glandele se umflă, se înroșesc, există o durere în gât, mai ales pronunțată la înghițire, dar nu există plăci. Arcurile palatine se pot inflama și ele.
Durere în gât foliculară
Inflamația glandelor se caracterizează prin umflare și roșeață pe scară largă. În acest caz, foliculii în care s-a acumulat puroi sunt vizibili prin membrana mucoasă, arată ca puncte albicioase și gălbui (rotunde, cu dimensiunea de 1 până la 3 mm) pe suprafața amigdalelor.
Angina lacunară
Umflarea și hiperemia membranei mucoase se combină cu apariția plăcilor insulare. La începutul bolii, sunt mici, situate separat, dar apoi se îmbină și formează filme de o nuanță alb-gălbuie. Această placă poate acoperi întreaga amigdală și durează câteva zile.
Placa cu o formă lacunară de inflamație este îndepărtată cu o spatulă fără a deteriora membrana mucoasă, nu depășește amigdalele.
Aceasta este o caracteristică importantă în distingerea amigdalitei lacunare de difterie. Atunci când examinăm, nu trebuie să uităm nici de durerea în gât mixtă - nu apare atât de des, combină semne de diferite forme. Inflamația amigdalelor, pe de o parte, poate fi catarrală, iar pe de altă parte - foliculară, lacunară.
Pentru amigdalita banală sunt caracteristice manifestări generale similare - slăbiciune, cefalee, febră febrilă (38-38,9 ° C). Ganglionii limfatici regionali sunt măriți, dureroși. Mai mult, fenomenele de intoxicație pot fi izbitoare sub orice formă, mai ales dacă pacientul este un copil mic. Dar, de obicei, angina lacunară este cea mai dificilă, iar catarala este cea mai ușoară.
Alte tipuri
Pe lângă amigdalita banală, inflamația amigdalelor poate fi provocată de bacterii, viruși, ciuperci patogene. Angina, de fapt, este difteria amigdalelor, scarlatina; simptomele amigdalitei se observă cu rujeolă, infecție cu herpes, pot fi prezente cu leucemie, febră tifoidă, tularemie. Este imposibil să descriem o singură imagine care să ilustreze cu exactitate toate modificările observate în toate variantele de amigdalite. Prin urmare, este recomandabil să acordați atenție caracteristicilor celor mai frecvente patologii:
- difterie;
- scarlatină;
- durere herpetică în gât.
Difteria este una dintre cele mai periculoase forme de afectare a amigdalelor. Acest lucru se datorează nu numai unui tip special de inflamație (fibrinoasă), ci și producției active a unei toxine de către agentul cauzal, corynebacterium. Semne locale de difterie:
- mărirea glandelor din cauza edemului;
- roșeață ușoară, uneori cu o nuanță cianotică;
- prezența unor pete gri murdare, albicioase, cu o suprafață netedă, uneori ondulată;
- durere moderată la înghițire.
Inflamația glandelor din difterie se caracterizează prin răspândirea plăcii dense dincolo de limitele lor anatomice; când încearcă să-i îndepărteze mucoasa sângerează.
În cazul scarlatinei, se observă nu numai inflamația amigdalelor, ci și inflamația spatelui faringelui, durere severă în gât. Modificările la nivelul limbii sunt, de asemenea, caracteristice - un strat alb dens la debutul bolii și dobândirea unei nuanțe roz strălucitoare după câteva zile. Simptomele unei dureri de gât sunt combinate cu o erupție pe piele, modificările corespund imaginii unei dureri banale în gât; cu o formă necrotică, sunt vizibile zone de necroză sub formă de ulcere pe suprafața amigdalei.
Semnele inflamației glandelor din herpesul durerii în gât includ:
- Roșeață, umflare.
- Durere de gât.
- Prezența unei erupții cutanate pe amigdale.
Erupția poate fi localizată nu numai pe amigdale, se răspândește adesea la arcadele palatine, uvulă, faringe. Veziculele apar cu formarea de defecte la nivelul membranei mucoase, de obicei nu sunt predispuse la fuziune.
Semnele generale depind de forma fluxului și de o serie de alți factori. Cu toate acestea, difteria este caracterizată mai des printr-o reacție febrilă moderată, în timp ce scarlatina și durerea în gât herpetică sunt caracterizate de indicatori febrile și piretice (38-39,9 ° C). Starea de bine a pacientului se datorează gradului de intoxicație - de obicei există o durere de cap, letargie, durere în mușchi și articulații fără o localizare specifică.
Amigdalita cronică
Care sunt simptomele care disting amigdalita acută de cea cronică? Atât semnele locale, cât și cele generale sunt importante. Totodată, în timpul unei examinări obiective, puroiul este întotdeauna vizualizat, atât de consistență lichidă, cât și sub formă de dopuri, umplând golurile. Formarea ambuteiajelor este una dintre manifestările care indică existența pe termen lung a unui proces patologic. În plus, amigdalele pot fi mărite în dimensiune, lipite de arcade, se formează adesea aderențe între ele.
De asemenea, pentru amigdalita cronică, simptomele sunt caracteristice:
- Zak (umflarea marginilor părților superioare ale arcadelor palatine);
- Giese (roșeața marginilor arcadelor);
- Preobrazhensky (înmuiere cu puroi și roșeață a marginilor arcadelor palatino-linguale);
- respirație urât mirositoare, care nu este cauzată de carii, boli ale sistemului digestiv;
- o senzație de disconfort în gât, durere ușoară la înghițire.
Palparea ganglionilor limfatici regionali este dureroasă, este determinată creșterea lor în dimensiune. Unii pacienți sunt îngrijorați de durerile de urechi, tusea intermitentă, tusea neproductivă.
Inflamația amigdalelor în forma cronică de amigdalita se observă de mai multe luni și chiar ani, nu regresează de la sine.
Cum altfel se manifestă glandele inflamate - simptomele de natură generală au caracteristici? În amigdalita cronică, pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune persistentă, oboseală, scăderea capacității de muncă și pierderea în greutate. Periodic apar dureri la nivelul articulațiilor, în regiunea inimii, episoade de febră subfebrilă (37,1-37,9 ° C). Se remarcă frecvente dureri de gât, în timp ce episoadele de exacerbare au manifestări asemănătoare formei purulente banale a amigdalitei.
