Tratamentul abcesului faringian la copii și adulți

Abcesul retrofaringian este o patologie infecțioasă caracterizată prin inflamația purulentă a ganglionilor limfatici regionali și a țesuturilor spațiului faringian. Provocatorii proceselor purulente sunt cel mai adesea bacterii piogene care pătrund în faringe prin tractul limfatic din trompa lui Eustachio, nazofaringe, urechea medie etc.

În cele mai multe cazuri, patologia apare la copiii sub 5 ani, deoarece la această vârstă țesutul spațiului faringian suferă modificări involutive.

Boala ORL la adulți este predominant secundară în natură și se dezvoltă pe fondul inflamației cronice a țesuturilor orofaringelui, tuberculozei, amigdalitei lente, leziunilor gâtului etc.

Terapia abceselor presupune deschiderea promptă a abceselor, urmată de utilizarea medicamentelor și a fizioterapiei.

Un pic despre anatomie

Ce este un abces și de ce este cel mai des diagnosticat la copii? Spațiul retrofaringian este un gol umplut cu țesut conjunctiv, care este situat între fascia prevertebrală și musculară. Fibra este străbătută de un sept de țesut conjunctiv care începe în fascia prevertebrală și se termină în faringe. Septul împarte regiunea faringiană în două părți, ceea ce împiedică pătrunderea puroiului dintr-o parte a spațiului în alta.

La copiii cu vârsta sub 5 ani, ganglionii limfatici sunt localizați în apropierea septului țesutului conjunctiv, care „colectează” lichidul limfatic din urechea medie și cavitatea nazofaringelui. Odată cu pătrunderea florei patogene în ganglionii limfatici, infecția cu fluxul sanguin se răspândește în toată regiunea faringiană, ceea ce implică formarea unui abces purulent. La adulți, aceste structuri anatomice sunt absente, deci sunt mult mai puțin probabil să fie diagnosticate cu așa-numitele. „Abcesul retrofaringian”.

Patogeneza

Motivul dezvoltării patologiei ORL este reproducerea microbilor piogene (bacil hemofil, meningococi, streptococi). Odată cu înfrângerea florei patogene a epiteliului mucos al nazofaringelui, se dezvoltă o reacție infecțioasă-alergică. În timp, neutrofilele, leucocitele, granulocitele și alte celule imunocompetente pătrund în focarele de inflamație. Ele secretă enzime speciale biologic active în fibră, care stimulează expansiunea capilarelor mici și mari.

Când sunt introduse în țesuturile inflamate, neutrofilele absorb microorganismele piogene, după care mor. Aceștia, cu elemente de microbi neutralizați, formează un exudat purulent în țesuturile afectate de inflamație. Pentru a limita răspândirea puroiului, leucocitele se acumulează în apropierea focarelor de inflamație, în urma cărora se formează țesut de granulație în jurul zonei afectate. Astfel, conținutul purulent este conținut în membrana conjunctivă, în urma căreia se formează un abces mare.

În timp, microorganismele din exudatul purulent mor, iar zona purulentă este deschisă, iar secretul patologic este evacuat în exterior. Deschiderea prematură a membranei conjunctive implică pătrunderea agenților patogeni încă vii în țesuturile din jur, care este plină de intoxicație tisulară ulterioară și răspândirea leziunilor.

Important! Eliminarea prematură a exudatului purulent din țesuturi implică otrăvirea corpului, care este plină de stop cardiac reflex.

Abces la adulți

De ce se dezvoltă un abces faringian la adulți? Adesea, boala ORL la adulți apare pe fondul inflamației septice a țesuturilor organului auditiv și a nazofaringelui. Leziunile mecanice care duc la distrugerea pereților regiunii faringiene pot provoca reacții purulent-inflamatorii și dezvoltarea patologiei. În cele mai multe cazuri, adulții sunt diagnosticați cu un abces retrofaringian secundar, care apare pe fondul dezvoltării următoarelor patologii:

