Boala, care este mai bine cunoscută sub numele de neurom acustic, are denumiri alternative: schwannom vestibular (sau acustic) și neurom acustic. Simptomele în 95% din cazuri încep să se manifeste sub formă de deficiență de auz progresivă, care în 60% este însoțită de zgomot sau zgomot în urechi. Dificultatea de a detecta simptomele neuromului acustic și de a trata boala este că creșterea lentă a tumorii determină prezența unei perioade lungi asimptomatice, precum și apariția treptată a manifestărilor clinice.
Descoperirea și studiul istoriei
În 1777, Sandyfort a efectuat o autopsie, care a dus la o descriere a unei tumori benigne dense a nervului auditiv, care s-a dovedit a fi îmbinată la locul de ieșire a nervilor cohleari și faciali vestibulari cu trunchiul cerebral și răspândită în canalul auditiv al osului temporal. Cercetatorul a ajuns la concluzia ca aceasta formare a fost cauza surditatii pacientului in timpul vietii.
În 1830, Charles Bell a fost primul care a diagnosticat un pacient în timpul vieții sale, ceea ce a fost confirmat după moartea pacientului. Bell s-a concentrat pe dureri de cap frecvente, surditate, pierderea sensibilității gustative, nevralgie de trigemen și alte semne și plângeri de la un pacient care a murit la un an după examinare.
Prima operație chirurgicală pentru îndepărtarea formării încapsulate a unghiului cerebelopontin a fost efectuată în 1894 de Charles Ballance. În ciuda faptului că în timpul operației, structurile nervoase trigemen și facial au fost deteriorate și din cauza complicației a fost necesară enuclearea ochiului, intervenția medicală ar putea fi numită reușită, deoarece după aceasta pacientul a trăit mai mult de 12 ani.
Harvey Cushing, fondatorul neurochirurgiei în Statele Unite, a făcut o cale dificilă pentru a reduce mortalitatea postoperatorie. După prima operație din 1906, care s-a încheiat cu moartea pacientului, neurochirurgul a abandonat mai întâi îndepărtarea completă a neuromului, ceea ce a făcut posibilă reducerea ratei mortalității cu până la 40%. Și mai târziu, odată cu îmbunătățirea tehnicii, rata mortalității postoperatorii s-a redus la 7,7%. Cu toate acestea, din 176 de neuroame îndepărtate de Cushing, doar 13 cazuri au reprezentat îndepărtarea totală.
Din 1917, adeptul lui Cushing, Walter Dandy, a perfecționat tehnica utilizând o abordare suboccipitală a fosei posterioare, care a devenit posibilă prin penetrarea printr-o parte a osului occipital. Ca urmare, rata mortalității a scăzut la 2,4%. Cu toate acestea, până în prezent, intervenția chirurgicală pentru schwannomul acustic este asociată cu riscuri grave asociate cu sănătatea pacienților.
Prin urmare, introducerea radiochirurgiei de către Lars Lexell a făcut posibilă îmbunătățirea dramatică a calității tratamentului pentru neurinoame de până la 3 cm.
Morfologia, cauzele și mecanismele declanșării bolii acustice
Neoplasmul este descris ca un nod dens tuberos rotunjit (sau de formă neregulată), care are o capsulă de legătură la exterior și cavități cistice difuze sau locale cu un lichid maroniu în interior. În funcție de aportul de sânge, culoarea neoplasmului poate fi:
- roz pal cu pete roșiatice (cel mai adesea),
- cianotic (cu stază venoasă),
- brun-brun (cu hemoragii).
O formațiune benignă este formată din celule care formează o structură ca palisade, între elementele cărora există secțiuni care constau din fibre. În procesul de proliferare, țesuturile devin mai dense, apar depozite de pigment, constând din oxid de fier (hemosiderină).
VIII perechea de FMN include partea vestibulară (care transportă informații către centrii cerebrali de la receptorii vestibulari) și partea auditivă. În cele mai multe cazuri, un neurom apare în partea vestibulară, strângând secțiunile adiacente pe măsură ce crește. Întrucât un număr de altele trec pe lângă nervul cohlear vestibular (ternar, abductor, vag, glosofaringian, facial), compresia lor este reflectată și de semne caracteristice.
