Leziunile laringelui pot avea cauze diferite - în timp ce arsurile, adică deteriorarea datorată contactului cu factori termici sau agenți chimici, apar mai des din cauza neatenției, precum și în cazul leziunilor concomitente ale tractului digestiv. Orice efect traumatogen asupra membranei mucoase a laringelui determină riscul de a dezvolta tulburări respiratorii. În acest caz, leziunea laringelui nu este de obicei izolată; faringele, esofagul și cavitatea bucală sunt de asemenea afectate. Cum se tratează o arsură a mucoasei gâtului și ce metode sunt utilizate pentru a ameliora starea pacientului?
Etiologie și clasificare
Alegerea tratamentului este determinată de tipul de arsuri și de severitatea stării pacientului. Arsurile gâtului și, în special, ale laringelui pot apărea la pacienții de orice vârstă. În acest caz, nu numai tipul agentului dăunător este important, ci și calea de intrare a acestuia - înghițire, inhalare (inhalare), aspirație („sugere” a conținutului gastric în tractul respirator). O arsură a laringelui este cel mai adesea atribuită inhalării:
- abur fierbinte;
- substanțe chimice.
Deoarece natura agenților dăunători variază, arsurile gâtului pot fi clasificate astfel:
- termic;
- chimic.
În general, există conceptul de vătămare prin inhalare, care este înțeles ca lezarea organelor sistemului respirator asociată cu inhalarea agenților dăunători de orice natură.
Aspirația conținutului stomacului poate duce la arsuri chimice - acest lucru se întâmplă dacă pacientul înghite o cantitate mare de substanță agresivă din punct de vedere chimic și vărsă în mod repetat. În același timp, există o anumită concentrație a unui agent chimic în vărsături, care este încă activ și poate deteriora orice țesut de contact. Cel mai mare risc de aspirație este cu pierderea cunoștinței.
O arsură ușoară a gâtului se caracterizează prin inflamație catarrală, severă - prin necroză profundă a țesuturilor.
Reacția din laringe are loc chiar și în absența contactului direct cu factorul provocator. Edemul mucoasei, însoțit de simptome caracteristice, se observă cu o arsură a faringelui inferior. Inhalarea gazelor corozive afectează traheea, bronhiile.
Cu o arsură la laringe, deteriorarea poate afecta:
- Epiglotă.
- Pliuri cerpalonadlaringiene.
- Pliuri vestibulare.
- Cartilajul aritenoid.
Se crede că arsurile chimice ale laringelui sunt cele mai frecvente. Deoarece mediul chimic intră mai întâi în contact cu cavitatea bucală (buze, limbă), iar apoi cu faringele, palatul moale, ei sunt de asemenea implicați în proces. Același lucru este valabil și pentru vătămarea termică - leziunea prin inhalare termică este însoțită de o zonă mare de contact cu factorul dăunător.
În cazul unei arsuri chimice, deteriorarea poate fi periculoasă, indiferent de tipul de substanță - atât acizii, cât și alcalii în concentrații mari au o capacitate semnificativă de cauterizare. Cu toate acestea, leziunile cu substanțe chimice alcaline sunt considerate mai severe din cauza necrozei profunde și a posibilității de răspândire suplimentară din zona de contact la țesutul sănătos.
Simptome
Atât arsurile termice, cât și cele chimice ale gâtului au caracteristici similare. Deoarece leziunea laringelui este combinată cu o leziune a faringelui, simptomele sunt destul de numeroase și pronunțate. Printre acestea se numără:
- Durere.
Durerea este localizată în orofaringe, gât, dacă esofagul și stomacul sunt afectate, se extinde și în regiunea epigastrică. Pacienții îl descriu ca arsură, înjunghiere, notează un debut ascuțit și intensificare atunci când înghit saliva, încearcă să vorbească. Senzațiile dureroase apar brusc și chiar și cu un grad ușor de arsuri persistă câteva zile.
- Dereglarea înghițirii, formarea vocii, salivație.
Este dificil pentru un pacient cu gâtul ars să înghită chiar și apă și propria salivă. Nu poate vorbi sau pronunță cuvinte cu dificultate, vocea îi este schimbată, răgușită, intermitentă. Secreția de salivă (salivația) este intensificată, curge din gură.
- Umflarea mucoasei laringelui, insuficiență respiratorie, tuse.
Edemul laringian duce la dificultăți de respirație crescute și stenoză (îngustarea lumenului); există riscul de asfixiere (sufocare). Durerea ascuțită a unei arsuri severe poate provoca șoc. Este posibilă o tuse, însoțită de eliberarea de spută mucopurulentă amestecată cu sânge, fragmente de țesut care au suferit necroză.