• rinita purulentă - inflamația epiteliului ciliat din cavitatea nazofaringiană, urmată de eliberarea maselor purulente din canalele nazale; ameliorarea întârziată a reacțiilor inflamatorii duce la deteriorarea ganglionilor regionali și la inflamarea țesuturilor limfoide ale gâtului;
• sinuzită - inflamație purulentă a cavităților care sunt situate pe ambele părți ale nasului; sinusurile paranazale comunică cu spațiul faringian, prin urmare, cu distrugerea prematură a bacteriilor piogene, nu este exclusă dezvoltarea inflamației în țesuturile mucoase ale faringelui;
• otita medie purulentă - o patologie infecțioasă caracterizată prin afectarea țesuturilor moi ale cavității timpanice; prin trompa lui Eustachio, flora patogenă poate pătrunde în cavitatea nazală și gât și poate provoca dezvoltarea unui abces;
• faringita purulentă - o leziune infecțioasă a țesuturilor limfadenoide și a epiteliului ciliat al orofaringelui; odată cu progresia bolii, țesuturile epiteliale ale gâtului devin acoperite cu un strat alb, care conține microbi patogeni; introducerea lor în țesuturile limfoide implică formarea unui exsudat purulent și, ca urmare, a unui abces;
• tuberculoza spinală - distrugerea discurilor intervertebrale și a țesutului osos al coloanei vertebrale de către Mycobacterium tuberculosis; acumularea ulterioară de puroi în gât duce la deteriorarea țesuturilor moi, care este plină de formarea de abcese în regiunea faringiană.

O leziune a gâtului, însoțită de deteriorarea țesutului din regiunea faringiană, crește riscul de a dezvolta un abces de 4 ori.

Abcesul la copii

Există o serie de patologii infecțioase care sunt diagnosticate într-o măsură mai mare la copiii preșcolari. Tratamentul prematur al bolilor ORL virale și bacteriene duce adesea la supurația țesuturilor faringiene și la formarea abceselor. Un abces retrofaringian la copii poate provoca boli precum:

• adenoidita - inflamație bacteriană sau virală a amigdalei faringiene hipertrofiate, care poate duce la răspândirea infecției și formarea de abcese în regiunea faringiană;
• difterie - o patologie infecțioasă severă, însoțită de afectarea tractului respirator superior; toxinele secretate de un bacil difteric pot provoca inflamarea ganglionilor limfatici cervicali, care este plină de dezvoltarea unui abces retrofaringian;
• durere în gât - afectarea amigdalelor palatine de către agenți patogeni, care implică inflamarea țesuturilor din jurul amigdalelor și, în consecință, formarea unui abces în regiunea faringiană;
• scarlatina - afectarea organelor ORL prin streptococ hemolitic, care cu fluxul sanguin poate fi localizat în amigdala faringiană și poate provoca inflamația bacteriană a țesuturilor;
• leziuni ale gâtului - leziuni ale țesuturilor faringelui cu obiecte ascuțite (jucării, alimente solide), care adesea duce la inflamarea septică a spațiului faringian.

Datorită dezvoltării insuficiente a imunității adaptative (dobândite), copiii sunt mult mai susceptibili de a fi expuși la leziuni infecțioase ale organelor ORL.

La copiii preșcolari, patologia progresează foarte repede și poate duce la umflarea mucoaselor. Aportul prematur de antibiotice și medicamente antiedem poate duce la hipoxie și chiar la sufocare.

Manifestari clinice

Simptomele abcesului faringian sunt pronunțate, așa că este aproape imposibil să nu observați dezvoltarea patologiei. Imediat după infectarea țesuturilor faringelui, are loc o creștere bruscă a temperaturii până la niveluri febrile. Pacienții se plâng de dureri tăioase în gât și de înghițire dureroasă a salivei.Pe fondul intoxicației tisulare generale, există o creștere a ganglionilor limfatici regionali, o deteriorare a stării de bine și o lipsă de apetit.

Manifestările clasice ale patologiei ORL includ:

• hipertermie;
• febră;
• durere în gât;
• răgușeală a vocii;
• hipertrofia ganglionilor limfatici;
• dificultate la inghitire;
• dureri musculare;
• respirație rapidă.

Sugarii devin plângători și refuză să mănânce. Dezvoltarea bolii este indicată de tulburări de somn, hiperemie a membranei mucoase a orofaringelui, umflarea gâtului și salivație abundentă.