Cauzele acestei formațiuni benigne nu sunt pe deplin determinate.
Nu există o legătură directă între neurinoamele unilaterale și etiofactorii. Forma bilaterală este stabil fixată la pacienții cu neurofibromatoză de tip II determinată genetic. Există un risc de 50% de îmbolnăvire la urmași dacă părinții au o genă anormală.
Există trei etape de creștere a schwannomului vestibular:
- Prima se caracterizează prin dimensiunea educației de până la 2-2,5 cm, implicând pierderea auzului și tulburări vestibulare.
- Pentru al doilea, crește până la o dimensiune de 3-3,5 cm („nuc”) cu presiune asupra trunchiului cerebral. Acest lucru contribuie la apariția nistagmusului și a dezechilibrului.
- A treia etapă are loc atunci când formarea crește la dimensiunea unui ou de găină cu simptome de compresie a structurilor cerebrale, tulburări de înghițire și salivare și funcție vizuală. În această etapă, în țesuturile creierului apar modificări ireversibile și, datorită faptului că schwannomul devine inoperabil, apare moartea.
Simptome
Odată cu dezvoltarea tipică a bolii, tulburările de auz (la 95% dintre pacienți) și amețelile (mai rar) sunt înregistrate ca primele semne. Cel mai adesea (în 60% din cazuri) efectele acustice sub formă de zgomot, sunet sau zumzet pe partea laterală a neoplasmului devin singurul simptom al stadiilor inițiale ale bolii. Se întâmplă ca pierderea auzului să apară vizibil și brusc. Cu toate acestea, deficiența de auz se poate manifesta aproape imperceptibil la pacient, iar zgomotele se diminuează odată cu apariția altor simptome.
În stadiul inițial, tulburările vestibulare se înregistrează și în două din trei cazuri. Ele se manifestă:
- amețeli, care cu această boală se manifestă treptat cu o creștere a intensității,
- instabilitate la întoarcerea capului și a corpului,
- nistagmus, care este mai pronunțat atunci când se privește spre localizarea neoplasmului.
Cel mai adesea, părți ale structurilor nervoase auditive și vestibulare sunt afectate în același timp. Cu toate acestea, în unele cazuri, doar una dintre părți poate fi afectată.
Uneori se înregistrează crize vestibulare, caracterizate prin greață și vărsături pe fond de amețeli.
Odată cu creșterea educației și deteriorarea structurilor din apropiere, simptomelor se adaugă semne ale acestei leziuni. Cu toate acestea, dimensiunea neoplasmului nu corespunde întotdeauna cu severitatea semnelor. Pe lângă dimensiune, gradul depinde de direcția de creștere și de localizarea schwannomului. Deci, cu o dimensiune mare, un schwannom poate prezenta simptome mai slabe decât unul mic și invers.
Comprimarea structurilor nervului trigemen provoacă dureri dureroase pe față și senzații de amorțeală și furnicături din partea laterală a neoplasmului. Astfel de dureri pot scădea sau se pot intensifica și apoi devin permanente. Uneori, această durere este confundată cu o durere de dinți sau confundată cu nevralgie de trigemen. Se întâmplă ca durerea să apară în partea din spate a capului din partea laterală a formațiunii.
În paralel cu aceste procese (uneori puțin mai târziu), apar simptome asociate cu leziuni periferice ale nervilor faciali și abducens:
- asimetrie facială din cauza parezei mușchilor faciali,
- pierderea gustului în 2/3 din partea din față a limbii,
- încălcarea salivației,
- strabism convergent,
- vedere dublă cu deplasare (diplopie).
Dacă o formațiune benignă crește în canalul auditiv intern, atunci simptomele de strângere pot apărea deja în primele etape ale bolii.
O creștere suplimentară a educației duce la afectarea funcțiilor laringiene, tulburări de deglutiție și reflexul faringian, pierderea sensibilității în restul limbii.
