Procedura de revascularizare miocardică

Ce este revascularizarea miocardică: descriere și metode

Revascularizarea coronariană ("re" - pentru a restabili, repeta; "vas" - un vas) este o metodă de reînnoire a fluxului sanguin în zona afectată a miocardului, în care permeabilitatea vaselor coronare sau opțiunile de bypass pentru alimentarea cu sânge este restaurat.

Cel mai adesea, dezvoltarea infarctului miocardic este asociată cu blocarea lumenului arterei coronare de către placa aterosclerotică, care se formează pe parcursul mai multor ani la persoanele cu metabolismul grăsimilor afectat. Deteriorarea peretelui vasului cu acumularea de lipide libere și legate, activarea inflamației și lansarea sistemului de coagulare a sângelui contribuie la încălcarea permeabilității arterelor.

Apariția simptomelor caracteristice (dureri în piept, dificultăți de respirație) se dezvoltă cu o scădere a lumenului vasului cu 90%.

În practica cardiologică modernă, sunt utilizate două opțiuni principale pentru restabilirea fluxului sanguin:

• farmacologic cu utilizarea medicamentelor pentru tromboliza ("Metalize", "Aktelize");
• revascularizarea chirurgicală a miocardului.

Tromboliza farmacologică (clivarea unui cheag de sânge) are limitări semnificative în utilizarea sa: necesitatea de a efectua în primele două ore după înregistrarea încălcărilor pe electrocardiogramă și prezența unor astfel de contraindicații:

• utilizarea anticoagulantelor;
• sângerare în ultimele șase luni;
• intervenții chirurgicale majore în ultimele șase luni;
• a suferit un accident vascular cerebral hemoragic;
• sarcina;
• boli cronice ale rinichilor, ficatului și altele.

Metodele de revascularizare chirurgicală nu presupun o fereastră terapeutică îngustă (se efectuează atât de urgență, cât și în mod planificat), sunt permise la administrarea de anticoagulante.

În plus, metoda permite un impact local asupra leziunii fără dezvoltarea unor consecințe sistemice nedorite. Reintervenția este posibilă după un interval scurt, care este interzis după tromboliza. Prin urmare, metodele chirurgicale de revascularizare sunt considerate metoda de elecție în caz de afectare a fluxului sanguin în vasele coronare.

Indicatii

Intervențiile de restaurare asupra vaselor inimii sunt proceduri chirurgicale complexe care se efectuează în funcție de anumite indicații:

• angina pectorală de efort de clasa funcțională I-IV cu un defect al unei tulpini sau două sau mai multe artere coronare, o zonă dovedită de ischemie de mai mult de 10% din masa miocardului;
• angină instabilă - o afecțiune acută cu circulație sanguină afectată într-una dintre zonele miocardului fără dezvoltarea necrozei (infarct);
• faza precoce a infarctului miocardic (cu supradenivelare de segment ST - indicație urgentă, fără supradenivelare - după gradarea pe scara GRACE);
• stenoză severă a singurei artere coronare rămase (mai mult de 50%);
• toleranță scăzută la efort cu dezvoltarea dificultății de respirație pe fondul unei scăderi a lumenului uneia dintre artere cu mai mult de 50%.

În funcție de tabloul clinic și de caracteristicile evoluției bolii la fiecare pacient specific, necesitatea revascularizării este determinată de medicul curant.

Tehnici de bază pentru restabilirea circulației sângelui în inimă

Există două opțiuni pentru tehnicile chirurgicale de revascularizare miocardică. Prima implică intervenția coronariană percutanată (ICP) minim invazivă, care vizează eliminarea cauzei care stau la baza deficienței fluxului sanguin. A doua metodă vizează crearea de conexiuni vasculare suplimentare (șunturi) ocolind zona afectată.

În cazul ICP accesul se realizează direct la vasele coronare prin introducerea unui cateter subțire cu ghidaj (diametru până la 6 mm) în artera femurală sau radială. Mișcarea firului este monitorizată folosind imagistica cu raze X cu un agent de contrast.

1. Revascularizare miocardică coronariană prin angioplastie... Când intră în zona lumenului stenotic, un cateter subțire este trecut prin grosimea plăcii aterosclerotice. În acest moment, un balon special este umflat la capătul electrodului sub o presiune de până la 20 de atmosfere. Aplicarea unei forțe mari lărgește lumenul vasului, după care aerul este eliberat din balon și cateterul este îndepărtat.
2. Stentarea implică o repetare a tehnicii anterioare cu o singură diferență - o plasă cilindrică este amplasată pe balonul umflat - un „stent” din aliaje metalice speciale, care previne formarea trombilor. După angioplastia cu balon se dezvoltă recăderi, a căror frecvență scade odată cu utilizarea stenturilor.

Opțiuni mai puțin obișnuite pentru intervenția intravasculară: arderea cu laser sau tăierea plăcii aterosclerotice cu instrumente speciale.

A doua opțiune pentru revascularizare implică intervenția chirurgicală pe cord deschis folosind un aparat inimă-plămân. În funcție de vasul utilizat pentru a crea o aport de sânge „bypass”, se disting următoarele metode:

• bypass coronarian (CABG) - fluxul sanguin al arterei coronare afectate este conectat la lumenul aortei printr-un vas suplimentar (cel mai adesea se folosește o venă safenă mare sau mică a extremității inferioare);
• bypass-ul arterei coronare mamare - artera toracică internă este folosită ca sursă de alimentare cu sânge.

Concluzii

Prevalența pe scară largă a bolii coronariene și riscul ridicat de complicații și deces al pacienților contribuie la utilizarea metodelor radicale de tratament. Metodele de revascularizare a vaselor coronare permit restabilirea aportului normal de sânge a miocardului. „Standardul de aur” al îngrijirii în sindromul coronarian acut cu ischemie a mușchiului inimii este plasarea unui stent în lumenul zonei afectate. Toate intervențiile sunt efectuate exclusiv de chirurgi cardiaci, ținând cont de indicațiile și contraindicațiile pacientului.