- Semne de intoxicație.
Cu cât suprafața de ardere este mai extinsă, cu atât mai mulți produse ale reacției de ardere intră în organism. În plus, cu o arsură chimică, substanța chimică agresoră este și ea absorbită. Aceasta duce la slăbiciune, febră, greață; unele substanțe, de exemplu, acidul acetic, provoacă hemoliza eritrocitelor, tulburări hepatice și renale.
Cel mai periculos simptom al unei arsuri a laringelui este stopul respirator. Poate fi cauzată de stenoză sau șoc.
Vărsături (inclusiv cu un amestec de sânge), se poate observa și o încălcare a percepției gustului. La examinarea faringelui și a laringelui, roșeața și umflarea membranei mucoase, formarea de plăci, vezicule și ulcere pe suprafața sa.
În cazul traumatismelor prin inhalare termică a laringelui, pot fi detectate urme de arsuri pe față, gât și suprafața anterioară a toracelui. În funcție de circumstanțele leziunii, în orofaringe pot fi găsite urme de funingine, pacientul tusește flegmă cu funingine. Pacienții își pierd adesea cunoștința.
Tratament
Ce să faci pentru a ajuta un pacient cu o arsură a laringelui? Trauma poate cauza edem laringian semnificativ și stenoză. Acest lucru este deosebit de periculos pentru copii, al căror lumen de organ este mai îngust decât cel al adulților. Prin urmare, trebuie să transportați imediat pacientul la o unitate medicală sau să apelați o ambulanță.
În cazul unei leziuni termice, contactul cu factorul dăunător trebuie oprit - toate celelalte măsuri (suport respirator, terapie prin perfuzie, traheostomie) sunt efectuate de specialiști.
În caz de deteriorare chimică, se folosesc așa-numitele antidoturi - agenți care pot slăbi efectul iritantului. Lucrul bun despre antidoturi este că pot opri activitatea unui agent chimic agresiv și, prin urmare, pot preveni deteriorarea profundă a țesuturilor. Cu toate acestea, utilizarea necorespunzătoare duce la o extindere a limitelor suprafeței arsuri și la o creștere a severității rănirii. În plus, nu se știe întotdeauna prin ce substanță este deteriorată membrana mucoasă a gâtului pacientului - acest lucru face imposibilă alegerea antidotului potrivit. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că neutralizarea cu un antidot în caz de deteriorare a laringelui este plină de dificultăți din cauza localizării sale anatomice.
O persoană care acordă primul ajutor unui pacient rănit trebuie să înțeleagă că:
- clătirea va afecta doar membrana mucoasă a gurii și a faringelui;
- pentru a livra orice substanțe medicinale în leziune, trebuie să utilizați inhalarea;
- nu orice substanță antagonistă poate fi un antidot; principiul neutralizării reciproce a alcalinelor și acizilor nu este întotdeauna adecvat.
Printre măsurile urgente pentru o arsură:
- Clătirea și inhalarea cu soluții slabe de alcali (bicarbonat de sodiu 1% sau 2%) și acizi (citric, acetic 1%) - dacă arsura este chimică.
- Un regim strict de tăcere timp de 10-14 zile, care nu este întrerupt nici măcar de o șoaptă.
- Refuzul de a mânca imediat după rănire până la examinarea unui medic.
Dacă substanța chimică care a provocat arsura gâtului este necunoscută, pentru gargară se poate folosi doar apă curată.
În acest caz, inhalațiile nu sunt indicate, ele sunt prescrise numai de un medic după o examinare obiectivă.Apa poate fi folosită atât rece, cât și ușor caldă. Deși acizii sunt antidoturi pentru alcalii și alcalii pentru acizi, soluțiile concentrate și mediile chimice puternice nu trebuie utilizate. Toate substanțele utilizate ar trebui să aibă o concentrație scăzută, chiar dacă persoana care oferă asistență este sigură de ce substanță chimică are de-a face.
De asemenea, cu o arsură a laringelui, sunt prezentate următoarele:
- ameliorarea sindromului durerii (Promedol, Pantopon);
- eliminarea edemului (prednisolon, inhalare de hidrocortizon);
- terapie cu antibiotice (penicilină, ampicilină);
- terapie de detoxifiere (soluție de clorură de sodiu, glucoză, Hemodez), etc.
Problema alimentației pacientului este decisă după stabilizarea stării; se efectuează în înghițituri mici (înghițituri) sau printr-o sondă nazogastrică. Numai alimente lichide sunt folosite sub formă de amestecuri speciale. Dacă respirația este afectată, poate fi necesară o traheostomie - instalarea unui tub special în trahee care permite pacientului să respire chiar dacă lumenul căilor aeriene superioare este blocat.
