Indicații pentru îndepărtarea adenoidelor la copii

Mulți părinți sunt îngrijorați de întrebarea dacă este necesară eliminarea adenoidelor atunci când apar semne clare de patologie. Acest subiect stârnește multe controverse. Pentru a înțelege, ar trebui să înțelegeți de unde provin adenoidele și cât de periculoase sunt. Amigdalele sunt situate în nazofaringe, formând un inel limfoid. Ca și alte formațiuni ale sistemului limfatic, amigdalele sunt structuri imunitare și trebuie să protejeze organismul de microbi. Pe calea pătrunderii, agenții patogeni întâlnesc amigdale, care asigură neutralizarea acestora.

În mod normal, țesutul limfoid este capabil să crească în dimensiune pentru a crește protecția împotriva infecțiilor. Cu toate acestea, după distrugerea agenților patogeni, dimensiunea acestuia este restabilită, iar simptomele congestiei nazale și curgerea nasului trec. În cazul unui atac frecvent al microbilor infecțioși, țesutul limfoid nu are timp să revină la dimensiunea anterioară, deoarece este necesar să se mențină constant apărarea.

Ca urmare, țesutul limfoid hipertrofiat al amigdalei faringiene, numit adenoide, duce la apariția simptomelor tipice bolii:

• congestie nazala:
• respirație pe gură;
• sforăitul în timpul somnului;
• vocea nazală.

Rețineți că adenoidele sunt groaznice nu pentru simptomele lor, ci pentru complicații, prin urmare, cu un curs complicat de patologie, se pune întrebarea dacă merită îndepărtarea adenoidelor pentru copil. Medicii otorinolaringologi recomandă amânarea intervenției chirurgicale la copiii sub trei ani. Acest lucru se datorează formării imunității și proceselor de regenerare accelerată, care adesea duce la reproliferarea țesutului limfoid. Pe de altă parte, amigdalele fac parte din sistemul imunitar, prin urmare, prin îndepărtarea lor, un copil mic pierde protecția suplimentară împotriva infecțiilor.

La ce vârstă sunt îndepărtate adenoidele?

Amigdalele pot crește până la 8 ani, după care țesutul limfoid suferă modificări sclerotice și scade treptat în volum.

Problema la adulții cu adenoizi nu apare din cauza absenței acestora. Operația lor poate fi efectuată din cauza degenerescenței maligne a țesutului.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Când adenoidele la copii sunt îndepărtate sau nu, medicul otolaringolog decide pe baza rezultatelor diagnosticului. Pentru stabilirea indicațiilor sunt necesare rinoscopie, faringoscopie și examen cu raze X. Acest lucru face posibilă determinarea gradului de proliferare a țesutului limfoid și evaluarea stării amigdalelor:

• prezența mucusului și a secrețiilor purulente pe suprafața amigdalei;
• umbra membranei mucoase a creșterilor limfoide;
• mucoasa neteda si lucioasa indica edem tisular si prezenta unui proces inflamator. În acest caz, tratamentul medicamentos este prescris pentru a reduce severitatea inflamației, după care diagnosticul este repetat și problema operației este rezolvată.

Gradul al treilea al adenoidelor nu este întotdeauna o indicație pentru intervenție chirurgicală, dar prezența complicațiilor grave în gradul doi necesită intervenție chirurgicală.

Indicațiile pentru îndepărtarea adenoidelor la copii sunt complicații precum:

• pierderea auzului. Deteriorarea funcției auditive apare din cauza scăderii lumenului tubului auditiv din cauza creșterilor limfoide. Aerul nu poate trece complet, inhibând astfel vibrațiile timpanului. Ca urmare a acestui fapt, părinții pot observa că copilul întreabă adesea din nou sau nu reacționează la apelul la el de prima dată. Deficiența de auz este plină atât de o scădere a performanței școlare, cât și de o amenințare la adresa vieții pe șosea din cauza mașinilor care trec;
• fața adenoidiană, când, din cauza absenței prelungite a respirației nazale, forma scheletului facial se modifică. În același timp, maxilarul superior este lungit, se notează vocea nazală, mușcătura este tulburată, iar copilul nu poate pronunța unele litere. Expresia feței este sumbră și obosită;
• răspândirea infecției la țesuturile sănătoase din jur cu dezvoltarea faringitei, sinuzitei sau traheitei. Perturbarea permeabilității aerului prin nazofaringe, stagnarea mucusului și umflarea membranei mucoase duc la conservarea microbilor patogeni în pliurile membranei mucoase și lacunele, care susțin inflamația cronică. Examenul poate evidenția hipertrofia amigdalelor palatine, hiperplazie sau atrofie a membranei mucoase a peretelui faringian și depozite purulente. Odată cu o exacerbare a bolii, se dezvoltă o clinică violentă cu tuse, secreții nazale, dureri în gât și febră mare;
• apnee. Copiii cu adenoizi pot opri temporar respirația în timp ce dorm, determinând inima părinților să bată mai repede. Perioadele frecvente de apnee nu numai că afectează funcția creierului, ci pun și viața în pericol;
• otita medie cronica. Creșterile limfoide duc la o deteriorare a permeabilității tubului auditiv, afectarea funcției de ventilație și activarea florei oportuniste în cavitatea urechii medii. Înmulțirea microbilor contribuie la eliberarea lichidului inflamator și la dezvoltarea otitei medii. Boala capătă un curs cronic datorită prezenței constante a agenților patogeni și a condițiilor favorabile pentru viața lor. În plus, observăm că otita medie se dezvoltă mult mai repede la copii din cauza congestiei nazale decât la adulți. În copilărie, diametrul trompei lui Eustachie este mai mic, prin urmare, chiar și o ușoară umflare a membranei mucoase duce la deficiențe de auz;
• adenoidite frecvente (4-6 ori pe an). Dezvoltarea lor se datorează prezenței constante a infecției la nivelul amigdalei faringiene, care, cu cea mai mică scădere a imunității, se activează și începe să se înmulțească, provocând o exacerbare a inflamației. Nu este greu de bănuit adenoidita, deoarece se manifestă prin febră febrilă, congestie nazală și durere la înghițire;
• oboseală rapidă, neatenție și uitare. Modificările în funcționarea sistemului nervos, inclusiv a creierului, apar din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen a organismului, din cauza căreia organele suferă de hipoxie. Copilul se plânge de amețeli, căscă constant, somnolență, distracție și, de asemenea, refuză să participe la secțiunile sportive;
• alergii frecvente. Sensibilitatea crescută a sistemului imunitar la diferiți alergeni se dezvoltă din cauza infecției cronice, care crește sensibilizarea organismului și reduce proprietățile protectoare ale sistemului imunitar.

Dacă părinții nu sunt de acord cu opinia medicului otolaringolog cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale, se pot consulta cu un alt specialist sau chiar cu doi.

Etapa pregătitoare pentru intervenție chirurgicală

Pentru un medic ORL, adenotomia este o operație simplă, de rutină. Nu durează mai mult de 15 minute și poate fi efectuat chiar și în ambulatoriu. Deja la 4-5 ore de la operație, părinții pot duce micul pacient acasă, bineînțeles, cu condiția să nu apară complicații.

Adenoidele sunt îndepărtate sub anestezie locală sau generală. Înainte de operație este consultat un medic anestezist, care, pe baza rezultatelor diagnosticului, ținând cont de vârsta și caracteristicile psihice ale copilului, alege tipul de anestezie. Medicul vorbește despre toate complicațiile posibile și despre perioada postoperatorie când pacientul se trezește.

Este mai bine să se efectueze adenotomia la începutul toamnei, când corpul copilului este plin de vitamine, iar sistemul imunitar este în stare bună.

În timpul iernii, există un risc mare de a dezvolta infecții virale respiratorii acute, pe fondul cărora nu sunt permise intervențiile chirurgicale.

La copiii cu adenoizi, recuperarea după ARVI durează aproximativ o lună, așa că este destul de dificil să alegeți data operației.În ceea ce privește ora de vară, pe vreme caldă, riscul de infecție și complicații purulente în perioada postoperatorie este crescut, deoarece acestea sunt cele mai bune condiții pentru reproducerea bacteriilor. Pe de altă parte, febra mare crește sângerarea, deci există riscul de sângerare.