Posibile complicații

Tratamentul tardiv al unui abces retrofaringian implică o deteriorare a stării de bine a pacientului și dezvoltarea unor complicații locale și sistemice severe. Leziunile purulente ale țesuturilor sunt întotdeauna însoțite de o intoxicație severă a organismului și, în consecință, o creștere a sarcinii asupra organelor de detoxifiere și a sistemului cardiovascular. Complicațiile frecvente după un abces sunt:

• mediastinita - o leziune infecțioasă a mediastinului, care implică inflamarea plămânilor, a arterelor și venelor mari, a inimii și a nervilor;
• tromboza venei jugulare - inflamație a pereților unei vene mari prin care circulă sângele din țesuturile gâtului și cavității craniene; formarea cheagurilor de sânge în vas duce la perturbarea trofismului țesuturilor regionale, ceea ce provoacă dureri severe;
• asfixie - o tulburare respiratorie acută, însoțită de hipoventilație a plămânilor, care apare ca urmare a suprapunerii căilor respiratorii de către un abces;
• sepsis - pătrunderea microbilor patogeni în fluxul sanguin, care implică dezvoltarea inflamației sistemice, caracterizată prin disfuncția organelor vitale;
• Meningita purulentă este o inflamație infecțioasă a membranelor creierului, care este însoțită de dureri de cap severe, tulburări de coordonare a mișcărilor, convulsii, tulburări de conștiență și mușchi rigidi ai gâtului.

Deschiderea întârziată a abceselor și oprirea proceselor infecțioase duce la invaliditate sau deces.

Lancing un abces

Ce să faci dacă medicul a diagnosticat un abces retrofaringian? Tratamentul patologiei ORL se efectuează exclusiv în condiții staționare, sub supravegherea unui specialist. Datorită riscului de deschidere spontană a abceselor, imediat după stabilirea diagnosticului, pacientului i se prescrie îndepărtarea chirurgicală a exudatului purulent din zona afectată.

Autopsia abceselor la copii se efectuează sub anestezie generală, iar la adulți - sub anestezie locală. Cu o zi înainte de procedură, pacientul trebuie să clătească orofaringele cu soluții saline pentru a reduce concentrația de agenți patogeni în zona operată. Cu aproximativ 3 ore înainte de operație, nu este de dorit să mănânci alimente, deoarece poate pătrunde în căile respiratorii și poate provoca complicații.

Progresul operațiunii:

• pacientul este asezat pe scaun si acoperit cu un cearceaf steril;
• pereții gâtului sunt infiltrați cu un anestezic (soluție de novocaină sau lidocaină);
• după amorțeala zonei operate, medicul înfășoară bisturiul cu tifon steril, astfel încât lungimea părții de lucru a instrumentului să nu depășească 1 cm;
• folosind o spatulă medicală, rădăcina limbii este apăsată pe maxilarul inferior;
• cu un bisturiu în zona abcesului, se face o incizie de 1,5-2 cm lungime;
• după deschiderea abcesului, pacientul este înclinat înainte, astfel încât exudatul purulent să nu pătrundă în căile respiratorii; rana este extinsă, după care resturile de puroi și țesut necrotic sunt îndepărtate din focarul inflamației;
• în stadiul final, orofaringele este dezinfectat cu soluții antiseptice.

În prima zi după operație, pacientul nu trebuie să mănânce alimente, deoarece acest lucru creează un risc de redezvoltare a abcesului.

După îndepărtarea abcesului, pacientul este externat din spital timp de 2-3 zile, dar în 20-25 de zile trebuie să viziteze un otolaringolog care va monitoriza dinamica vindecării rănilor.

Timp de 5-6 zile după operație, se recomandă gargara cu o soluție de sifon pentru a preveni reproducerea microbilor piogene.

Tratament cu antibiotice

Terapia cu antibiotice este o parte integrantă a tratamentului complex al inflamațiilor purulente în organele ORL. După diagnosticarea și determinarea tipului de agent patogen, copiilor și adulților li se prescriu medicamente antimicrobiene. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că tratamentul exclusiv medicamentos fără deschiderea abcesului va fi ineficient.

Pentru tratamentul abcesului retrofaringian, se folosesc de obicei următoarele grupuri de antibiotice:

• cefalosporine ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - inhibă biosinteza structurilor celulare ale agenților patogeni, ceea ce duce la moartea acestora;
• lincozaminele ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - inhibă biosinteza proteinelor bacteriene, ceea ce împiedică reproducerea agenților patogeni;
• macrolide ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - inhibă activitatea de reproducere a microbilor prin distrugerea componentelor lor celulare.

Medicamentele antihistaminice pot preveni formarea de edem extins la nivelul faringelui. Ele interferează cu sinteza ciclooxigenazei, ca urmare a cărei concentrație de mediatori inflamatori în țesuturile afectate scade. Cele mai bune medicamente antialergice și antiedem includ Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis etc.