Simptomele tardive ale bolii includ o creștere a presiunii intracraniene, care duce la o încălcare a funcției vizuale, natura totală a unei dureri de cap cu o concentrație în regiunile occipitale și frontale. Apar vărsături sistematice.
Diagnosticare
În stadiul inițial al bolii, ar trebui să fie separat de manifestări similare de labirintită, boala Meniere, nevrita cohleară, otoscleroză. Diagnosticul bolii este efectuat de un otoneurolog sau la o întâlnire comună cu un neurolog și un otolaringolog. Dacă este necesar, în examinare sunt implicați un vestibulolog, un oftalmolog și uneori un stomatolog.
Examinarea începe cu o verificare a sistemului nervos și a auzului, iar dacă se suspectează un schwannom, sunt prescrise o serie de proceduri de diagnosticare, care fac posibilă confirmarea suspiciunii cu un grad ridicat de probabilitate:
- O audiogramă cu ton pur este necesară pentru determinarea inițială a unei strategii de tratament și colectarea datelor pentru compararea ulterioară.
- Electronistagmografie. Utilizarea eficientă este posibilă numai cu o formă pronunțată a bolii, deoarece în timp ce neuromul este localizat în partea inferioară a aparatului vestibular, metoda nu permite detectarea acestuia.
- Scanarea CT a creierului. Când dimensiunea neoplasmului este de până la 1 cm, este problematică detectarea acestuia cu ajutorul unei imagini CT. Și cu o dimensiune de până la 2 cm, doar 40% dintre tumori sunt detectate, cu excepția cazului în care agenții de contrast sunt introduși special pentru a facilita diagnosticul. Când markerii de colorare sunt introduși în sânge, aceștia sunt absorbiți de neoplasm, iar densitatea razelor X crește de câteva ori. Formațiunile detectate sunt mai des rotunjite și au contururi netede.
- RMN-ul dezvăluie un contur neted al neoplasmului cu deformare a cerebelului, trunchiului cerebral și o bandă a semnalului „CSF gap” de-a lungul periferiei tumorii.
- Radiografie conform lui Stenvers cu un instantaneu al osului temporal. O creștere a lățimii canalului auditiv intern devine un semn al dezvoltării bolii.
Tratament prin metode medicale și populare
Rezultatul tratamentului depinde de detectarea în timp util și de dimensiunea tumorii. Când un neurom este diagnosticat în primele două etape, prognosticul este favorabil. Îndepărtarea radiochirurgicală a tumorii oprește reluarea creșterii în 95% din cazuri. În același timp, pacientului se restabilește capacitatea de muncă, acesta revine la modul de viață anterior. Chirurgia deschisă are un prognostic mai puțin favorabil asociat cu riscul de afectare a diferitelor structuri nervoase și/sau pierderea auzului. În a treia etapă a bolii, prognosticul este nefavorabil. Structurile cerebrale vitale sunt expuse riscului de comprimare. Când se tratează neuromul nervului auditiv cu remedii populare, nu se fac predicții, din cauza lipsei de dovezi privind eficacitatea metodelor populare.
Abordare medicală
Deoarece fiecare dintre metodele de tratament are atât avantaje, cât și riscuri, acestea vorbesc nu despre singura abordare posibilă, ci despre posibilele tactici de control și intervenție medicală.
- Managementul expectant presupune monitorizarea stării auzului cu audiometrie și modificări ale simptomelor. Creșterea tumorii este monitorizată prin RMN și CT: în primii doi ani, o dată la șase luni, apoi o dată pe an. În cazul unui comportament educațional instabil, programul de examinare este modificat. De regulă, aceeași tactică este utilizată dacă neuroamele sunt detectate întâmplător la RMN, atunci când dezvoltarea patologiei trece fără simptome clinice. De asemenea, este utilizat la observarea persoanelor în vârstă cu deficiențe de auz pe termen lung.
- Tactici care vizează ameliorarea stării pacientului. Pentru aceasta se folosesc medicamente antiinflamatoare, analgezice și diuretice.