Datorită examinării preoperatorii, sunt relevate contraindicații care împiedică efectuarea adenotomiei. Acestea includ:

• exacerbarea patologiei infecțioase și inflamatorii cronice (pielonefrită, amigdalită);
• stadiul acut al unei boli infecțioase (ARVI, gripă);
• prima lună după vaccinare, deoarece în organism apar reacții imunologice, reducând temporar nivelul de apărare imunitară;
• astm bronșic sever și reacții alergice;
• patologia sângelui, când coagulabilitatea acestuia scade, predispunând la creșterea sângerării.

Părinții ar trebui să cunoască posibilele complicații ale operației, pentru a nu intra în panică fără motiv, dar dacă este necesar, consultați un medic din timp:

• o scădere temporară a imunității asociată cu stres și intervenții chirurgicale;
• congestie nazală, sforăit timp de două săptămâni;
• mucus nazal stricat cu sânge și cruste sângeroase.

Pentru a reduce riscul de infecție, ar trebui să vă asigurați că copilul dumneavoastră este scutit de la școală și de la activitățile sportive în avans. Se arată că limitează activitatea fizică și situațiile stresante.

Operație sau medicație

Indicațiile pentru îndepărtarea adenoidelor sunt date de medic, însă operația nu poate fi efectuată fără acordul părinților. Desigur, în prezența complicațiilor severe, adenotomia se efectuează fără ezitare, dar în situații controversate, trebuie amintit că:

• îndepărtarea adenoidelor duce la o slăbire parțială a apărării organismului, deoarece amigdala face parte din sistemul imunitar. Ca urmare, copilul devine mai susceptibil la infectii si creste riscul de a dezvolta febra fanului, rinita alergica si traheita;
• după adenotomie, copilul nu se va îmbolnăvi mai puțin, deoarece frecvența ARVI depinde de nivelul de imunitate și de sănătatea generală;
• intervenția chirurgicală nu garantează absența riscului reproliferării țesutului limfoid. Probabilitatea de recidivă este cea mai mare la copiii mici. Nu uitați că calitatea operației depinde și de experiența chirurgului și de metoda de îndepărtare a amigdalei. În cazul în care țesutul hiperplazic nu este îndepărtat complet, resturile sale pot provoca o recidivă;
• congestia nazală poate să nu fie o manifestare a adenoidelor, ci un sept deviat, sinuzită cronică sau rinită alergică. Consecința acestui lucru este lipsa efectului operației, deoarece respirația nazală nu va fi restabilită.

După îndepărtarea adenoidelor de la copil, tratamentul conservator nu trebuie oprit. Cursurile regulate de tratament pot preveni hiperplazia repetată a țesuturilor și pot elimina complet focarul infecției. În tratament, puteți utiliza:

• mijloace pentru spălarea cavităților nazale, care pot fi achiziționate de la farmacie (Aqua Maris, Humer) sau preparate independent (soluție de sare de mare - 3 g la 220 ml apă caldă). Se mai folosesc decocturi din ierburi precum musetel, scoarta de stejar, salvie sau frunze de eucalipt;
• medicamente pentru instilarea nazală (Vibrocil, Collargol, suc de Kalanchoe);
• soluții pentru clătirea orofaringelui (Miramistin, Givalex, Furacilin);
• antihistaminice (Loratadin, Suprastin) pentru reducerea edemului mucoasei și normalizarea respirației nazale;
• imunomodulatoare (IRS-19, Immudon), sporind protecția locală.

Părinții ar trebui să-și amintească că succesul în tratamentul adenoizilor depinde direct de starea sistemului imunitar. În acest sens, nu uitați de întărirea copilului, terapia cu vitamine, alimentația adecvată, exercițiile fizice, exercițiile de respirație și tratamentul în timp util al patologiei infecțioase cronice. În special pentru copii, este util să stați într-o zonă cu climat de mare, de munte sau de pădure.