- Utilizarea radioterapiei permite tratamentul neuromului acustic fără intervenție chirurgicală. Tumora nu poate fi îndepărtată cu radiații, dar creșterea ei poate fi oprită și astfel se poate evita intervenția chirurgicală.
- Radiochirurgia stereotactica (SRS) presupune indepartarea nevrinoamelor de pana la 3 cm. Este indicata si la varstnici dupa rezectie subtotala (cu crestere prelungita) si in cazurile in care riscul de interventie chirurgicala deschisa datorita patologiei somatice este crescut.
- Intervenția chirurgicală deschisă pentru îndepărtarea unei tumori este prescrisă atunci când aceasta crește la o dimensiune mare sau o dinamică de creștere vizibilă, precum și în cazurile în care radiochirurgia nu a ajutat.
Decizia privind extirparea chirurgicală se ia pe baza unei combinații de factori contabili, printre care: dimensiunea tumorii, vârsta pacientului, calitatea auzului, gradul de calificare a chirurgului. În funcție de căile de acces la neoplasm, se disting următoarele tipuri:
- Suboccipital. Operația se efectuează cu șanse mari de păstrare a auzului.
- Translabirintic. Există mai multe opțiuni, toate având un risc ridicat de afectare a auzului.
- Calea infratemporală este aplicabilă atunci când se îndepărtează mici neuroame prin fosa craniană medie (MF).
Metode tradiționale
În cazurile în care nu este posibilă efectuarea unei operații pentru a inhiba creșterea tumorii și a reduce dimensiunea acesteia, se utilizează terapia pe bază de plante, care, totuși, nu poate înlocui metodele medicale:
- Infuzie de vasc alb. Lăstarii plantei se zdrobesc, se toarnă 2 lingurițe (cu tobogan) cu 2 căni de apă clocotită și se infuzează peste noapte într-un termos. Se bea de trei ori pe zi, cate 2 linguri in inghitituri mici inainte de masa. Durata cursului este de 23 de zile. După o săptămână, puteți urma cursul următor. (Numărul maxim de cursuri cu o pauză de o săptămână este de patru).
- Tinctură de alcool de Sophora japoneză. Pentru un litru de alcool se iau 100 g de plantă măcinată. Perfuzia are loc timp de 40 de zile cu agitare zilnică (agitare). Apoi, alcoolul este filtrat, iar tortul este stors. Se ia câte 10 g de trei ori pe zi înainte de mese timp de 40 de zile. Pauza dintre cursuri este de o jumătate de lună.
- Vodcă cu castane de cal. Proporțiile și procedurile sunt aceleași ca în cazul precedent, dar compoziția se infuzează doar timp de 10 zile și într-un loc întunecat. Se bea cu o cantitate mica de apa, cate 10 picaturi de trei ori pe zi. Cursul de 14 zile poate fi repetat timp de trei luni cu o pauză de o săptămână.
- Infuzie prințului siberian. O linguriță de plantă uscată măcinată se infuzează timp de o oră în apă clocotită (2 pahare) și, după strecurare, se ia de trei ori pe zi, câte o lingură timp de două luni.
- Frunze de ceai obișnuite mordovane. Pentru prepararea berii, semințele zdrobite sunt necesare în proporție de o linguriță la 300 ml de apă. Compoziția se fierbe 15 minute la foc mic și se infuzează 2 ore înainte de strecurare. Se consumă de patru ori pe zi câte 2 linguri.
- Loțiuni comune de zgârietură. Rădăcinile de plante sub formă de pulbere într-un raport de 1: 5 sunt amestecate cu grăsime de porc. Fierbeți acest amestec timp de 5 ore într-un cuptor preîncălzit la 70C. Fără a lăsa amestecul să se răcească, acesta trebuie filtrat și așezat în borcane de sticlă, închise ermetic, apoi de două ori pe zi trebuie folosit un strat de unguent aplicat pe hârtie de pergament ca loțiune locală (30 de minute / procedură). Cursul lunar de tratament este alternat cu o pauză de două săptămâni.
